Психогенная крапивница: вопросы диагностики и оптимизации терапии

Цель исследования – выявить клинико-иммунологические критерии психогенной крапивницы (ПК) и определить терапевтическую эффективность алимемазина при данной патологии.

Пациенты и методы. Обследованы 93 больных с ПК, 46 практически здоровых лиц и 90 больных с хронической аутоиммунной крапивницей (ХАК). Методы исследования: клинический, шкала Гольдберга для оценки тревоги, определение уровня субстанции Р в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Эффективность алимемазина оценивалась в открытом сравнительном рандомизированном исследовании длительностью 4 нед.

Результаты и обсуждение. У пациентов, страдающих ПК, достоверно чаще по сравнению с больными с ХАК отмечены преобладание проявлений зуда над кожными высыпаниями и высокий уровень тревожных расстройств. Среднее значение концентрации субстанции P в сыворотке крови больных с ХАК составило 0,006±0,005 нг/мл, здоровых людей – 0,026±0,02 нг/мл, больных с ПК – 8,46±0,95 нг/мл (p<0,0001). Дополнение стандартной терапии (антигистаминные препараты второго поколения, дезинтоксикация) алимемазином в дозе 15–30 мг/сут обеспечило статистически значимые преимущества по сравнению с контролем (стандартная терапия) по следующим показателям: редукция тяжести заболевания, снижение выраженности тревожных расстройств, уменьшение уровня субстанции P в сыворотке крови. Отмечена удовлетворительная переносимость алимемазина. Таким образом, установлены следующие диагностические критерии ПК: наличие психотравмирующей ситуации, манифестация кожных проявлений после психогении, высокий уровень тревожных расстройств, преобладание проявлений зуда над собственно кожными симптомами крапивницы, повышение концентрации субстанции P в сыворотке крови. Выявлена эффективность дополнения стандартного лечения алимемазином в сравнении со стандартной терапией. Отмечены редукция симптомов крапивницы, уменьшение выраженности тревожных расстройств, снижение уровня субстанции P.

1. Смулевич АБ, Иванов ОЛ, Львов АН, Дороженок ИЮ. Психодерматология: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004;104(11):4–14. [Smulevich AB, Ivanov OL, L'vov AN, Dorozhenok IYu. Psychodermatology: current state of a problem. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2004;104(11):4–14. (In Russ.)]

2. Harth W, Gieler U, Kusnir D, Tausk FA. Clinical management in psychodermatology. Berlin: Springer; 2009. 297 p.

3. Jafferany M. Psychodermatology: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–13. DOI: http://dx.doi.org/10.4088/PCC.v09n0306.

4. Guillet G, Garcia C, Guillet MH. Urticaire et psychisme: du constat clinique aux neuropeptides. Revue Francaise d’Allergologie et d’Immunologie Clinique. 1998;38(4):401–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0335-7457(98)80062-2.

5. Gupta M, Gupta A. Psychodermatology: an update. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030–46. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0190-9622(96)90284-4.

6. Sachdeva S, Gupta V, Amin SS, Tahseen M. Chronic urticarial. Indian J Dermatol. 2011;56(6):622–8. DOI: 10.4103/0019-5154.91817.

7. Гребенченко ЕИ, Гущин ИС, Феденко ЕС. Механизм кожного зуда при атопическом дерматите. Российский аллергологический журнал. 2009;(3):3–12. [Grebenchenko EI, Gushchin IS, Fedenko ES. Mechanisms of itch in atopic dermatitis. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2009;(3):3–12. (In Russ.)]

8. Султанова НГ. Анализ межсистемного взаимодействия ряда нейроиммунных показателей при атопической бронхиальной астме у детей. Цитокины и воспаление. 2011;10(1):18–23. [Sultanova NG. Analysis of some neuroimmune interactions in children with atopic asthma. Tsitokiny i vospalenie. 2011;10(1):18–23. (In Russ.)]

9. Broom BC. A reappraisal of the role of «mindbody» factors in chronic urticarial. Postgrad Med J. 2010;86(1016):365–70. DOI:10.1136/pgmj.2009.096446.

10. Foreman JC. Substance P and calcitonin gene-related peptide effect on mast cells and in human skin. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1997;82(3–4):366–71.

11. Luger TA, Lotti T. Neuropeptides: role in inflammatory skin diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10(3):207–11. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1468- 3083.1998.tb00736.x.

12. Pincelli C, Fantini F, Giannetti A. Neuropeptides and skin inflammation. Dermatology. 1993;187(3):153–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000247232.

13. Liezmann C, Klapp B, Peters EM. Stress, atopy and allergy: a re-evaluation from a psychoneuroimmunologic persepective. Dermatoendocrinol. 2011;3(1):37–40. DOI: 10.4161/derm.3.1.14618.

14. Singh LK, Pang X, Alexacos N, et al. Acute immobilization stress triggers skin mast cell degranulation via corticotropin releasing hormone, neurotensin, and substance P: a link to neurogenic skin disorders. Brain Behav Immun. 1999;13(3):225–39. DOI: http://dx.doi.org/10.1006/brbi.1998.0541.

15. Arck P, Paus R. From the brain-skin connection: the neuroendocrine-immune misalliance of stress and itch. Neuroimmunomodulation. 2006;13(5–6):347–56. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000104863. Epub 2007 Aug 6.

16. Panconesi E, Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology. The psychobiologic pattern of psychosomatics. Dermatologic Clin. 1996;14(3):399–421. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0733- 8635(05)70368-5.

17. Ebner K, Muigg P, Singewald G, Singewald N. Substance P in stress and anxiety: NK-1 receptor antagonism interacts with key brain areas of the stress circuitry. Ann N Y Acad Sci. 2008;1144:61–73. DOI: 10.1196/annals.1418.018.

18. Ebner K, Singewald N. The role of substance P in stress and anxiety responses. Amino Acids. 2006;31(3):251–72. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00726-006- 0335-9. Epub 2006 Jul 6.

19. McLean S. Do substance P and the NK1 receptor have a role in depression and anxiety? Curr Pharm Des. 2005;11(12):1529–47. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/1381612053764779.

20. Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, Grayson D. Detecting anxiety and depression in general medical settings. BMJ. 1988;297(6653):897–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.297.6653.897.

21. Крапивница и ангиоотек. Рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ. Москва: Фармарус Принт Медиа; 2007. С. 8–9. [Small tortoiseshell and angiootek. Rekomendatsii dlya prakticheskikh vrachei. Rossiiskii natsional'nyi soglasitel'nyi document [Recommendations for practical doctors. Russian national conciliatory document]. Moscow: Farmarus Print Media; 2007. P. 8–9.]

22. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.2044-341.1959.tb00467.x.

23. Ибрагимов ДФ. Алимемазин во врачебной практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(9):76–8. [Ibragimov DF. Alymemazine in medical practice. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008;108(9):76–8. (In Russ.)]

24. Krause L, Shuster S. Mechanism of action of antipruritic drugs. Br Med J (Clin Res Ed). 1983;287(6400):1199–200. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.287.6400.1199.

25. Mohammadi R, Gaudoneix-Taieb M, Armand-Branger S, et al. Value of trimeprazine among hypnotics in a psychiatric facility. Encephale. 2000; 26(5):75–80.