Особенности психопатологических проявлений при криминальных отравлениях клозапином

Криминальные отравления клозапином (азалептин, лепонекс) регистрируются очень часто (до 99,7% всех криминальных отравлений) и практически вытеснили преобладавшие ранее отравления клофелином.

Цель исследования - выделить характерные особенности клинической картины острых отравлений клозапином, что позволит проводить их дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися на догоспитальном этапе сходными острыми состояниями.

Материал и методы. Проведены обследование и анализ историй болезни 4757 пациентов, наблюдавшихся в токсикологическом отделении ГКБ № 33 им. проф. А.А. Остроумова с 2003 по 2009 г. с диагнозом «криминальное отравление клозапином». Мужчин было 4474 (94,05%), женщин - 283 (5,95%). Моложе 21 года было 10,6% больных, от 21 до 60 лет - 88,7% и старше 60 лет - 0,7%. Ни один из них ранее на учете у психиатра не состоял и психотропные препараты систематически не принимал. В основном (54%) пострадавшие являлись гостями столицы. Для обследования больных использовали клинические и лабораторные методы. Выявляли характер и ситуационные особенности отравления, устанавливали ведущий клинический синдром и степень его выраженности. Тяжесть состояния пациентов в группах на момент поступления оценивали с помощью интегральной шкалы APACHE-2, степень нарушения сознания - по шкале комы Глазго. Психическое состояние больных анализировали с помощью клинико-анамнестического и клинико-психопатологического методов, а также нейропсихологического исследования после купирования состояния сопора и комы, а затем на 3-й и 5-й дни стационарного лечения.

Результаты исследования. Время от момента отравления до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) составляло от 30 мин до 5 ч (в среднем 1,43±0,68 ч). В течение этого периода уровень ясности сознания больных из-за продолжающегося всасывания препарата снижается, переходя от оглушения к сопору или коме. 98,3% пациентов доставлены бригадами СМП в стационар с диагнозами «алкогольная интоксикация», «отравление суррогатами алкоголя», «отравление опиатами», «отравление клофелином», «закрытая черепно-мозговая травма», «кома неясной этиологии». При поступлении состояние 98,5% пациентов расценено как тяжелое, 1,5% - средней степени тяжести. I стадия отравления была у 17 (0,35%) больных:, ІІА стадия - у 4579 (96,25%), ІІБ стадия - у 75 (1,57%), III стадия - у 1 (0,02%), IV стадия - у 85 (1,86%). У больных отмечались своеобразные мнестические нарушения. Интенсивная терапия включала в себя комплексную детоксикацию, инфузионную терапию, витаминотерапию, осуществляли также респираторную поддержку при отсутствии нарушений дыхания. Основное место в терапии занимало использование антидота - аминостигмина и галантамина бромида в дозе 2-3 мг внутривенно. На фоне терапии в течение в среднем 1,22±0,68 ч наблюдалось восстановление уровня сознания с развитием психомоторного возбуждения в течение 40 мин - 1,5 ч, сменявшегося выраженным астеническим синдромом, сохранявшимся в последующие 16-30 ч. Умерло 3 больных, из них 2 со НБ стадией имели сопутствующие заболевания.

Заключение. Криминальные отравления клозапином отличаются тем, что происходят, как правило, на улице (97,75%) или в общественном месте, жертвы отравлений - социально сохранные пациенты, при этом практически всегда исчезают деньги и ценности. Кроме того, характерны быстрое развитие глубоких расстройств сознания, кратковременность токсикогенной фазы, редкость развития тяжелых госпитальных осложнений (от 1,2% при НА стадии до 3,5% при ПБ стадии, при I и IV стадиях бронхолегочных осложнений не отмечено). Летальные исходы при криминальных отравлениях зарегистрированы в 0,11% случаев, тогда как при некриминальных - в 10-18%. Особенность течения криминальных отравлений клозапином, по-видимому, кроется в сочетанном взаимодействии клозапина и этанола на ЦНС и их синхронном метаболизме.

1. <div><p>Burns M.J. The pharmacology and toxicology of atypical antipsychotic agents. Clin Toxicol 2001;39(1):1-14.</p><p>Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.</p><p>Раевский К.С. Современные нейролептики: взаимодействие с системами нейротрансмиттеров мозга. Психиатр и психофармакотер 2000;2(5):132-4.</p><p>Кальф-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении. Врач дело 1941;1:31-6.</p><p>Folstein M.F., Folstein S.T., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of pactients for the clinicians. J Psychiat Res 1975;12:189-98.</p><p>Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия: руководство для врачей. СПб.: Лань, 2000;192 c.</p><p>Судаков С.К., Русакова И.В., Медведева О.Ф. Влияние хронического потребления кофеина на изменение двигательной активности под действием никотина, этанола и морфина у крыс линий WAG/G и Fischer-344. Бюлл эксперим биол и мед 2003;136(12):638-41.</p><p>Dain J.G., Nicoletti J., Ballard F. Biotransformation of clozapine in humans. Drug Metab Dispos 1997;25(5):603-9.</p><p>Daily E., Urien S., Chanut E. et al. Evidence from a population pharmacokinetics analysis for a major effect of CYP 1A2 activity on inter- and intraindividual variations of clozapine clearance. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2002;26(4):699-703.</p></div><br />