Спинальные дуральные артериовенозные фистулы: патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение

В статье описан наиболее распространенный тип сосудистых аномалий спинного мозга – спинальные дуральные артеровенозные фистулы (СДАВФ). На долю СДАВФ приходится 60–80% сосудистых аномалий спинного мозга. Причины образования СДАВФ, особенности их гемодинамики и классификация остаются предметом дискуссий.

СДАВФ формируются в ткани твердой мозговой оболочки, на дорзальной поверхности корешковых манжеток. Патогенез неврологических расстройств при СДАВФ определил название возникающего на их фоне поражения спинного мозга – «венозная гипертензионная миелопатия». В типичных случаях в дебюте СДАВФ в нижних конечностях отмечаются боль и парестезии, расстройство чувствительности (чаще в дистальных отделах) и двигательные нарушения в форме нижнего вялого парапареза. До установления диагноза проходит в среднем от 12 до 44 мес. На момент установления диагноза, помимо двигательных и чувствительных расстройств, у больных выявляются сфинктерные нарушения и сексуальная дисфункция. Большинство пациентов к этому времени уже имеют инвалидность вследствие неврологических проявлений.

В статье представлены история изучения СДАВФ, существующие классификации артериовенозных мальформаций и фистул, клинические проявления венозной гипертензионной миелопатии при СДАВФ, данные нейровизуализационных исследований, а также варианты лечения.

1. Слынько ЕИ, Золотоверх АМ. Хирургическое лечение спинальных дуральных артериовенозных фистул. Украинский нейрохирургический журнал. 2010;(4):41-5. [Slyn'ko EI, Zolotoverkh AM. Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2010;(4):41-5. (In Russ.)].

2. Тиссен ТП. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга. Нейрохирургия. 2007;(3):35-42. [Tissen TP Endovascular treatment of arteriovenous malformations of the spinal cord. Neirokhirurgiya. 2007;(3):35-42. (In Russ.)].

3. Hassler W, Thron A. Flow velocity and pressure measurements in spinal dural arteriovenous fistulas. Neurosurg Rev. 1994;17(1):29-36.

4. Jelema K, Tijssen CC, van Gijn J. Spinal dural arteriovenous fistulas: congestive myelopathy that initially mimics a peripheral nerve disorder. Brain. 2006 Dec;129(Pt 12):3150-64. Epub 2006 Aug 18.

5. Foix CH, Alajouanine Th. La myelite necrotique subaigue. Rev. Neurol. 1926;46:1-42.

6. Djindjian R. Spinal vascular malformations. J Neurosurg. 1976 Dec;45(6):727-8.

7. Kendall BE, Logue V. Spinal epidural angiomatous malformations draining into intrathecal veins. Neuroradiology. 1977 Jun 27;13(4):181-9.

8. Aminoff MJ, Logue V. Clinical features of spinal vascular malformations. Brain. 1974 Mar;97(1):197-210.

9. Aminoff MJ, Barnard RO, Logue V. The pathophysiology of spinal vascular malformations. J Neurol Sci. 1974 Oct;23(2):255-63.

10. Anson JA, Spetzler RF. Classification of spinal arteriovenous malformations and implications for treatment. BNI Quarterly. 1992;8:2-8.

11. Spetzler R, Detwiler P, Riina H, Porter R. Modified classification of spinal vascular lesions. J Neurosurg. 2002 Mar;96 (2 Suppl):145-56.

12. Geibprasert S, Pereira V, Krings T, et al. Dural Arteriovenous Shunts A New Classification of Craniospinal Epidural Venous Anatomical Bases and Clinical Correlations. Stroke. 2008 Oct;39(10):2783-94. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.516757. Epub 2008 Jul 17.

13. Thron A. Spinal dural arteriovenous fistulas. Radiologe. 2001 Nov;41(11):955-60.

14. Jellema K, Canta LR, Tijssen CC, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical features in 80 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Oct;74(10):1438-40.

15. Meder JF, Devaux B, Merland JJ, Fredy D. Spontaneous disappearance of a spinal dural arteriovenous fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 1995 Nov-Dec;16(10):2058-62.

16. Зозуля ЮА, Слынько ЕИ. Спинальные артериовенозные мальформации: классификация, дифференцированная хирургическая тактика, результаты лечения. Украинский нейрохирургический журнал. 2005;(2): 4-19. [Zozulya YuA, Slyn'ko EI. Spinal arteriovenous malformations: classification, differentiated surgical tactics and results of treatment. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2005;(2): 4-19. (In Russ.)].

17. Steinmetz MP, Chow MM, Krishnaney AA, et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary singleinstitution series and meta-analysis. Neurosurgery. 2004 Jul;55(1):77-87; discussion 87-8.