Регресс грыжи диска поясничного отдела позвоночника

Наиболее ярким проявлением грыжи межпозвоночного диска является компрессия спинномозгового корешка с развитием боли, чувствительных и двигательных расстройств в зоне его иннервации. При развитии подобных состояний обсуждаются различные варианты лечения, включая нейрохирургическое вмешательство. В последнее время накапливаются данные о возможности самостоятельного регресса грыжи диска. Представленно наблюдение пациентки с большой латерализованной экструзией, вызвавшей компрессию корешка SI с развитием выраженного мышечно-тонического и корешкового синдрома. Спустя 8 мес полностью регрессировали клинические проявления дискогенной радикулопатии, мышечно-тонический синдром, а также морфологические изменения по данным магнитно-резонансной томографии. Вероятный механизм – воспалительно-индуцированная резорбция крупного фрагмента грыжи диска, что согласуется с данными литературы. При первой консультации пациентки обсуждалось нейрохирургическое вмешательство, для которого были все показания. После регресса дискогенной радикулопатии сохранялась лишь умеренная боль, обусловленная скелетно-мышечной патологией (фасеточный синдром, синдром грушевидной мышцы), которая была успешно устранена малоинвазивными методами. 

1. Schistad EI, Espeland A, Pedersen LM, et al. Association between baseline IL-6 and 1-year recovery in lumbar radicular pain. Eur J Pain. 2014 Nov;18(10):1394–401. doi: 10.1002/j.1532-2149.2014.502.x. Epub 2014 Apr 2.

2. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014 Jan;14(1):180–91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. Epub 2013 Nov 14.

3. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014 Nov 1;14(11):2525–45. doi: 10.1016/j.spinee.2014.04.022. Epub 2014 Apr 24.

4. Guinto FG, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservative therapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632–3.

5. Gautschi OP, Stienen MN, Schaller K. Spontaneous regression of lumbar and cervical discherniations – a well established phenomenon. Praxis (Bern 1994). 2013 May 22;102(11):675–80. doi: 10.1024/16618157/a001298.

6. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, et al. Spontaneousregression of sequestrated lumbar discherniations: Literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2014 May;120:136–41. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.013. Epub 2014 Feb 25.

7. Martinez-Quinones JV, Aso-Escario J, Consolini F, Arregui-Calvo R. Spontaneous regression from intervertebral disc herniation. Propos of a series of 37 cases. Neurocirugia (Astur). 2010 Apr;21(2):108–17.

8. Chang CW, Lai PH, Yip CM, Hsu SS. Spontaneous regression of lumbar herniated disc. J Chin Med Assoc. 2009 Dec;72(12):650–3. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70449-6.

9. Buttermann GR. Lumbar disc herniation regression after successful epidural steroid injection. J Spinal Disord Tech. 2002 Dec;15(6):469–76.

10. Mochida K, Komori H, Okawa A, et al. Regression of cervical discherniation observed on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 1998 May 1;23(9):990–5; discussion 996–7.

11. Yukawa Y, Kato F, Matsubara Y, et al. Serial magnetic resonance imaging follow-up study of lumbar disc herniation conservatively treated for average 30 months: relation between reduction of herniation and degeneration of disc. J Spinal Disord. 1996 Jun;9(3):251–6.

12. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2014 Jul 9. pii: 0269215514540919. [Epub ahead of print]

13. Kim SG, Yang JC, Kim TW, Park KH. Spontaneousregression of extruded lumbar discherniation: three cases report. Korean J Spine. 2013 Jun;10(2):78–81.

14. doi: 10.14245/kjs.2013.10.2.78. Epub 2013 Jun 30.

15. Тeplick JG, Haskin ME. Spontaneous regression of herniated nucleus pulposus. AJR Am J Roentgenol. 1985 Aug;145(2):371–5.

16. Slavin KV, Raja A, Thornton J, Wagner FC Jr. Spontaneous regression of a large lumbar disc herniation: report of an illustrative case. Surg Neurol. 2001 Nov;56(5):333–6; discussion 337.

17. Henmi T, Sairyo K, Nakano S. Natural history of extruded lumbar intervertebral disc herniation. J Med Invest. 2002 Feb;49(1–2):40–3.

18. Ikeda T, Nakamura T, Kikuchi T, et al. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: histologic and immunohistochemicalstudy. J Spinal Disord; 1996 Apr;9(2):136–40.

19. Haro H, Shinomiya K, Murakami S, Spengler DM. Up-regulated expression of matrilysin and neutrophil collagenase in human herniated discs. J Spinal Disord. 1999 Jun;12(3):245–9.

20. Haro H, Crawford HC, Fingleton B, et al. Matrix metalloproteinase-7-dependent release of tumor necrosis factor-alpha in a model of herniated disc resorption. J Clin Invest. 2000 Jan;105(2):143–50.

21. Haro H, Kato T, Komori H, et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced angiogenesis in herniated discresorption. J Orthop Res. 2002 May;20(3):409–15.

22. Kato T, Haro H, Komori H, Shinomiya K. Sequential dynamics of inflammatory cytokine, angiogenesis inducing factor and matrix degrading enzymes during spontaneous resorption of the herniated disc. J Orthop Res. 2004 Jul;22(4):895–900.

23. Sun Z, Zhang M, Zhao XH, et al. Immune cascades in human intervertebral disc: the pros and cons. Int J Clin Exp Pathol. 2013 May 15;6(6):1009–14. Print 2013.

24. Schistad EI, Espeland A, Pedersen LM, et al. Association between baseline IL-6 and 1-year recovery in lumbar radicular pain. Eur J Pain. 2014 Nov;18(10):1394–401. doi: 10.1002/j.1532-2149.2014.502.x. Epub 2014 Apr 2.