Соматизация тревожных расстройств в практике невролога: алгоритмы и подходы к дифференцированному лечению

В настоящее время соматизация расстройств, когда физические симптомы неблагополучия могут быть вызваны психическими, психологическими, эмоциональными факторами, – крайне распространенное в клинической практике явление. Под соматизацией понимается процесс «конверсии» психических переживаний в соматические симптомы. Представляют интерес механизмы развития, особенности формирования соматизированных расстройств в рамках генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства. Одна из теорий о причинах соматических расстройств предполагает, что соматизация является способом избегания психологического стресса: она служит защитой от «психологической боли», что позволяет в большой части случаев избежать клейма психиатрического диагноза. Некоторые больные неосознанно подменяют испытываемые симптомы тревоги или
депрессии развитием физических симптомов. Тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных среди психических нарушений. Среди различных форм тревоги неврологи наиболее часто встречаются с паническими атаками и генерализованным тревожным расстройством. Для части больных в клинической картине тревожных расстройств характерно сочетание как перманентности, так и пароксизмальности симптомов тревоги, что не только является значимым для анализа индивидуального течения болезни, но и в большой мере определяет адресность лечебного подхода. Приведены данные клинических исследований и современные алгоритмы терапии генерализованного тревожного расстройства и связанных с ним расстройств, отражающих сложность терапевтического подхода. Результаты исследований терапевтической эффективности тех или иных психофармакологических средств демонстрируют значимость использования различных групп препаратов в зависимости от клинических особенностей обнаруживаемых расстройств. Ряд исследований указывает на то, что применение бензодиазепинов (в частности, феназепама) может считаться незаменимым в качестве «экстренной помощи» при экзацербации тревоги и исключительная ориентация в выборе терапии на применение селективных антидепрессантов не всегда позволяет решить многообразные клинические задачи.

1. Менделевич ВД, Соловьева СЛ. Неврозология и психосоматическая медицина. Москва: МЕДпресс-информ; 2002. 608 с. [Mendelevich VD, Solov'eva SL. Nevrozologiya i psikhosomaticheskaya meditsina [Nevrozology and psychosomatic medicine]. Moscow: MEDpress-inform; 2002. 608 p.]

2. Смулевич АБ, редактор. Психические расстройства в клинической практике. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. 720 с. [Smulevich AB, editor. Psikhicheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike [Mental disorders in clinical practice]. Moscow: MEDpress-inform; 2011. 720 p.]

3. Собенников ВС, Белялов ФИ. Соматизация и психосоматические расстройства: монография. Иркутск: РИОИГИУВа; 2010. 230 с. [Sobennikov VS, Belyalov FI. Somatizatsiya i psikhosomaticheskie rasstroistva: monografiya [Somatization and psychosomatic frustration: monograph.]. Irkutsk: RIOIGIUVa;

4. 230 p.]

5. Бобров АЕ. Тревожные расстройства:их систематика, диагностика и фармакотерапия. Русский медицинский журнал. 2006;4:328–32. [Bobrov AE. Disturbing frustration: their systematization, diagnostics and pharmacotherapy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2006;4:328–32. (In Russ.)]

6. Воробьева ОВ. Парадоксы клинических проявлений и диагностических критериев тревожных расстройств. Эффективная фармакотерапия. 2014;31(3):14–20. [Vorob'eva OV. Paradoxes of clinical manifestations and diagnostic criteria of disturbing frustration. Effektivnaya farmakoterapiya. 2014;31(3):14–20. (In Russ.)]

7. Hansell J, Damour L. Abnormal psychology. Hoboken, NJ: Wiley; 2008. 712 p.

8. National Institutes of Health. Phobias: MedlinePlus. National Library of Medicine – National Institutes of Health. 2011. Retrieved May 12. Available from: http://www.nlm.nih. gov/medlineplus/phobias.html

9. Менделевич ВД. Тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) – экспериментально-психологическая методика для оценки готовности к невротическим расстройствам. Социальная и клиническая психиатрия. 2003;13(1):35–40. [Mendelevich VD. The test of an antitsipatsionny solvency (predictive competence) – an experimental and psychological technique for an assessment of readiness for neurotic frustration. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2003;13(1):35–40. (In Russ.)]

10. Менделевич ВД. Психиатрическая пропедевтика. 3-е изд., доп. и пер. Москва: МЕД- пресс-информ; 2004. 528 с. [Mendelevich VD. Psikhiatricheskaya propedevtika [Psychiatric propaedeutics]. 3rd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2004. 528 p.]

11. Менделевич ВД. Антиципационные механизмы неврозогенеза. Казань: Медицина; 2011. 288 с. [Mendelevich VD. Antitsipatsionnye mekhanizmy nevrozogeneza [Antitsipatic mechanisms of a nevrozogenez]. Kazan': Meditsina; 2011. 288 p.]

12. Baldwin D, Ajel K, Garner M. Pharmacological treatment of generalized anxiety disorder. Curr Top Behav Neurosci. 2010;2:453–67.

13. Baldwin D, Woods R, Lawson R, et al. Efficacy of drug treatments for generalized anxiety disorder: systematic review and metaanalysis. DBMJ. 2011;11:342.

14. Baldwin D, Polkinghorn C. Evidence-based pharmacotherapy of Generalized Anxiety Disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2005;8(2):293–302.

15. Linden M, Bandelow B, Boerner R, et al. The best next drug in the course of generalized anxiety disorders: the «PN-GAD-algorithm». Int J Psychiatry Clin Pract. 2013;17(2):78–89.

16. Abejuela HR, Osser DN. Psychopharmacology algorithm for management of generalized anxiety disorders. 2014. Available from: http://www.harvardsouthshorepsychiatry. org/wpcontent/uploads/2014/05/Revised-Poster-GAD-Algorithm-04-28-14.pdf.

17. Martin J, Sainz-Pardo M, Furukawa T, et al. Benzodiazepines in generalized anxiety disorder: heterogeneity of outcomes based on a systematic review and meta-analysis of clinical trials. J Psychopharmacol. 2007;21(7):774–82.

18. Inada T, Nazaki S, Inagaki A, et al. Efficacy of diazepam as an anti-anxiety agent: metaanalysis of double-blind, randomized controlled trials carried out in Japan. Hum Psychopharmacol. 2003;18(6):483–7.

19. Чарни Д, Михич Дж, Харрис Э. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Москва: Практика; 2006. C. 316–37. [Charni D, Mikhich Dzh, Kharris E. Klinicheskaya farmakologiya po Gudmanu i Gilmanu [Clinical pharmacology across Gudman and Gilman]. Moscow: Praktika; 2006. P. 316–37.]

20. Starcevic V. The reappraisal of benzodiazepines in the treatment of anxiety and related disorders. Expert Rev Neurother. 2014;14(11):1275–86. OI: 10.1586/14737175.2014.963057. Epub 2014 Sep 22.

21. Данилов ДС. Алпразолам. Возможности использования на современном этапе развития фармакотерапии психических расстройств. Томск, Новосибирск, Москва: «Иван Федоров»; 2013. 56 с. [Danilov DS. Alprazolam. Vozmozhnosti ispol'zovaniya na sovremennom etape razvitiya farmakoterapii

22. psikhicheskikh rasstroistv [Alprazolam. Possibilities of use at the present stage of development of pharmacotherapy of mental disorders]. Tomsk, Novosibirsk, Moscow: «Ivan Fedorov»; 2013. 56 p.]

23. Сюняков СА, Телешова ЕС. Феназепам – эффективный бензодиазепиновый анксиолитик при терапии психических нарушений пограничного уровня. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013;15(6):42–7. [Syunyakov SA, Teleshova ES. Phenazepam is the effective benzodiazepine anxiolytic, used in therapy of borderline psychiatric disorders. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2013;15(6):42–7. (In Russ.)]

24. Мосолов СН. Основы психофармакотерапии. Москва: Восток; 1996. 288 с. [Mosolov SN. Osnovy psikhofarmakoterapii [Fundamentals of psychopharmacotherapy]. Moscow: Vostok; 1996. 288 p.]

25. Атаманов АА. Генерализованное тревожное и паническое расстройства: динамика, типология, коррекция, профилактика. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Москва; 2014. 52 с. [Atamanov AA. Generalizovannoe trevozhnoe i panicheskoe rasstroistva: dinamika, tipologiya, korrektsiya, profilaktika. Avtoref. diss. … dokt. med. nauk. [Generalized disturbing and panic frustration: dynamics, typology, correction, prevention: Dr. Diss. (Med. Sci.)] Moscow; 2014. 52 p.]