Постинсультные когнитивные нарушения: факторы риска и подходы к терапии, применение мемантина

Инсульт остается второй ведущей причиной смерти в мире, а постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) являются распространенным осложнением, которое варьирует от легких расстройств до деменции, негативно влияет на память, внимание и обучение, снижает качество жизни и увеличивает нагрузку на ухаживающих родственников. Факторами неблагоприятного прогноза служат тяжелый или рецидивирующий инсульт, пожилой возраст, многоочаговое поражение мозга и предшествующее снижение когнитивных функций, а патогенетически ПИКН связаны с прямым повреждением структур, разрывом связей и нейродегенеративными изменениями (нейровоспаление, окислительный стресс), что делает правильное ведение таких пациентов особенно значимым. При ПИКН требуется комплексный подход: вторичная профилактика, коррекция сосудистых факторов риска, отмена препаратов с холинолитическим действием. Официально одобренных препаратов для лечения ПИКН не существует: донепезил, эффективный при болезни Альцгеймера, при ПИКН малоэффективен и обладает частыми побочными реакциями, тогда как мемантин – неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов – уменьшает нейрональное повреждение, улучшает когнитивные функции при ишемии, замедляет функциональный дефицит и поведенческие нарушения (возбуждение, агрессию, раздражительность), повышает бытовую независимость и при этом практически не вызывает побочных эффектов. Согласно сетевому метаанализу, мемантин показал наиболее значимый эффект по Краткой шкале оценки психического статуса. Оптимальный срок начала терапии мемантином – 3–6 мес после инсульта, а его отечественный диспергируемый аналог (Меморитаб®) является эффективным и безопасным средством для контроля когнитивных функций, особенно у пациентов с нарушением глотания и низкой приверженностью терапии. Меморитаб, терапевтически эквивалентный оригиналу, благодаря удобной форме выпуска повышает приверженность пациентов лечению и облегчает уход за ними.

1. World Health Organization: official website. Available at: https://www.who.int/ru/newsroom/fact-sheets/detail/stroke (accessed 17.04.2026).

2. Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280-92. doi: 10.1016/j.jalz.2017.09.007

3. Barbay M, Diouf M, Roussel M, Godefroy O; GRECOGVASC study group. Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence in Post-Stroke Neurocognitive Disorders in Hospital-Based Studies. Dement Geriatr Cogn Disord. 2018;46(5-6):322-34. doi: 10.1159/000492920

4. Rost NS, Brodtmann A, Pase MP, et al. Post-Stroke Cognitive Impairment and Dementia. Circ Res. 2022 Apr 15;130(8):1252-71. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.319951

5. Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, et al; Stroke and Cognition (STROKOG) Collaboration. Profile of and risk factors for poststroke cognitive impairment in diverse ethnoregional groups. Neurology. 2019 Dec 10;93(24):e2257-e2271. doi: 10.1212/WNL.0000000000008612

6. El Husseini N, Katzan IL, Rost NS, et al. Cognitive Impairment After Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023;54(6):e272-e291. doi: 10.1161/STR.0000000000000430

7. Sexton E, McLoughlin A, Williams DJ, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of cognitive impairment no dementia in the first year post-stroke. Eur Stroke J. 2019;4(2):160-71. doi: 10.1177/2396987318825484

8. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Stroke and Its Risk Factors, 1990–2019: a Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795- 820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0

9. Pendlebury ST, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Incidence and prevalence of dementia associated with transient ischaemic attack and stroke: analysis of the populationbased Oxford Vascular Study. Lancet Neurol. 2019;18(3):248-58. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30442-3

10. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375

11. Clancy U, Makin SDJ, McHutchison CA, et al. Impact of Small Vessel Disease Progression on Long-term Cognitive and Functional Changes After Stroke. Neurology. 2022;98(14):e1459-e1469. doi: 10.1212/WNL.0000000000200005

12. Bratek E, Ziembowicz A, Bronisz A, Salinska E. The activation of group II metabotropic glutamate receptors protects neonatal rat brains from oxidative stress injury after hypoxia-ischemia. PLoS One. 2018;13(7):e0200933. doi: 10.1371/journal.pone.0200933

13. Парфенов ВА. Ведение больного после ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2020;25(5):51-7. doi: 10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

14. Kim JG, Kim H, Hwang J, et al. Differentiating amnestic from non-amnestic mild cognitive impairment subtypes using graph theoretical measures of electroencephalography. Sci Rep. 2022;12(1):6219. doi: 10.1038/s41598-022-10322-9

15. Anderson A, Malone M. The Differential Diagnosis and Treatment of Mild Cognitive Impairment and Alzheimer Disease. J Clin Psychiatry. 2022;84(1):BG21120COM4. doi: 10.4088/JCP.BG21120COM4

16. Li W, Liu X, Gao C, et al. Network metaanalysis of the efficacy of pharmacological treatments for post-stroke cognitive impairment and vascular cognitive impairment. Front Neurol. 2025;16:1683496. doi: 10.3389/fneur.2025.1683496

17. Quinn TJ, Richard E, Teuschl Y, et al. European Stroke Organisation and European Academy of Neurology joint guidelines on post-stroke cognitive impairment. Eur Stroke J. 2021;6(3):I-XXXVIII. doi: 10.1177/23969873211042192

18. Kawashima S; RCIP-Nagoya Study Group, Matsukawa N. Memantine for the patients with mild cognitive impairment in Parkinson's disease: a pharmacological fMRI study. BMC Neurol. 2022;22(1):175. doi: 10.1186/s12883-022-02699-x

19. Grzenda A, Siddarth P, Laird KT, et al. Transcriptomic signatures of treatment response to the combination of escitalopram and memantine or placebo in late-life depression. Mol Psychiatry. 2021;26(9):5171-9. doi: 10.1038/s41380-020-0752-2

20. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD003154. doi: 10.1002/14651858.CD003154.pub6

21. Frankiewicz T, Pilc A, Parsons CG. Differential Effects of NMDA-Receptor Antagonists on Long-Term Potentiation and Hypoxic/Hypoglycaemic Excitotoxicity in Hippocampal Slices. Neuropharmacology. 2000;39(4):631-42. doi: 10.1016/s0028-3908(99)00168-9

22. Kilic U, Yilmaz B, Reiter RJ, et al. Effects of Memantine and Melatonin on Signal Transduction Pathways Vascular Leakage and Brain Injury After Focal Cerebral Ischemia in Mice. Neuroscience. 2013;237:268-76. doi: 10.1016/j.neuroscience.2013.01.059

23. Babu CS, Ramanathan M. Post-Ischemic Administration of Nimodipine Following Focal Cerebral Ischemic-Reperfusion Injury in Rats Alleviated Excitotoxicity, Neurobehavioural Alterations and Partially the Bioenergetics. Int J Devel Neurosci. 2011;29(1):93-105. doi: 10.1016/j.ijdevneu.2010.08.001

24. Ravi R, Das S, Hakami T, et al. Pharmacotherapy for Poststroke Cognitive Impairment and Poststroke Cognitive Impairment With Dementia: A Review. Stroke Res Treat. 2025;2025:6893801. doi: 10.1155/srat/6893801

25. Wilcock G, Möbius HJ, Stöffler A; MMM 500 group. A double-blind, placebo-controlled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002 Nov;17(6):297-305. doi: 10.1097/00004850-200211000-00005

26. Orgogozo JM, Rigaud AS, Stöffler A, et al. Efficacy and Safety of Memantine in Patients With Mild to Moderate Vascular Dementia: A Randomized, Placebo-Controlled Trial (MMM 300). Stroke. 2002;33(7):1834-9. doi: 10.1161/01.str.0000020094.08790.49

27. Чимагомедова АШ, Левин ОС, Скрипкина НА и др. Возможности применения мемантина в ранней терапии постинсультной деменции. РМЖ. 2017;21:1512-7.

28. Li Y, Cui R, Liu S, et al. The efficacy and safety of post-stroke cognitive impairment therapies: an umbrella review. Front Pharmacol. 2023;14:1207075. doi: 10.3389/fphar.2023.1207075

29. Zhou H, Han Y, Xie D, et al. Predictors and clinical implications of post-stroke cognitive impairment: a retrospective study. Sci Rep. 2025;15(1):24198. doi: 10.1038/s41598-025-08048-5

30. Reuben DB, Kremen S, Maust DT. Dementia Prevention and Treatment: A Narrative Review. JAMA Intern Med. 2024 May 1;184(5):563-72. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.8522

31. Masserini F, Gendarini C, Baso G, et al. Therapeutic strategies in vascular cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Alzheimers Dement. 2025 Nov;21(11):e70840. doi: 10.1002/alz.70840

32. Lennon MJ, Sachdev PS. Vascular cognitive impairment and dementia: Prevention, treatments, mechanisms and management options for the future. Neuropsychopharmacology. 2026 Jan 19. doi: 10.1038/s41386-026-02331-3. Epub ahead of print.