Изменения спастических мышц у больных детским церебральным параличом по данным ультразвукового исследования

Детский церебральный паралич (ДЦП) по распространенности занимает лидирующее положение среди неврологических инвалидизирующих заболеваний детского возраста.

Цель исследования – изучение структуры спастичных мышц у больных ДЦП с помощью УЗИ.

Пациенты и методы. 196 больным ДЦП (спастическая диплегия), проходившим курс санаторно-курортного лечения, проведены клинико-неврологическое, электромиографическое исследование и УЗИ мышц нижних конечностей.

Результаты. Установлено, что УЗИ позволяет достоверно оценить степень структурных изменений в мышцах нижних конечностей. Выявлена средняя корреляция данных УЗИ с уровнем развития по шкале Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS) и возрастом формирования контрактур (R=0,60; p=0,001). При проведении корреляционного анализа между данными УЗИ и электромиографического исследования мышц у больных ДЦП отмечена сильная отрицательная корреляция с показателями амплитуды и частоты (соответственно R=-0,81; p=0,002; R=-0,77; p=0,001), слабая с коэффициентами реципрокности и адекватности (соответственно R=0,21; p=0,071; R=0,24; p=0,043).

Заключение. На основании полученных данных сформированы подходы к реабилитации двигательных нарушений у детей с ДЦП в зависимости от выраженности структурных изменений в мышечной системе.

1. Семенова КА. Проблема восстановительного лечения детского церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(2):9-13. [Semenova KA. The problem of rehabilitation treatment of cerebral palsy in children. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(2):9-13. (In Russ.)].

2. Загорулько АК. Прогнозирование эффективности реабилитационного процесса двигательных поражений у детей со спастическими формами церебрального паралича. Вестник физиотерапии и курортологии. 2010;(6):12-4. [Zagorul'ko AK. Predicting the effectiveness of the rehabilitation process of motor disorders in children with spastic forms of cerebral palsy. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2010;(6):12-4. (In Russ.)].

3. Williams SA, Elliott C, Valentine J, et al. Combining strength training and botulinum neurotoxin intervention in children with cerebral palsy: the impact on muscle morphology and strength. Disabil Rehabil. 2013 Apr;35(7):596-605. doi: 10.3109/ 09638288.2012.711898. Epub 2012 Aug 28.

4. Лосева ГВ, Кинзерский АЮ. Оптимизация ультразвуковой морфометрии в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;(1):80-3. [Loseva GV, Kinzerskii AYu. Optimization of ultrasound morphometry in the diagnosis of the formation of the hip joint in children in the first year of life. Vestnik Ural'skoi meditsinskoi akademicheskoi nauki. 2011;(1):80-3. (In Russ.)].

5. Пономаренко ЕН, Савватеева ВГ, Васильева ЕИ, Наумова ЕС. Динамика неврологических симптомов при детском церебральном параличе у детей в процессе реабилитации в условиях закрытых детских учреждений. Сибирский медицинский журнал. 2013;119(4):116-8. [Ponomarenko EN, Savvateeva VG, Vasil'eva EI, Naumova ES. The dynamics of neurological symptoms of cerebral palsy in children in the process of rehabilitation in a private child care. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2013;119(4):116-8. (In Russ.)].

6. Носко АС. Дедуктивный алгоритм выбора мышц мишеней для инъекций препарата «ДИСПОРТ®» пациентам с детским церебральным параличом. Опыт коллег больницы GREAT ORMOND STREET (Лондон). Детская и подростковая реабилитация. 2012;(2):35-42. [Nosko AS. Deductive algorithm for selecting the target muscle injection of the drug «DISPORT®» for patients with cerebral palsy. Experience of colleagues from GREAT ORMOND STREET hospital (London). Detskaya i podrostkovaya reabilitatsiya. 2012;(2):35-42. (In Russ.)].

7. Петрова ОА, Чебаненко НВ, Вдовенко ИЮ. Эффективность ботулинотерапии при спастических формах детского церебрального паралича у детей дошкольного возраста. Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей: сб. тез. II ежегод. междисциплинарной науч.-практ. конф. с международ. Участием. 2012:111-3. [Petrova OA, Chebanenko NV, Vdovenko IYu. The effectiveness of Botulinum spastic form of cerebral palsy in children of preschool age. Cerebral palsy and other movement disorders in children: book of abstracts II. Interdisciplinary scientific-practical сonf. with international participation. 2012: 111-3.(In Russ.)].

8. Зубарев АР, Неменова НА. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. Москва: ВИДАР; 2006. 134 с. [Zubarev AR, Nemenova ON. Zubarev AR, Nemenova NA. Ul'trazvukovoe issledovanie oporno-dvigatel'nogo apparata u vzroslykh i detei [Ultrasound examination of the musculoskeletal system in children and adults]. Moscow: Vidar; 2006. 134 p.]

9. Меженная ММ. Выбор параметров частотно-временной обработки электромиограмм нервно-мышечного аппарата. Mатер. 6-й Межд. Молодежной науч.-техн. конф. Севастополь: СевНТУ; 2010. 464 c. [Mezhennaya MM. Vybor parametrov chastotnovremennoi obrabotki elektromiogramm nervnomyshechnogo apparata [The choice of parameters of time-frequency processing of electromyograms of the neuromuscular system]. Materials of 6th Int. scientific and engineering. conf. Sevastopol: SevNTU; 2010. 464 p.]

10. Сиротюк МВ. Электромиограмма и спастичность – новые возможности в прогнозе и дифференцированном лечении спастических синдромов детского церебрального паралича. Актуальные вопросы комплексного восстановительного лечения детей с церебральными параличами. Матер. всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием. Грозный: Чечен. гос. ун-т; 2012. С. 217-21. [Sirotyuk MB. Elektromiogramma i spastichnost' – novye vozmozhnosti v prognoze i differentsirovannom lechenii spasticheskikh sindromov detskogo tserebral'nogo paralicha. Aktual'nye voprosy kompleksnogo vosstanovitel'nogo lecheniya detei s tserebral'nymi paralichami [EMG and spasticity – new opportunities in the prognosis and differential treatment of spastic cerebral palsy syndromes. Actual questions of complex restorative treatment of children with cerebral palsy]. Materials of all-Russian scientific and practical conference with international participation. Groznyi: Chechen state university; 2012. P. 217-21.]

11. Тупиков ВА. Результаты светооптической микроскопии интраоперационных биоптатов скелетных мышц у детей с церебральным параличом. Морфология. 2010;(4):194-5. [Tupikov VA. The results of light optical microscopy of intraoperative biopsies of skeletal muscle in children with cerebral palsy. Morfologiya. 2010;(4):194-5. (In Russ.)].

12. Bradley M, O`Donnell P. Atlas of musculoskeletal ultrasound anatomy. Cambrige University Press; 2002. 260 p.