Эпидемиология, факторы риска и организация неотложной помощи при ишемическом инсульте в городском центре севера Западной Сибири (опыт 20-летнего изучения)

Цель работы – изучение эпидемиологии, факторов риска, клинического течения и исходов ишемического инсульта (ИИ) на основании 20-летнего наблюдения больных в Сургуте (Ханты-Мансийский автономный округ – ХМАО).

Пациенты и методы. За время исследования наблюдалось около 9 тыс. больных ИИ. Сопоставлены результаты наблюдений, полученные в 1990, 2000 и 2012 гг. Работа проводилась в соответствии с методикой «Регистр инсульта» с использованием данных неврологических стационаров города, службы скорой медицинской помощи, городских поликлиник и бюро судебно-медицинской экспертизы.

Результаты исследования. Заболеваемость ИИ в Сургуте за изученный период значительно выросла: в 1990 г. наблюдалось около 300 случаев первого и повторного в течение года ИИ, в 2000 г. – около 600, а в 2012 г. – свыше 1 тыс., при этом прирост достигал почти 100% за каждое десятилетие. Рост заболеваемости обусловлен увеличением распространенности среди населения основных факторов риска инсульта: артериальной гипертензии (на 42%), атеросклероза (на 24%), сахарного диабета (на 101%), нарушений сердечного ритма (на 18%). Стенозы и окклюзии магистральных артерий головы (МАГ) обнаружены в 162 (43,2%) из 375 наблюдений ИИ с нейрозизуализационно подтвержденным диагнозом. Частота стенотических поражений МАГ невелика, нарастает с возрастом и приобретает существенное значение у пациентов старше 51–55 лет. Выявлена сезонная неравномерность заболеваемости, ее пик (около 70% ИИ) приходился на май – июнь (в ХМАО это весна), когда наблюдается резкая межсуточная изменчивость основных метеофакторов. Клиническое течение инсульта характеризуется относительно благоприятными исходами, низким уровнем летальности, снизившейся с 14,5% в 1990 г. до 6,7% в 2012 г., что обусловлено совершенствованием организации медицинской помощи.

1. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;(Приложение Инсульт):4–9. [Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV. Stroke epidemiology in Russia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003;(Suppl. Stroke):4–9. (In Russ.)]

2. Айриян НЮ. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации. Автореф. … дисc. канд. мед. наук. Москва; 2006. [Airiyan NYu. Analiz dannykh epidemiologicheskogo monitoringa insul'ta v Rossiiskoi Federatsii. Avtoref. … diss. kand. med. nauk. [The analysis of data of epidemiological monitoring of a stroke in the

3. Russian Federation: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Moscow; 2006.

4. Бойцов СА, Чучалин АГ, Арутюнов ГП и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Методические рекомендации. Москва: МЗ РФ; 2013. 128 с. [Boitsov SA, Chuchalin AG, Arutyunov GP, et al. Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii. Metodicheskie rekomendatsii [Prevention of chronic noninfectious diseases.

5. Methodical recommendations]. Moscow: MZ RF; 2013. 128 p.]

6. Быкова ОН, Гузева ОВ. Факторы риска и профилактика ишемического инсульта. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;4(44):46–8. [Bykova ON, Guzeva OV. Risk factors and prevention of ischemic stroke. Vestnik Rossiiskoi voennomeditsinskoi akademii. 2013;4(44):46–8. (In Russ.)]

7. Исмагилов МФ. Ишемический инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2005;XXXVII(1–2):67–76. [Ismagilov MF. Ischemic cerebral insult (terminology, epide-miology, principles of diagnosis,

8. pathogenic subtypes and treatment of an acute period of disease). Nevrologicheskii vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva.

9. ;XXXVII(1–2):67–76. (In Russ.)]

10. Катушкина ЭА, Парфенов ВА. 19-я Европейская конференция по инсульту (XIX European stroke conferense, Барселона, 25–28 мая 2010 г.). Неврологический журнал. 2011;16(3):54–9. [Katushkina EA, Parfenov VA. The review of materials of the XIX European Stroke Conference, May 25–28, 2010, Barcelona. Nevrologicheskii zhurnal. 2011;16(3):54–9. (In Russ.)]

11. Гусев ЕИ, Мартынов МЮ, Камчатнов ПР. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы. Доктор. Ру. 2013;5:2–7. [Gusev EI, Martynov MYu, Kamchatnov PR. Ishemicheskii insul't. Sovremennoe sostoyanie problemy. Doktor. Ru. 2013;5:2–7. (In Russ.)]

12. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(8):1–11. [Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV. Stroke in the Russian Federation: time for united concentrated activites. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2007;107(8):1–11. (In Russ.)]

13. Сидоров АМ, Лукьянов АЛ, Шамалов НА. Организация медицинской помощи больным церебральным инсультом на догоспитальном этапе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Cпецвыпуск Инсульт. 2013;(2S):4–8. [Sidorov AM, Lukyanov AL, Shamalov NA. Organization of prehospital medical care for patients with cerebral

14. stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. Cpetsvypusk Insul't = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics.

15. Special issue «Stroke». 2013;(2S):4–8. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2352.

16. Morris DL, Rosamond WD, Hinn AR, Gorton RA. Time delays in accessing stroke care in the emergency departmentt. Acad Emerg Med. 1999;6(3):218– 23. 11. Barata AD, Ho SY, Brass LM. Long-term mortality in cerebrovascular disease. Stroke. 2003;34:669-704.

17. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of

18. ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457–507. DOI: 10.1159/000131083. Epub 2008 May 6.

19. Верещагин НВ, Варакин ЮЯ. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001;(Приложение Инсульт):34–40. [Vereshchagin NV, Varakin YuYa. Stroke registers in Russia: results and methodological aspects of a problem. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2001;(Suppl Stroke):34–40. (In Russ.)]

20. Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ, Пряникова НА и др. Программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта» для апробации в территориях Российской Федерации. Методические рекомендации.

21. Москва: Минздравсоцразвития РФ; 2005. 28 с. [Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Pryanikova NA. et al. Programma epidemiologicheskogo monitorirovaniya «Registr insul'ta» dlya aprobatsii v territoriyakh Rossiiskoi Federatsii. Metodicheskie rekomendatsii [The program of epidemiological monitoring «The stroke register » for approbation in territories of the Russian Federation. Methodical recommendations]. Moscow: Minzdravsotsrazvitiya RF; 2005. 28 p.]

22. Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ, Пряникова НА и др. Госпитальный регистр инсульта. Методические рекомендации. Москва: Минздравсоцразвития РФ; 2006. 24 с. [Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Pryanikova NA,

23. et al. Gospital'nyi registr insul'ta. Metodicheskie rekomendatsii [Hospital register of a stroke. Methodical recommendations]. Moscow: Minzdravsotsrazvitiya RF; 2006. 24 p.]

24. Богданов АН. Ишемический инсульт в городском центре Среднего Приобья. Автореф. дисc. … канд. мед. наук. Пермь; 1990. [Bogdanov AN. Ishemicheskii insul't v gorodskom tsentre Srednego Priob'ya. Avtoref. diss. … kand. med. nauk [Ischemic stroke in Srednego Priobya city center: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Perm'; 1990.]

25. Богданов АН. Хронические цереброваскулярные заболевания и ишемический инсульт в Среднем Приобье. Автореф. дисc. … докт. мед. наук. Иваново; 1998. [Bogdanov AN. Khronicheskie tserebrovaskulyarnye zabolevaniya

26. i ishemicheskii insul't v Srednem Priob'e. Avtoref. diss. … dokt. med. Nauk [Khronicheskie tserebrovaskulyarnye zabolevaniya i ishemicheskii insul't v Srednem Priob'e: Dr. Diss. (Med. Sci.)]. Ivanovo; 1998.]

27. Добрынин ЮВ. Системный анализ и синтез фазового пространства состояний больных с цереброваскулярной патологией. Автореф. дисc. … канд. мед. наук. Тула; 2006. [Dobrynin YuV. Sistemnyi analiz i sintez fazovogo prostranstva sostoyanii bol'nykh s tserebrovaskulyarnoi patologiei. Avtoref. diss. … kand. med. Nauk [The system analysis and synthesis of phase space of conditions of patients with tserebrovaskulyarny pathology: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Tula; 2006.]

28. Богданов АН, Зарайская НГ. Эпидемиология инвалидности в ХМАО-Югре и значение сердечно-сосудистых заболеваний. Наука в современном мире. Материалы VII Международной научно-практической конференции. Москва: 2011. С. 34–7. [Bogdanov AN, Zaraiskaya NG. Disability epidemiology to Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra and value of cardiovascular diseases. Materialy VII Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii [Materials VII of the International scientific and practical conference]. Moscow: 2011. P. 34–7.]

29. Пинчук ЕА. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного центра. Автореф. дисc. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2004. 18 с. [Pinchuk EA. Epidemiologiya i vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul'ta v usloviyakh krupnogo promyshlennogo tsentra. Avtoref. diss. … kand.

30. med. Nauk [Epidemiology and secondary prevention of an ischemic stroke in the conditions of the large industrial center: Cand. Diss. (Med. Sci.)]. Ekaterinburg; 2004. 18 p].

31. Коваленко АВ, Гилева ОА. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерово. Бюллетень сибирской медицины. 2008;5:170–4. [Kovalenko AV, Gileva OA. Epidemiology and risk factors of a stroke in Kemerovo. Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2008;5:170–4. (In Russ.)]

32. Хаертдинова РФ, Исмагилов МФ, Гильманов АА. Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, оставленным на дому в остром периоде заболевания, и пути ее оптимизации. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2011;XLIII(1):58–62. [Khaertdinova RF, Ismagilov MF, Gil'manov AA. Medical help to the patients with acute cerebral circulation impairment (acci), non-hospitalized during the acute period of the disease; ways of its optimization. Nevrologicheskii vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva. 2011;XLIII(1):58–62. (In Russ.)]