Состояние церебральной гемодинамики у пациентов с когнитивной дисфункцией на фоне фибрилляции предсердий

Цель исследования – изучение состояния церебральной гемодинамики у пациентов с когнитивной дисфункцией на фоне фибрилляции предсердий (ФП).
Пациенты и методы. Обследовано 56 пациентов в возрасте 40–75 лет (средний возраст 62,7±6,3 года) с ФП неклапанной этиологии, которая развилась на фоне ишемической болезни сердца. У 30 (53,6%) пациентов ФП имела постоянный характер, у 26 (46,4%) – персистирующий или пароксизмальный. Критериями исключения были: перенесенные транзиторные ишемические атаки, инсульт или инфаркт миокарда, а также тяжелые соматические заболевания.
У всех пациентов с ФП оценивали: когнитивные функции с помощью краткой шкалы оценки психического статуса, пробы Шульте слуховую память и ассоциативную память, эмоциональный фон с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Проводили УЗИ вне- и внутричерепных сосудов с регистрацией средней линейной скорости кровотока (ЛСК). Результаты исследования. Когнитивные нарушения (КН) выявлены у 38 пациентов, которые вошли в основную группу, пациенты с ФП без КН составили контрольную группу.
У 82,6% пациентов основной группы установлено стенозирующее поражение сонных (СА) и позвоночных (ПА) артерий разной степени выраженности, при этом изолированное поражение СА наблюдалось у 23,7% обследованных, изолированное поражение ПА – у 18,4%, множественное поражение СА и ПА – у 69,4%, гемодинамически значимое поражение – у 30,3%. У пациентов контрольной группы стенозирующее поражение внечерепных артерий отмечалось в 65,5% случаев. Состояние магистральных артерий головы (МАГ) существенно влияет на показатели ЛСК во внутричерепных артериях. При многочисленных поражениях СА и ПА ЛСК во внутричерепных сосудах была гораздо меньше таковой при изолированном поражении СА и ПА. Отмечено существование связи между частотой и выраженностью стенозирующих поражений МАГ и наличием у больных ФП, сопровождающейся КН. Важную роль в патогенезе КН у пациентов с ФП играют гипоперфузия мозга, стенозирующие процессы в МАГ, поражение мелких церебральных артерий. Изменения церебральной гемодинамики более выражены у пациентов с когнитивной дисфункцией на фоне ФП. Для предотвращения развития и прогрессирования сосудистой деменции пациенты с ФП нуждаются в комплексном лечении у кардиолога и невролога. 

1. Евстигнеев ВВ. Когнитивные нарушения в неврологической практике. Минск: Белпринт; 2009. С. 45–52. [Evstigneev VV. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoy praktike [Cognitive violations in neurologic practice]. Minsk: Belprint; 2009. P. 45–52.]

2. Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006;11(S1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive impairment in neurological clinical practice. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(S1):4–12. (In Russ.)]

3. Захаров ВВ. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологический журнал. 2006;11(2):27–32. [Zakharov VV. AllRussia epidemiological and therapeutic investigation concerning cognitive impairment in the elderly («Prometheus»). Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(2):27–32. (In Russ.)]

4. Lauteschlayer NT, Almeida OP. Physical activity and cognition in old age. Curr Opin Psychiatry. 2006;19(2):190–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.yco.0000214347.3 8787.37.

5. Rovio S, Kareholt I, Helkala EL. Leisure–time physical activity at midlife and the risk of dementia and Alzheimer’s disease. Lancet Neurol. 2005;4(11):705–11. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(05)70198-8.

6. Cуслина ЗА, Фонякин АВ, Гераскина ЛА и др. Практическая кардионеврология. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2010. С. 205–7. [Cuslina ZA, Fonyakin AV, Geraskina LA, et al. Prakticheskaya kardionevrologiya

7. [Practical cardioneurology]. Moscow: IMA-PRESS; 2010. P. 205–7.]

8. Алехин АН, Трифонова ЕА, Лебедев ДС, Михайлов ЕН. Психологические проблемы в аритмологии (на модели фибрилляции предсердий). Вестник аритмологии. 2011;63(63):45–54. [Alekhin AN, Trifonova EA, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Psychological problems in arrhythmology (on a model of atrial fibrillation). Vestnik aritmologii. 2011;63(63):45–54. (In Russ.)]

9. Puccio D, Novo G, Baiamonte V, et al. Atrial fibrillation and mild cognitive impairment: what correlation? Minerva Cardioangiol. 2009;57(2):143–50.

10. Skoog I, Gustafson D. Clinical trials for primary prevention in dementia. In: Dementia

11. therapeutic research. K.Rockwood, S.Gauthier (eds). London a New York: Taylor a Francis; 2006. P. 189–212.

12. Захаров ВВ, Яхно НН. Нарушения памяти. Москва: ГеотарМед; 2003. C. 110–1. [Zakharov VV, Yakhno NN. Narusheniya pamyati [Memory violations]. Moscow: GeotarMed; 2003. P. 110–1.]

13. Локшина АБ, Захаров ВВ. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал. 2006;(S1):57–64. [Lokshina АВ, Zakharov VV. Subtle and mild cognitive impairment in patients with cerebrovascular insufficiency. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;(S1):57–64. (In Russ.)]

14. Lane DA, Langman СМ, Lip GY. Illness perceptions, affective response, and healthrelated quality of life in patients with atrial fibrillation. J Psychosom Res. 2009;66(3):203–10. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2008.10.007.

15. Jelic V, Kivipelto M, Winblad B. Clinical trials in mild cognitive impairment: lessons for the future. J Neurology Neurosurg Psychiatry. 2006;77(4):429–38. Epub 2005 Nov 23.

16. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2005.072926.