Курс на качество жизни и быстрый возврат к активности при мигрени

   Мигрень занимает второе место среди всех заболеваний по степени влияния на качество жизни и трудоспособность, являясь основной причиной инвалидизации среди лиц моложе 50 лет. Триптаны, длительное время остававшиеся основой терапии, направленной на купирование приступа мигрени, имеют ряд ограничений: противопоказания при сердечно-сосудистых заболеваниях, риск развития лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) при частом применении, а также неэффективность или непереносимость у значительной доли пациентов. Появление гепантов – антагонистов рецептора кальцитонин-ген-связанного пептида (calcitonin gene-related peptide, CGRP) – открыло новые возможности для лечения мигрени. Римегепант (Нуртек©) является первым представителем этого класса, зарегистрированным в Российской Федерации, и единственным препаратом в мире, имеющим два показания: купирование приступов и профилактическое лечение эпизодической мигрени. В обзоре представлены современные данные о механизмах действия, эффективности, безопасности римегепанта и его влиянии на функциональное восстановление при купировании приступа мигрени. Проведен анализ данных клинических исследований (рандомизированных контролируемых, открытых длительных, реальной клинической практики), систематических обзоров и метаанализов, посвященных применению римегепанта для купирования приступов мигрени. Римегепант обладает двойным механизмом антагонизма к рецепторам CGRP и рецепторам амилина 1-го типа (amylin 1 receptor, AMY1), обеспечивая эффективное купирование боли и ассоциированных с мигренью симптомов у широкой популяции взрослых пациентов с мигренью. В отличие от триптанов, препарат не вызывает вазоконстрикции и не имеет сердечно-сосудистых противопоказаний. В 52-недельном исследовании безопасности не зафиксировано случаев развития ЛИГБ; частота применения препарата оставалась стабильной с тенденцией к снижению. Римегепант эффективен у пациентов c неэффективностью или непереносимостью триптанов (55,9 % vs 32,7 % в группе плацебо; p < 0,0001). Препарат обеспечивает быстрое начало действия (через 15 мин после приема), купирование наиболее дезадаптирующего симптома в течение 2 ч у 40,2 % пациентов (против 29,2 % в группе плацебо; p < 0,0001) и высокую удовлетворенность лечением (71,4 % vs 52,0 % для триптанов; p < 0,001). По данным опросника WPAI-GH, римегепант значимо снижает презентеизм (на 10,6 %; p = 0,018) и общее нарушение работы (на 11,3 %; p = 0,021), восстанавливая трудоспособность пациентов. Кардиобезопасность препарата подтверждена в популяции пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска (частота серьезных нежелательных явлений 2,4 % при FRS ≥10 % vs 2,6 % в группе низкого риска). Таким образом, римегепант является высокоэффективным и безопасным средством для купирования приступа мигрени, обладающим ключевыми преимуществами перед триптанами: отсутствием вазоконстрикции и сердечно-сосудистых противопоказаний, минимальным риском развития ЛИГБ, эффективностью у пациентов без ответа на триптаны, быстрым восстановлением трудоспособности и высокой удовлетворенностью пациентов. Препарат может рассматриваться в качестве терапии выбора в данных популяциях пациентов.

1. Vos T, Lim SS, Abbafati C, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. A systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Lancet. 2020;396:1204-22. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

2. Shen L, Li H, Wang K, et al. Global, regional, and national burden of headache disorders, 1990–2021, and projections to 2050: a comprehensive analysis of the global burden of disease study 2021. Front Neurol. 2025;16:1674946. doi: 10.3389/fneur.2025.1674946

3. Husoy AK, Steiner TJ. GBD 2023: over twice the health loss from headache disorders among females compared with males, and one fifth of the loss is attributable to medication overuse. J Headache Pain. 2025;26(1):227. doi: 10.1186/s10194-025-02192-z

4. Olesen J. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3^rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

5. Katsarava Z, Buse DC, Manack AN, Lipton RB. Defining the differences between episodic migraine and chronic migraine. Curr Pain Headache Rep. 2012;16(1):86-92. doi: 10.1007/s11916-011-0233-z

6. Gibbs SN, Shah S, Deshpande CG, et al. United States Patients' Perspective of Living With Migraine: Country-Specific Results From the Global “My Migraine Voice” Survey. Headache. 2020;60(7):1351-64. doi: 10.1111/head.13829

7. Gerstein MT, Wirth RJ, Uzumcu AA, et al. Patient-reported experiences with migraine-related cognitive symptoms: Results of the MiCOAS qualitative study. Headache. 2023;63(3):441-54. doi: 10.1111/head.14484

8. Stanic I, Sretenovic L. The frequency of postdromal symptoms in patients suffering from migraine. J Headache Pain. 2013;14(Suppl 1):P117. doi: 10.1186/1129-2377-14-S1-P117

9. Patterson Gentile C, Aguirre GK, Hershey AD, Szperka CL. Symptoms associated with headache in youth. Cephalalgia. 2023;43(7):3331024231187162. doi: 10.1177/03331024231187162

10. Selekler HM, Gökmen G, Alvur TM, Steiner TJ. Productivity losses attributable to headache, and their attempted recovery, in a heavy-manufacturing workforce in Turkey: implications for employers and politicians. J Headache Pain. 2015;16:96. doi: 10.1186/s10194-015-0579-4

11. Begasse de Dhaem O, Sakai F. Migraine in the workplace. eNeurologicalSci. 2022;27:100408. doi: 10.1016/j.ensci.2022.100408

12. Buse DC, Scher AI, Dodick DW, et al. Impact of Migraine on the Family: Perspectives of People With Migraine and Their Spouse/Domestic Partner in the CaMEO Study. Mayo Clin Proc. 2016:S0025-6196(16)00126-9. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.02.013

13. Cameron C, Kelly S, Hsieh SC, et al. Triptans in the Acute Treatment of Migraine : A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Headache. 2015;55(Suppl 4):221-35. doi: 10.1111/head.12601

14. Sacco S, Lampl C, Amin FM, et al. European Headache Federation (EHF) consensus on the definition of effective treatment of a migraine attack and of triptan failure. J Headache Pain. 2022;23(1):133. doi: 10.1186/s10194-022-01502-z

15. Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G, et al. Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs. Neurology. 2002; 59(7):1011-4. doi: 10.1212/wnl.59.7.1011

16. Nguyen JL, Munshi K, Peasah SK, et al. Trends in utilization and costs of migraine medications, 2017–2020. J Headache Pain. 2022;23(1):111. doi: 10.1186/s10194-022-01476-y

17. Lanteri-Minet M, Mick G, Allaf B. Early dosing and efficacy of triptans in acute migraine treatment: the TEMPO study. Cephalalgia. 2012;32(3):226-35. doi: 10.1177/0333102411433042

18. Осипова BВ. Принципы эффективного применения триптанов при купировании приступа мигрени. Медицинский совет. 2013;(4-2):33-5.

19. Del-Rio M, Sinclair A, Maassen van den Brink A, Reuter U. European Headache Federation (EHF) consensus on the definition of effective treatment of a migraine attack and of triptan failure. J Headache Pain. 2022;23(1):133. doi: 10.1186/s10194-022-01502-z

20. Lanteri-Minet M, Casarotto C, Bretin O, et al. Prevalence, characteristics and management of migraine patients with triptan failure in primary care: the EMR France-Mig study. J Headache Pain. 2025;26(1):153. doi: 10.1186/s10194-025-02086-0

21. Ruscheweyh R, Gossrau G, Dresler T, et al. Triptan non-response in specialized headache care: cross-sectional data from the DMKG Headache Registry. J Headache Pain. 2023;24(1):135. doi: 10.1186/s10194-023-01676-0

22. Matharu M, Katsarava Z, Buse DC, et al. Characterizing neck pain during headache among people with migraine: Multicountry results from the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes - International (CaMEO-I) cross-sectional study. Headache. 2024;64(7):750-63. doi: 10.1111/head.14753

23. De Vries T, Villalon CM, MaassenVanDenBrink A. Pharmacological treatment of migraine: CGRP and 5-HT beyond the triptans. Pharmacol Ther. 2020;211:107528. doi: 10.1016/j.pharmthera.2020.107528

24. Pan KS, Siow A, Hay DL, Walker CS. Antagonism of CGRP Signaling by Rimegepant at Two Receptors. Front Pharmacol. 2020;11:1240. doi: 10.3389/fphar.2020.01240

25. Chaudhry BA, Younis S, Al-Mashat H, et al. Investigation of the rimegepant effect on cerebral and extracerebral arteries during migraine attacks: a longitudinal magnetic resonance angiography study. Brain Commun. 2026;8(1):fcag004. doi: 10.1093/braincomms/fcag004

26. Rubio-Beltran E, Chan KY, Danser AJ, et al. Characterisation of the calcitonin generelated peptide receptor antagonists ubrogepant and atogepant in human isolated coronary, cerebral and middle meningeal arteries. Cephalalgia. 2020;40(4):357-66. doi: 10.1177/0333102419884943

27. Navratilova E, Behravesh S, Oyarzo J, et al. Ubrogepant does not induce latent sensitization in a preclinical model of medication overuse headache. Cephalalgia. 2020;40(9):892-902. doi: 10.1177/0333102420938652

28. L'Italien G, Popoff E, Johnston K, et al. Rimegepant 75 mg for acute treatment of migraine is associated with significant reduction in monthly migraine days: Results from a long-term, open-label study. Cephalalgia Rep. 2022;5. doi: 10.1177/25158163221075596

29. Croop R, Lipton RB, Kudrow D, et al. Long-term safety, tolerability, and efficacy of rimegepant 75 mg for the acute treatment of migraine: a 52-week, open-label study. Cephalalgia. 2024;44(1):1-11.

30. Инструкция по медицинскому применению Нуртек 29.04.2025, ЛП-№(008633)-(ГП-RU). Доступно по ссылке: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC

31. Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, et al. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019;394(10200):737-45. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31606-X

32. Iannone LF, Vaghi G, Sebastianelli G, et al; Italian Headache Registry (RICe) Study Group. Effectiveness and tolerability of rimegepant in the acute treatment of migraine: a real-world, prospective, multicentric study (GAINER study). J Headache Pain. 2025;26(1):4. doi: 10.1186/s0194-024-01935-8

33. Abraham L, et al. Consistency of response to rimegepant for the acute treatment of migraine: A population and participant-level analysis of a prospective real-world observational study (CONFIDENCE). Cephalalgia. 2025;45:271.

34. Lipton RB, Blumenfeld A, Jensen CM, et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221141686. doi: 10.1177/03331024221141686

35. Ailani J, Pavlovic J, Pixton GC, Fullerton T. Rimegepant safety and patient-reported outcomes among triptan naive, triptan-using, and triptan-failure participants: subgroup analysis of an open-label, multicenter study. Cephalalgia. 2025 Jul;45(7):3331024251343309. doi: 10.1177/03331024251343309

36. Ashina M, McAllister P, Gaul C, et al. Rimegepant for acute treatment of migraine in triptan-unsuitable adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 4 trial. Cephalalgia. 2025;45(11):3331024251395298. doi: 10.1177/03331024251395298

37. Tepper SJ, Pavlovic JM, Yu S, et al. Efficacy and safety of rimegepant 75 mg for acute treatment of migraine: a pooled analysis of four randomized, placebo-controlled trials. Postgrad Med. 2025;137(6):503-13. doi: 10.1080/00325481.2025.2518043

38. Wang J, Jiang J, Peng S, et al. Patient-reported outcomes of rimegepant for acute and preventive treatment of migraine in China: a prospective, multicenter, real-world study. J Headache Pain. 2025;26(1):242. doi: 10.1186/s10194-025-02197-8

39. Dodick DW, Goadsby PJ, Schim J, et al. Ubrogepant for the treatment of migraine attacks during the prodrome: a phase 3, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover trial in the USA. Lancet. 2023;402(10417):2307-16. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01683-5

40. True D, Mullin K, Croop R, et al. Safety of Rimegepant in Adults with Migraine and Cardiovascular Risk Factors: Analysis of a Multicenter, Long-Term, Open-Label Study. Pain Ther. 2024;13(5):1203-18. doi: 10.1007/s40122-024-00626-1