Клинические особенности постинсультных эпилептических припадков

После инсульта эпилептические приступы выявляются у 30–40% пациентов старше 60 лет.
Цель исследования – изучение клинических особенностей эпилептических припадков при инсульте, факторов риска их развития для создания основ прогнозирования и выработки оптимальной терапии.
Пациенты и методы. Обследовано 468 пациентов с ишемическим инсультом. Основную группу составили 265 больных (176 мужчин и 89 женщин) в возрасте от 31 года до 89 лет с эпилептическими припадками, контрольную группу – 203 пациента (126 мужчин и 77 женщин) 31–91 года без эпилептических приступов. Пациенты двух групп были сопоставимы по возрасту, клиническим характеристикам, патогенетическим подтипам инсульта. Инструментальные исследования проводили в межприступном периоде. Неврологический статус оценивали по общепринятой методике (шкала тяжести инсульта NIHSS), выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансную ангиографию, электроэнцефалографию, дуплексное эстраи транскраниальное исследование сосудов головного мозга с оценкой уровня и степени стеноза и цереброваскулярной реактивности.
Результаты и обсуждение. Отмечено более частое развитие фокальных приступов, с преобладанием простых парциальных припадков в первые 7 дней инсульта, с усугублением неврологического дефицита в остром периоде заболевания. Инсульт в левом каротидном и вертебробазилярном бассейнах может спровоцировать развитие ранних приступов. Фактором риска развития эпилептических припадков могут служить корковая локализация очагов ишемии, а также предшествующая инсульту хроническая ишемия головного мозга с признаками сочетанного нарушения кровообращения в системах передней и задней циркуляции. Обнаружена взаимосвязь типа эпилептического припадка и размера очага ишемии по данным МРТ со склонностью к генерализации приступов при обширных очагах ишемии. Установлена тенденция к генерализации эпилептических припадков при развитии инсульта в левом каротидном бассейне, а также в условиях критических стенозов и окклюзий магистральных сосудов головного мозга. 

1. Гехт АБ. Эпилепсия у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;(11):66–7. [Gеht AB. Epilepsy at the elderly. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.S.S. Korsakova. 2005;(11):66–7. (In Russ.)].

2. Власов ПН, Шабасова ЗС, Ялтонский ВМ. Восприятие социальной поддержки у взрослых больных эпилепсией на фоне рациональной противоэпилептической терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(1S):20–4. [Vlasov PN, Shakhabasova ZS, Yaltonsky VM. Adult epileptic patients’ perception of social support during rational antiepileptic therapy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika=Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(1S):20–4. (In Russ.)].

3. Карлов ВА. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Москва: Медицина; 2010. 720 с. [Karlov WA. Epilepsiya u detey i vzroslykh zhenshchin i muzhchin [Epilepsy at children and adult women and men]. Moscow: Medicine; 2010. 720 p.].

4. Шнайдер НА, Чацкая АВ, Дмитренко ДВ, Шевченко ОИ. Постинсультная эпилепсия. Международный неврологический журнал. 2007;(4):3–7. [Snayder NA, Chatskaya AV, Dmitrenko DV, Shevchenko OI. Postinsultny epilepsy. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2007;(4):3–7. (In Russ.)].

5. Рудакова ИГ, Дьячкова ЕЮ, Колчу ИГ. Факторы риска судорожных приступов в остром периоде инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(1S):4–6. [Rudakova IG, Djachkova EYu, Kolchu IG. Risk of epileptic seizures onset during acute period of stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika=Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(1S):4–6. (In Russ.)].

6. Forsgren L, Bucht G, Eriksson S, Bergmark L. Incidence and clinical characterization of unprovoked seizures in adults: a prospective population based study. Epilepsia. 1996 Mar;37(3):224–9.

7. Hauser WA, Kurland LT. The epidemiology of epilepsy in Rochester, Minnesota, 1935 through 1967. Epilepsia. 1975 Mar;16:61–6.

8. Barolin GS, Sherzer E. Epileptische Anfalle bei Apoplektikern. Wein Nervenh. 1962;(20):35–47.

9. Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol. 2000 Nov;57(11):1617–22.

10. Lami C, Domigo V, Semah F, et al. Early and late sizures after cryptogenic ischemic stroke in young adults. Neurology. 2003 Feb 11;60(3):400–4.

11. Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM, et al. Epileptic seizures in acute stroke. Arch Neurol. 1990 Feb;47(2):157–60.

12. Giroud M, Gras P, Fayolle H, et al. Early seizures after acute stroke: a study of 1640 cases. Epilepsia. 1994 Sep–Oct;35(5):959–64.

13. Гехт АБ, Лебедева АВ, Рулева ЗС и др. Эпилепсия у больных инсультом. Российский медицинский журнал. 2000;(2):14–7. [Geht AB, Lebedeva AV, Ruleva ZS, et al. Epilepsy at patients with a stroke. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2000;(2):14–7. (In Russ.)].

14. Arboix A, Comes E, Garcia-Eroles L, et al. Prognostic value of very early seizure for inhospitality mortality in atherotrombotic infarction. Eur Neurol. 2003;50(2):78–84.

15. Siddiqi SA, Hashmi M, Khan F, Siddiqui KA. Clinical spectrum of post-stroke seizures. J Coll Physicians Surg Pak. 2011 Apr;21(4):214–8. DOI: 04.2011/JCPSP.214218.

16. Camilo O, Darry D, Goldstein B. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Stroke. 2004 Jul;35(7):1769–75. Epub 2004 May 27.

17. Alberti A, Paciaroni M, Caso V, et al. Early seizures in patients with acute stroke: Frequency, predictive factors, and effect on clinical outcome. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):715–20.

18. Reuck J, Van Maele G. Acute ischemic stroke treatment and the occurrence of seizures. Clin Neurol Neurosurg. 2010 May;112(4):328–31. DOI: 10.1016/j.clineuro.2010.01.004. Epub 2010 Feb 4.