Эпилепсия у больных рассеянным склерозом: особенности диагностики и терапии

После появления симптомов рассеянного склероза (РС) риск развития эпилепсии в течение 5 лет составляет 1,1%, через 10 лет этот показатель удваивается, а после15 лет течения РС – утраивается.
Цель исследования – уточнить эпидемиологию РС в Московской области и тактику ведения больных РС с эпилептическими приступами (ЭП). 
Пациенты и методы. Из 906 пациентов с установленным диагнозом РС у 9 (0,99%) отмечались ЭП: 4 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 28,62±4,59 года. Частота обострений РС – 1,2±1,19 в год. Два пациента не получали лечения по поводу РС, 7 принимали препараты, изменяющие течение РС: интерферон бета1а (n=2), глатирамера ацетат (n=5). Проведена ретроспективная оценка течения эпилепсии и РС. Выделено две группы пациентов: в 1-й группе первым диагнозом была эпилепсия; во 2-й – РС. Пациентов наблюдали совместно врач центра РС и эпилептолог. По показаниям пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с контрастированием (не менее 1,5 Т), электроэнцефалограмму (ЭЭГ), проводили оценку состояния по шкале EDSS, анализ и коррекцию противоэпилептической терапии (ПЭТ). 
Результаты. Частота развития ЭП у больных РС составляет примерно 1%, что в 2,5 раза превышает популяционные показатели для взрослого населения в Московской области. Более чем в 60% случаев ЭП сопровождаются вторичной генерализацией, у трети пациентов регистрируются эпизоды серийного и статусного течения. Более половины случаев возникновения ЭП связаны с обострениями РС. 

Назначение ПЭТ после первых ЭП является обоснованным из-за высокого риска рецидива приступов. Достижение полного контроля над ЭП возможно более чем в 70% случаев при проведении ПЭТ в режиме монотерапии. Пациентам с РС при возникновении ЭП необходимо проводить МРТ головного мозга с контрастированием для исключения обострения. 

1. Бойко АН, Гусев ЕИ. Современные подходы к лечению рассеянного склероза. Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2010; XLII(1):156–7. [Boyko AN, Gusev EI. Modern approaches to treatment of multiple sclerosis. Nevrologicheskiy vestnik im. V.M. Bekhtereva. 2010; XLII(1):156–7. (In Russ.)].

2. Пизова НВ. Эпилепсия у больных c рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(4):84–7. [Pizova NV. Epilepsy at patients with multiple sclerosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008;(4):84–7. (In Russ.)].

3. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Сравнительный анализ эффективности ПИТРС при ремиттирующем течении рассеянного склероза. В кн.: Материалы ХVIII всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз». Санкт-Петербург; 2011;9(3–4):91. [Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. The comparative analysis of efficiency of PITRS at the remittiruyushchy course of multiple sclerosis. In: Materialy XVIII vserossiyskoy konferentsii «Neyroimmunologiya. Rasseyannyy skleroz». [Materials XVIII of the All-Russian conference «Neuroimmunology. Multiple sclerosis»]. Saint-Petersburg; 2011; 9(3–4):91].

4. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой В.Ю. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Альманах клинической медицины. 2011;(25):37–40. [Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. Long comparative research of efficiency of the preparations changing the course of multiple sclerosis. Almanac of clinical medicine. 2011; (25):37–40. (In Russ.)].

5. Olafsson E, Benedikz J, Hauser WA. Risk of epilepsy in patients with multiple sclerosis: a population-based study in Iceland. Epilepsia. 1999 Jun;40(6):745–7.

6. Antiguedad A, Sanchez JL, Zaranz JJ. Secondary epilepsy in patients with multiple sclerosis. Neurologia. 1994;9(7):311–2.

7. Sokic DV, Stojsavljevic N, Drulovic J, et al. Seizures in multiple sclerosis. Epilepsia. 2001;42(1):72–9.

8. Moreau T, Sochurkova D, Lemesle M. Epilepsy in patients with multiple sclerosis: radiological-clinical correlations. Epilepsia. 1998;39(8):893–6.

9. Polman CH, Stephen CR, Edan G, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 Revisions to the «McDonald» Criteria. Ann Neurol. 2005;(58):840–6.

10. Poser СМ, Brinar VV. Epilepsy and multiple sclerosis. Epilepsy Behav. 2003;4(1):6–12.

11. Завалишин ИА, Невская ОМ. Эпилептические приступы у пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984;84(6):868–71. [Zavalishin IA, Nevskaya OM. Epileptic attacks at patients with multiple sclerosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1984; 84(6):868–71. (In Russ.)].

12. Jeffrey L, Sponsler MD, Kendrick-Adey AC. Seizure as a manifestation of multiple sclerosis: A case report and literature review. Epileptic Disord. 2011 Dec;13(4):401–10. DOI: 10.1684/epd.2011.0468.

13. Striano P, Striano S, Carrieri PB, Boccella P. Epilepsia partial continua as a first symptom of multiple sclerosis: electrophysiological study of one case. Mult Scler. 2003;9(2):199–203.

14. Nicoletti A, Sofia V, Biondi R, et al. Epilepsy and multiple sclerosis in Sicily: a population-based study. Epilepsia. 2003;44(11):1445–8.

15. Muller J, Templin A, Sauermann W. Epileptic seizures in multiple sclerosis. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz). 1986;38(9):497–502.

16. Nyquist PA, Cascino GD, Rodriguez M. Seizures in patients with multiple sclerosis seen at Mayo Clinic, Rochestr, Minn, 1990–1998. Mayo Clin Proc. 2001 Oct;76(10):983–6.

17. Nyquist PA, Cascino GD, McClelland RL. Incidence of seizures in patients with multiple sclerosis: a population-based study. Mayo Clin Proc. 2002 Sep;77(9):910–2.

18. Okada S, Kinoshita M, Fujioka T, Yoshimura M. Two cases of multiple sclerosis with painful tonic seizures and dysesthesia ameliorated by the administration of mexiletine. Jpn J Med. 1991 Jul–Aug;30(4):373–5.

19. Belletrutti PJ, Courchesne CE, Gray GW. Seizure as the manifestation of relapse ofmultiple sclerosis in a military pilot. Aviat Space Environ Med. 2004; Apr;75(4):367–9.

20. Vyskocilova D, Vancurova R. Epileptic seizures as a first manifestation of multiple sclerosis. Abstracts from the 7 European Congress on Epileptology 2006;43.

21. Gurtubay IG, Gila L, Morales G, et al. Multiple sclerosis and epileptic seizures. Rev Neurol. 2000 May 1–15;30(9):827–32.

22. Truyen L, Barkhof F, Frequin ST, et al. Magnetic resonance imaging of epilepsy in multiple sclerosis: a case control study. Implications for treatment trials with 4-aminopyridine. Mult Scler. 1996Feb;1(4):213–7.

23. Eriksson M, Ben-Menachem E, Andersen O. Epileptic seizures, cranial neuralgias and paroxysmal symptoms in remitting and progressive multiple sclerosis. Mult Scler. 2002 Dec;8(6):495–9.

24. Gambardella A, Valentino P, Labate A, et al. Temporal lobe epilepsy as a unique manifestation of multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 2003 Aug;30(3):228–32.

25. Thompson AJ, Kermode AG, Moseley IF, et al. Seizures due to multiple sclerosis: seven patients with MRI correlations. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993 Dec;56(12):1317–20.

26. Striano P, Orefice G, Morra BV, et al. Epileptic seizures in multiple sclerosis: clinical and EEG correlations. Neurol Sci. 2003 Dec;24(5):322–8.

27. Bolay H, Ay H, Saygi S, Ciger A. Late onset absence seizures in multiple sclerosis: a case report. Clin Electroencephalogr. 1995 Apr;26(2):124–30.

28. Garcia-Asensio S, Lopez del Val J, Barrena R, et al. Epilepsy as the first sign of multiple sclerosis. Rev Neurol. 1997 Jan;25(137):80–3.

29. Kinnunen E, Wikströ m J. Prevalence and prognosis of epilepsy in patients with multiple sclerosis. Epilepsia. 1986 Nov–Dec;27(6):729–33.

30. Kharatishvili I, Pitkä nen A. Association of the severity of cortical damage with the occurrence of spontaneous seizures and hyperexcitability in an animal model of posttraumatic epilepsy. Epilepsy Res. 2010 Jun;90(1–2):47–59. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2010.03.007.

31. Котов АС, Белова ЮА. Эффективность лечения эпилепсии разными противоэпилептическими препаратами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(9):34–7. [Kotov AS, Belova YuA. Efficiency of treatment of epilepsy different antiepileptic preparations. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(9):34–7. (In Russ.)].

32. Рудакова ИГ, Котов СВ, Белова ЮА, Лаврентьева НС. Леветирацетам (Кеппра) в лечении различных эпилептических синдромов у взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(10):25–9. [Rudakova of IG, Kotov SV, Belov YuA, Lavrentyeva NS. Levetiratsetam (Keppra) in treatment of various epileptic syndromes at adults. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;109(10):25–9. (In Russ.)].