Некоторые клинико-диагностические особенности пациентов с впервые выявленной эпилепсией на фоне хронической сосудистой патологии головного мозга

Цель исследования – изучение особенностей эпилепсии, манифестировавшей на фоне хронической сосудистой патологии головного мозга.

Пациенты и методы. Обследовано 304 пациента: основанная группа – 174 пациента с впервые возникшими эпилептическими припадками, развившимися на фоне сосудистой патологии головного мозга, и контрольная группа – 130 пациентов с сосудистой патологией головного мозга без эпилептических приступов. Проводились клинический неврологический осмотр, электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий с функциональными пробами, визуализация структур головного мозга.

Результаты. У пациентов с сосудистой патологией головного мозга и эпилепсией преобладают фокальные приступы. Установлены превалирование на ЭЭГ левосторонней локализации очагов патологической активности, а также тенденция к более частому выявлению у пациентов с эпилептическими припадками субкритических и критических стенозов в левом каротидном бассейне. У пациентов, страдающих эпилептическими припадками на фоне сосудистой патологии головного мозга, чаще наблюдается снижение перфузионных резервов в системе задней циркуляции. Кроме того, для пациентов с эпилептическими припадками характерна более выраженная степень ишемического поражения головного мозга с частой кортикальной и субкортикальной локализацией дисциркуляторных очагов.

Таким образом, изучение перфузионных резервов, локализации сосудистых очагов и степени стенооклюзирующих изменений брахиоцефальных сосудов позволяет определить факторы риска эпилепсии у пациентов с сосудистой патологией головного мозга, способствует прогнозированию течения заболевания.

1. Власов ПН, Шахабасова ЗС, Филатова НВ. Эпилепсия, впервые возникшая у пожилого пациента: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия. Фарматека. 2010;(7):40-7. [Vlasov PN, Shakhabasova ZS, Filatova NV. Epilepsy, which first arose in an elderly patient: diagnosis, differential diagnosis, therapy. Farmateka. 2010;(7):40-7. (In Russ.)].

2. Карлов ВА. Эпилепсия. Москва: Медицина; 1990. 336 с. [Karlov VA. Epilepsiya [Epilepsy]. Moscow: Meditsina; 1990. 336 p.]

3. Квасов ВТ, Абдулина ОВ. Эпилепсия у пожилых. Клиническая геронтология. 2005;(8):31-6. [Kvasov VT, Abdulina OV. Epilepsy in elderly patients. Klinicheskaya gerontologiya. 2005;(8):31-6. (In Russ.)].

4. Hauser WA. Recent developments in the epidemiology of epilepsy. Acta Neurol Scand Suppl. 1995;162:17-21.

5. Гехт АБ, Лебедева АВ, Рулева ЗС и др. Эпилепсия у больных инсультом. Российский медицинский журнал. 2000;(2):14-7. [Gekht AB, Lebedeva AV, Ruleva ZS, et al. Epilepsy in patients with stroke. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2000;(2):14-7. (In Russ.)].

6. Гехт АБ. Эпилепсия у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;(11):66-7. [Gekht AB. Epilepsy in elderly patients. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005;(11):66-7. (In Russ.)].

7. Генералов ВО, Федин АИ, Садыков ТР и др. Клинико-энцефалографический анализ парциальных вторично-генерализованных приступов. Эпилепсия: приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(11):65-8. [Generalov VO, Fedin AI, Sadykov TR, et al. Clinical and encephalographic analysis of partial secondary generalised seizures. Epilepsiya: prilozhenie k Zhurnalu nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;(11):65-8. (In Russ.)].

8. Bryniarska D, Zakrzewska E. Etiological spectrum of symptomatic epilepsy in adults. Przegl Lek. 2001;58(9):839-42.

9. Knake S, Rochon J, Fleischer S, et al. Status epilepticus after stroke in associated with increased long-term fatality. Epilepsia. 2006 Dec;47(12):2020-6.

10. Sander JW. The epidemiology of epilepsy revisited. Curr Opin Neurol. 2003 Apr;16(2):165-70.

11. Anisya-Vasanth AV, Satishchandra P, Nagaraja D, et al. Spectrum of epilepsy in tuberous sclerosis. Neurol India. 2004 Jun;52(2):210-2.

12. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol. 1987 Aug;149(2):351-6.

13. Kapeller P, Barber R, Vermeulen RJ, et al. Visual Rating of Age-Related White Matter Changes on Magnetic Resonance Imaging: Scale Comparison, Interrater Agreement, and Correlations With Quantitative Measurements. Stroke. 2003 Feb;34(2):441-5.

14. Wahlund LO, Barkhof F, Fazekas F, et al. A New Rating Scale for Age-Related White Matter Changes Applicable to MRI and CT. Stroke. 2001 Jun;32(6):1318-22.

15. Белова ЮА, Котов СВ, Рудакова ИГ. Парциальная эпилепсия у больных пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2010;(9-10):11-2. [Belova YuA, Kotov SV, Rudakova IG. Partial epilepsy in elderly patients. Klinicheskaya gerontologiya. 2010;(9-10):11-2. (In Russ.)].

16. Котов АС, Рудакова ИГ, Белова ЮА, Котов СВ. Затылочная эпилепсия у взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(7):4-8. [Kotov AS, Rudakova IG, Belova YuA, Kotov SV. Occipital epilepsy in adults. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;(7):4-8. (In Russ.)].

17. Меликян ЭГ. Эпилепсия у больных пожилого возраста. Aвтореф. дис. канд. мед. наук . Москва; 2004. 23 с. [Melikyan EG. Epilepsy in elderly patients. autoref. diss. cand. med. sci . Moscow; 2004. 23 p.]

18. Сорокина НД, Селицкий ГВ, Косицын НС, Свинов ММ. Нейробиологические аспекты ишемии мозга и постинсультной эпилепсии. Журнал высшей нервной деятельности. 2002;52(6):656-64. [Sorokina ND, Selitskii GV, Kositsyn NS, Svinov MM. Neurobiological aspects of brain ischemia and post-stroke epilepsy. Zhurnal vysshei nervnoi deyatel'nosti. 2002;52(6):656-64. (In Russ.)].

19. Arboix A, Garcia-Eroles L, Massons JB, et al. Predictive factors of early seizures after acute cerebrovascular disease. Stroke. 1997 Aug;28(8):1590-4.

20. Kraus JA, Berlit P. Cerebral embolism and epileptic seizures – the role of the embolic source. Acta Neurol Scand. 1998 Mar;97(3):154-9.

21. Rumbach L, Sablot D, Berger E, et al. Status epilepticus in stroke. Report on a hospital-based stroke cohort. Neurology. 2000 Jan 25;54(2):350-4.

22. Зейналова СР. Особенности диагностики эпилепсии в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2003;(10):68-70. [Zeinalova SR. Features of diagnostics of epilepsy in modern conditions. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2003;(10):68-70. (In Russ.)].

23. Burneo JG, Jette N, Theodore W, et al. Disparities in epilepsy: report of a systematic review by the North American Commission of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2009 Oct;50(10):2285-95. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02282.x. Epub 2009 Sep 3.

24. Hauser WA, Annegers JE, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota. Epilepsia. 1993 MayJun;34(3):453-68.

25. Jallon PM. Epilepsy in adults and elderly subjects. Epidemiological aspects, therapeutic strategies. Praxis (Bern 1994). 1994 Oct 4;83(40):1126-31.

26. Shorvon SD. The causes of epilepsy: changing concepts of etiology of epilepsy over the past 150 years. Epilepsia. 2011 Jun;52(6):1033-44. doi: 10.1111/j.1528-1167.2011.03051.x. Epub 2011 Apr 11.

27. Tallis R, Easter D, Craig I. Multicentre trial of valproate and phenytoin in the patients with newly diagnosed epilepsy. Age and Aging. 1994;(23):2-5.

28. Генералов ВО, Садыков ТР, Казакова ЮВ, Амчеславская ЕВ. Варианты генерализации эпилептических приступов при мезиальной височной эпилепсии у взрослых. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011;(3):6-14. [Generalov VO, Sadykov TR, Kazakova YuV, Amcheslavskaya EV. Variants of generalization of epileptic seizures in mesial temporal lobe epilepsy in adults. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2011;(3):6-14. (In Russ.)].

29. Camilo O, Goldstein LB. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Stroke. 2004 Jul;35(7):1769-75. Epub 2004 May 27.

30. Карлов ВА. Развивающийся, инволюционирующий мозг, цереброваскулярные заболевания и эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;3:4-7. [Karlov VA. Evolving, involutionary brain, cerebrovascular diseases and epilepsy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;3:4-7. (In Russ.)].

31. Barolin GS, Sherzer E. Epileptische Anfalle bei Apoplektikern. Wein Nervenh. 1962;(20):35-4714.

32. Giroud M, Gras P, Fayolle H, et al. Early seizures after acute stroke: a study of 1640 cases. Epilepsia. 1994 Sep-Oct;35(5):959-64.

33. Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM, et al. Epileptic seizures in acute stroke. Arch Neurol. 1990 Feb;47(2):157-60.

34. Lami C, Domigo V, Semah F, et al. Early and late seizures after cryptogenic ischemic stroke in young adults. Neurology. 2003 Feb 11;60(3):400-4.

35. Lancman M, Golimstok A, Norscini J, Granillo R. Risk factors for developing seizures after a stroke. Epilepsia. 1993 Jan-Feb;34(1):141-3.

36. So EL. Symposium on the prognostic significance of interictal epileptiform discharges. J Clin Neurophysiol. 2010 Aug;27(4):227-8. doi: 10.1097/WNP.0b013e3181eaa60e.

37. Velioglu SK, Ozmenoglu M, Boz C, Alioglu Z. Status epilepticus after stroke. Stroke. 2001 May;32(5):1169-72.

38. Alberti A, Paciaroni M, Caso V, et al. Early seizures in patients with acute stroke: Frequency, predictive factors, and effect onclinical outcome. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):715-20.

39. Gupta SR, Naheedy MH, Elias D, Rubino FA. Postinfarction seizures. A clinical study. Stroke. 1988 Dec;19(12):1477-81.

40. Reith J, Jorgensen HS, Nakayama H, et al.Seizures in acute stroke: predictors and prognostic significance. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1997 Aug;28(8):1585-9.

41. Reuck J, Van Maele G. Acute ischemic stroke treatment and the occurrence of seizures. Clin Neurol Neurosurg. 2010 May;112(4):328-31. doi: 10.1016/j.clineuro.2010.01.004. Epub 2010 Feb 4.