Миофасциальная боль: от Вирхова до наших дней

Мышечная боль не является определенной нозологической формой и привлекает внимание неврологов, ревматологов и врачей других специальностей. Это связано, прежде всего, с высокой частотой возникновения хронического болевого синдрома, приводящего к длительной потере трудоспособности, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Одной из наиболее частых причин обращения к терапевту и неврологу оказывается боль в нижней части спины, в возникновении которой могут принимать участие три ключевых анатомических «игрока»: фасеточные суставы (при артрозе акцент в лечении следует делать на хондропротекторах), межпозвоночные диски (в случае дископатии клиницисты склоняются в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП) и мышечный каркас. При этом у 2/3 пациентов с болевыми синдромами в области туловища и конечностей выявляется миофасциальная дисфункция, которая определяется как нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локального мышечного гипертонуса и триггерных точек. Игнорирование этого факта приводит к нерациональному назначению обезболивающих и противовоспалительных средств, а в дальнейшем – к увеличению их доз в связи с неэффективностью лечения. Современная терапия миофасциального синдрома носит комплексный характер и включает в себя физиотерапевтические и мануальные методики, а также лечение не только и не столько НПВП, сколько миорелаксантами. Назначение последних требует понимания механизмов действия и уровней влияния различных препаратов этой группы.

1. Antie D. Nevralgia and the diseases that resemble it. London: Borenstein; 1885.

2. Dejerine J avec le collaboration de Dejerine-Klü mpke. Anatomie des centres nerveux vol. Paris: Rueff; 1895–1901.

3. Клионер ИЛ. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. Москва: Медгиз; 1962. 151 с. [Klioner IL. Starcheskie i degenerativnye izmeneniya v sustavakh i pozvonochnike [Senile and degenerate changes in joints and backbone]. Moscow: Medgiz; 1962. 151 p.]

4. Попелянский ЯЮ. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: Издательство Казанского Университета; 1974. Т. 1. 282 с. [Popelyanskii YaYu. Vertebral'nye sindromy poyasnichnogo osteokhondroza [Vertebralny syndromes of lumbar osteochondrosis]. Kazan': Izdatel'stvo Kazanskogo Universiteta; 1974. Vol. 1. 282 p.]

5. Скоромец AA, Скоромец ТА, Шумилина АП. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. Неврологический журнал. 1997;(6):53–6. [Skoromets AA, Skoromets TA, Shumilina AP. Osteochondrosis of disks: new views on pathogenesis of neurologic syndromes. Nevrologicheskii zhurnal. 1997;(6):53–6. (In Russ.)]

6. Федин АИ. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера. Нервные болезни. 2002;(2):2–8. [Fedin AI. Dorsopatiya (classification and diagnostics). Atmosfera. Nervnye bolezni. 2002;(2):2–8. (In Russ.)]

7. Bron C, Dommerholt JD. Etiology of myofascial trigger points. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct;16(5):439–44. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-012-0289-4.

8. Тревелл ДжГ, Симонс ДГ. Миофасциальные боли. Пер. с англ. Москва: Медицина; 1989. Т. 1. 240 с. [Trevell DzhG, Simons DG. Miofastsial'nye boli [Miofastsialny pains]. Translation from English. Moscow: Meditsina; 1989. Vol. 1. 240 p.]

9. Huynh AM, Aubin CE, Rajwani T, et al. Pedicle growth asymmetry as a cause of adolescent idiopathic scoliosis: a biomechanical study. Eur Spine J. 2007 Apr;16(4):523–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-006-0235-4.

10. Malanga GA, Cruz Colon EJ. Myofascial low back pain: a review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Nov;21(4):711–24. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2010.07.003.

11. Westesson KE, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pelvic floor spasm: can we diagnose and treat? Curr Urol Rep. 2010 Jul;11(4):261–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11934-010-0111-y.

12. Schmitter M, Keller L, Giannakopoulos N, et al. Chronic stress in myofascial pain patients. Clin Oral Investig. 2010 Oct;14(5):593–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00784-009-0330-0.

13. Kuan TS. Current studies on myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2009 Oct;13(5):365–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-009-0059-0.

14. Partanen JV, Ojala TA, Arokoski JP. Myofascial syndrome and pain: A neurophysiological approach. Pathophysiology. 2010 Feb;17(1):19–28. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.pathophys. 2009.05.001.

15. Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiol Clin. 2007 Dec;25(4):841–51. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2007.07.003

16. Niddam DM, Chan RC, Lee SH, et al. Central modulation of pain evoked from myofascial trigger point. Clin J Pain. 2007 Jun;23(5):440–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/ AJP.0b013e318058accb.

17. Yap EC. Myofascial pain – an overview. Ann Acad Med Singapore. 2007 Jan;36(1):43–8.

18. Hong CZ. Treatment of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2006 Oct;10(5):345–9. DOI: http://dx.doi.org/10. 1007/s11916-006-0058-3.

19. Dogan SK, Evchik D, Baser OC. Comparison the efficacy of phonophoresis and ultrasound therapy in myofascial pain syndrome. Rheumatol Int. 2011 Sep;31(9):1203–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00296-010-1419-0.

20. Carrasco TG, Guerisoli LD, Guerisoli DM, Mazzetto MO. Evaluation of low intensity laser therapy in myofascial pain syndrome. Cranio. 2009 Oct;27(4):243–7.

21. Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Jan;32(1):14–24. DOI: 10.1016/j.jmpt.2008.06.012.

22. Sidebottom AJ, Patel AA, Amin J. Botulinum injection for the management of myofascial pain in the masticatory muscles. A prospective outcome study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013 Apr;51(3):199–205.

23. Gerwin R. Botulinum toxin treatment of myofascial pain: a critical review of the literature. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct;16(5):413–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11916-012-0287-6.

24. Davies J, Quinlan JE. Selective inhibition of responses of feline dorsal horn neurones to noxious cutaneous stimuli by tizanidine (DS103-282) and noradrenaline: involvement of alpha 2-adrenoceptors. Neurosci. 1985;16(3):673–76. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0306- 4522(85)90200-3.

25. Maeda-Hagiwara M, Watanabe H, Kanaoka R, Watanabe K. Reduction of centrally-stimulated gastric acid secretion by tizanidine, a new imidazoline derivative, in anesthetized rats. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1985;277(2):321–7.

26. Berry H, Hutchinson DR. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: Results of a double-blind multicentre study in general practice. J Int Med Res. 1988;16(2):83–91.

27. Данилов АБ. Возможности применения тизанидина в клинической практике. Русский медицинский журнал. 2009;17(20):1370–6. [Danilov AB. Possibilities of application of a tizanidin in clinical practice. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(20):1370–6. (In Russ.)]

28. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):579–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00007632-

29. -00019.

30. Ilic K, Sefik M, Jankovic S. Efficacy and safety of two generic copies of nimesulide in patients with low back pain or knee osteoarthritis. Reumatismo. 2009;61(1):27–33.

31. Suleyman H, Cadirci E, Albayrak A. Nimesulide is a selective COX-2 inhibitory, atypical non-steroidal anti-inflammatory drug. Curr Med Chem. 2008;15:278–83. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/092986708783497247.

32. Marcolongo R, Frediani B, Biasi G, et al. A meta-analysis of the tolerability of amtolmetin guacil, a novel, effective nonsteroidal antiinflammatory drug, compared with established agents. Clin Drug Invest. 1999 Feb;17(2):89–96. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00044011- 199917020-00002.

33. Егоров ИВ. Найзилат – новый НПВП с эффективностью диклофенака и безопасностью коксибов. Поликлиника. 2013;(4):66-7. [Egorov IV. Nayzilat – new NPVP with efficiency of diclofenac and safety koksibov. Poliklinika. 2013;(4):66–7. (In Russ.)]

34. Coruzzi G, Coppelli G, Spaggiari S, et al. Gastroprotective effects of amtolmetin guacyl: a new non-steroidal anti-inflammatory drug that activates inducible gastric nitric oxide synthase. Dig Liver Dis. 2002 Jun;34(6):403–10. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1590- 8658(02)80037-8.