Катамнез первого депрессивного эпизода: частота и факторы, ассоциированные с развитием рекуррентного депрессивного и биполярного аффективного расстройств

Высокая распространенность и склонность к рецидивированию депрессивных расстройств обусловливают необходимость изучения отдаленных исходов первого депрессивного эпизода.

Цель исследования – определить частоту и выявить факторы, ассоциированные с развитием рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) и биполярного аффективного расстройства (БАР) после стационарного лечения первого депрессивного эпизода.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 237 пациентов, госпитализированных с первым депрессивным эпизодом в 2013–2017 гг. Катамнез составил до 12 лет.

Результаты. РДР развились у 20,3% пациентов, БАР – у 12,2%. Факторы, ассоциированные с развитием РДР, – старший возраст (медиана – 51 год; p=0,034), хроническая психотравма (p=0,016), длительность эпизода до госпитализации более 60 дней (p<0,001) и наследственная отягощенность (p<0,001). Факторы, ассоциированные с развитием БАР, – молодой возраст (медиана – 35 лет; p=0,043), мужской пол (p<0,001), дисгармоничный преморбид (p<0,001), колебания настроения в анамнезе (p=0,002), злоупотребление алкоголем (p<0,001) и наследственная отягощенность (p<0,001). Раннее (в течение 6 мес) обострение ассоциировалось с короткой первой госпитализацией (медиана – 15 дней; p<0,001) и нерегулярным приемом поддерживающей терапии (p<0,001).

Заключение. У трети пациентов после первого депрессивного эпизода формируется хроническая аффективная патология. Выявленные прогностические маркеры позволяют уже на этапе первой госпитализации выделить группы высокого риска РДР и БАР для персонализации терапевтических стратегий.

1. Global Burden of Disease (GBD) [online database]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2024. Available at: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (accessed 25.05.2026).

2. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 2022;9(2):137-50. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00395-3

3. Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, et al. Prevalence and predictors of recurrence of major depressive disorder in the adult population. Acta Psychiatr Scand. 2010 Sep;122(3):184-91. doi: 10.1111/j.1600-0447.2009.01519.x

4. Upthegrove R. Depression in schizophrenia and early psychosis: implications for assessment and treatment. Adv Psychiatr Treat. 2009;15(5):372-9. doi: 10.1192/apt.bp.108.005629

5. Pacek LR, Martins SS, Crum RM. The bidirectional relationships between alcohol, cannabis, co-occurring alcohol and cannabis use disorders with major depressive disorder: results from a national sample. J Affect Disord. 2013;148(2-3):188-95. doi: 10.1016/j.jad.2012.11.059

6. Kuo CY, Stachiv I, Nikolai T. Association of late life depression, (non-) modifiable risk and protective factors with dementia and Alzheimer's disease: literature review on current evidences, preventive interventions and possible future trends in prevention and treatment of dementia. Int J Environ Res Public Health. 2020 Oct 14;17(20):7475. doi: 10.3390/ijerph17207475

7. Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, et al. Recurrence of major depressive disorder and its predictors in the general population: results from The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Psychol Med. 2013;43:39-48. doi: 10.1017/S0033291712002395

8. Eaton WW, Shao H, Nestadt G, et al. Population-based study of first onset and chronicity in major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(5):513-20. doi: 10.1001/archpsyc.65.5.513

9. Mattisson C, Bogren M, Horstmann V, et al. The long-term course of depressive disorders in the Lundby Study. Psychol Med. 2007;37:883-91. doi: 10.1017/S0033291707000074

10. Hollon SD, Shelton RC, Wisniewski S, et al. Presenting characteristics of depressed outpatients as a function of recurrence: preliminary findings from the STAR*D clinical trial. J Psychiatr Res. 2006;40(1):59-69. doi: 10.1016/j.jpsychres.2005.07.008

11. Solomon DA, Keller MB, Leon AC, et al. Multiple recurrences of major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2000;157:229-33.

12. O’Donovan C, Alda M. Depression preceding diagnosis of bipolar disorder. Front Psychiatry. 2020 Apr 24;11:500. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00500

13. Perugi G, Pacchiarotti I, Mainardi C, et al. Patterns of response to antidepressants in major depressive disorder: drug resistance or worsening of depression are associated with a bipolar diathesis. Eur Neuropsychopharmacol. 2019 Jul;29(7):825-34. doi: 10.1016/j.euroneuro.2019.06.001

14. Ганнушкин ПБ. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Москва: Север; 1933. 143 с.

15. Личко АЕ. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Ленинград: Медицина; 1983. 256 с.

16. Nöbbelin L, Bogren M, Mattisson C, Bradvik L. Risk factors for recurrence in depression in the Lundby population, 1947–1997. J Affect Disord. 2018;228:125-31.

17. Moffitt TE, Caspi A, Taylor A, et al. How common are common mental disorders? Evidence that lifetime prevalence rates are doubled by prospective versus retrospective ascertainment. Psychol Med. 2010;40:899-909. doi: 10.1017/S0033291709991036

18. Lim GY, Tam WW, Lu Y, et al. Prevalence of depression in the community from 30 countries between 1994 and 2014. Sci Rep. 2018 Feb 12;8(1):2861. doi: 10.1038/s41598-018-21243-x

19. Monroe SM, Harkness KL. Major depression and its recurrences: life course matters. Annu Rev Clin Psychol. 2022 May 9;18:329-57. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-072220-021440

20. Baryshnikov I, Sund R, Marttunen M, et al. Diagnostic conversion from unipolar depression to bipolar disorder, schizophrenia, or schizoaffective disorder: a nationwide prospective 15-year register study on 43 495 inpatients. Bipolar Disord. 2020 Sep;22(6):582- 92. doi: 10.1111/bdi.12929

21. Nestsiarovich A, Reps JM, Matheny ME, et al. Predictors of diagnostic transition from major depressive disorder to bipolar disorder: a retrospective observational network study. Transl Psychiatry. 2021 Dec 20;11(1):642. doi: 10.1038/s41398-021-01760-6

22. Donner NC, Lowry CA. Sex differences in anxiety and emotional behavior. Pflugers Arch. 2013;465:601-26. doi: 10.1007/s00424-013-1271-7