Комплексный подход с участием психиатра при ведении пациентов с хронической неспецифической болью в шее и спине, имеющих тревожное и депрессивное расстройства

   При хронической неспецифической боли в шее и спине (ХНБШС) в случае выявления эмоциональных расстройств обсуждается участие психиатра в ведении пациентов. Вместе с тем эффективность такого подхода у пациентов с ХНБШС и верифицированным тревожным или депрессивным расстройством (F41, F33, F32) остается недостаточно изученной.

   Цель исследования – сравнительная оценка эффективности комплексного (участие психиатра, образовательная программа с элементами когнитивно-поведенческой терапии – КПТ, персонализированная лечебная физкультура – ЛФК) и стандартного подходов в терапии ХНБШС у пациентов с диагностированным тревожным или депрессивным расстройством (F41, F33, F32) врачом-психиатром.

   Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов с ХНБШС и наличием тревожного (F41) или депрессивного расстройства (F33, F32), которые были рандомизированы в две группы. Первую группу (комплексной терапии – КТ) составили пациенты (n = 27), к которым был применен комплексный (мультимодальный) подход, включавший участие психиатра в ведении пациента, 6 сессий индивидуальной персонализированной образовательной программы с элементами КПТ сертифицированным специалистом в отношении хронической боли и эмоциональных расстройств, 4–5 индивидуальных занятий ЛФК с формированием персонального комплекса упражнений, рекомендациями по эргономике рабочего пространства. В группу стандартной терапии (СТ) вошли пациенты (n = 28), в лечении которых использовался стандартный протокол терапии (оптимизация лекарственной терапии, однократная образовательная программа по улучшению физической активности, стандартная кинезиотерапия). Протокол исследования подразумевал 6-месячную терапию и наблюдение с оценкой эффективности в трех точках – через 1, 3 и 6 мес после начала лечения. Для оценки интенсивности боли использовалась числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), для оценки тревожных и депрессивных расстройств – тест Спилбергера с оценкой реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ), опросник депрессии Бека. Для оценки качества жизни применялся опросник SF-12, при этом учитывалось деление данного опросника на сводные шкалы физического (PCS-12) и психического здоровья (MCS-12). Для определения влияния боли в шее (БШ) использовался индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (ИОЖБШ), для оценки влияния боли в спине (БС) на повседневную активность – опросник Освестри.

   Результаты. На фоне лечения в группе КТ отмечено более значительное, чем в группе СТ, снижение интенсивности боли по ЧРШ –соответственно для БШ до 1,46 ± 0,75 и 2,92 ± 1,0 через 3 мес (p < 0,001) и до 0,69 ± 0,72 и 3,0 ± 1,41 через 6 мес (p < 0,001), для БС до 2,04 ± 0,86 и 3,29 ± 1,31 через 3 мес (p < 0,001) и до 1,04 ± 0,91 и 3,29 ± 1,48 через 6 мес (p < 0,001), уменьшение функциональных нарушений по опроснику Освестри до 15,57 ± 3,55 и 27,62 ± 3,27 через 3 мес (p < 0,001) и до 10,22 ± 2,54 и 29,67 ± 4,24 через 6 мес (p < 0,001), уменьшение функциональных нарушений по ИОЖБШ до 12,54 ± 4,36 и 23,38 ± 4,5 через 3 мес (p < 0,001) и до 8,08 ± 2,81 и 25,23 ± 4,95 через 6 мес (p < 0,001), улучшение качества жизни по PCS до 46,04 ± 4,31 и 43,21 ± 4,04 через 3 мес (p < 0,05) и до 50,07 ± 3,27 и 43,57 ± 3,17 через 6 мес (p < 0,001), улучшение качества жизни по MCS до 47,3 ± 4,31 и 44,57 ± 3,13 через 3 мес (p < 0,05) и до 50,56 ± 2,86 и 44,75 ± 2,63 через 6 мес (p < 0,001). На фоне терапии между группами КТ и СТ существенных различий по опроснику Бека, РТ и ЛТ не выявлено, в обеих группах наблюдалось улучшение показателей во времени, однако при сравнении показателей опроса через 3 и 6 мес группа КТ по опроснику Бека показала статистически значимое улучшение (p = 0,04), в то время как в группе СТ дальнейших изменений не отмечалось (р = 0,14).

   Заключение. Комплексный междисциплинарный подход (с участием психиатра) в терапии пациентов с ХНБШС и психическими нарушениями (тревожное и депрессивное расстройство) приводит к более значимому уменьшению боли и улучшению функциональной активности. Назначенная лекарственная терапия психических нарушений улучшила эмоциональное состояние пациентов в обеих группах, а комплексный подход позволил достичь стойкого улучшения в отношении болевого синдрома, функциональной активности и качества жизни в долгосрочной перспективе.

1. GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023 May 22;5(6):e316-e329. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00098-X

2. GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2024 Mar;6(3):e142-e155. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00321-1

3. Волель БА, Петелин ДС, Рожков ДО. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):17-24. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24

4. Carlsson AC, Wändell P, Ösby U, et al. High prevalence of diagnosis of diabetes, depression, anxiety, hypertension, asthma and COPD in the total population of Stockholm, Sweden – a challenge for public health. BMC Public Health. 2013;13:670. doi: 10.1186/1471-2458-13-670

5. Maske UE, Buttery AK, Beesdo-Baum K, et al. Prevalence and correlates of DSM-IV-TR major depressive disorder, self-reported diagnosed depression and current depressive symptoms among adults in Germany. J Affect Disord. 2016;190:167-77. doi: 10.1016/j.jad.2015.10.006

6. Johansson R, Carlbring P, Heedman A, et al. Depression, anxiety and their comorbidity in the Swedish general population: point prevalence and the effect on health-related quality of life. Peer J. 2013;1:e98. doi: 10.7717/peerj.98

7. Aaron RV, Ravyts SG, Carnahan ND, et al. Prevalence of Depression and Anxiety Among Adults With Chronic Pain : A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e250268. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0268

8. Романов ДВ, Петелин ДС, Волель БА. Депрессии в неврологической практике. Медицинский совет. 2018;(1):38-45. doi: 10.21518/2079-701X-2018-1-38-45

9. Петелин ДС, Анпилогова ЕМ, Толоконин АО и др. Роль психотравмирующих событий, личностных особенностей и психических расстройств в формировании хронических болевых синдромов. Неврологический вестник. 2024;LVI(2):157-67. doi: 10.17816/nb632149

10. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Трошина ДВ и др. Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):110-8. doi: 10.21518/ms2023-053

11. Bondesson E, Larrosa Pardo F, Stigmar K, et al. Comorbidity between pain and mental illness – Evidence of a bidirectional relation-ship. Eur J Pain. 2018;22(7):1304-11. doi: 10.1002/ejp.1218

12. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

13. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/2074-27112023-5-4-12

14. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Общественная организация «Российское общество психиатров». 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/301_3

15. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации. Общественная организация «Российское общество психиатров». 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/457_3

16. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(11):S240-S252. doi: 10.1002/acr.20543

17. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991–2008. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(7):491-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006

18. Smeets R, Köke A, Lin CW, et al. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(11):S158-S173. doi: 10.1002/acr.20542

19. Spielberger CD. Test Anxiety Inventory: Preliminary professional manual. Menlo Park; 1980.

20. Beck AT, Steer RA, Brown G. Beck Depression Inventory – II [Database record]. APA PsycTests; 1996. doi: 10.1037/t00742-000

21. Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996;34(3):220-33. doi: 10.1097/00005650-199603000-00003

22. Парфенов ВА, Алексеева ЛИ, Вахнина НВ и др. Скелетно-мышечная боль в спине, вопросы оптимизации диагностики и терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(6):135-42. doi: 10.14412/2074-2711-2025-6-135-142

23. Мухаметзянова АХ, Парфенов ВА. Ошибки и оптимизация ведения пациентов с хронической люмбалгией: обсуждение на основе клинического наблюдения. Медицинский совет. 2024;18(22):47-52. doi: 10.21518/ ms2024-472

24. Исайкин АИ, Насонова ТИ, Мухаметзянова АХ. Эмоциональные нарушения и их терапия при хронической поясничной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):90-5. doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-90-95

25. Rasmussen-Barr E, Halvorsen M, Bohman T, et al. Summarizing the effects of different exercise types in chronic neck pain – a systematic review and meta-analysis of systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):806. doi: 10.1186/s12891-023-06930-9

26. Grooten WJA, Boström C, Dedering A, et al. Summarizing the effects of different exercise types in chronic low back pain – a systematic review of systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):801. doi: 10.1186/s12891-022-05722-x

27. Calafiore D, Marotta N, Longo UG, et al. The efficacy of manual therapy and therapeutic exercise for reducing chronic non-specific neck pain : A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2025;38(3):407-19. doi: 10.1177/10538127241304110

28. Cho WS, Park CB, Kim BG. Effects of exercise therapy on pain and disability in patients with non-specific neck pain : A systematic review and meta-analysis. J Bodyw Mov Ther. 2023;36:213-20. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.07.010

29. Frutiger M, Borotkanics R. Systematic Review and Meta-Analysis Suggest Strength Training and Workplace Modifications May Reduce Neck Pain in Office Workers. Pain Pract. 2021;21(1):100-31. doi: 10.1111/papr.12940

30. Tersa-Miralles C, Bravo C, Bellon F, et al. Effectiveness of workplace exercise interventions in the treatment of musculoskeletal disorders in office workers : a systematic review. BMJ Open. 2022;12(1):e054288. doi: 10.1136/bmjopen-2021-054288

31. Dandale C, Telang PA, Kasatwar P. The Effectiveness of Ergonomic Training and Therapeutic Exercise in Chronic Neck Pain in Accountants in the Healthcare System : A Review. Cureus. 2023;15(3):e35762. doi: 10.7759/cureus.35762

32. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. J Phys Ther. 2018;22(2):144-53. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.09.003

33. McDowell CP, Dishman RK, Gordon BR, et al. Physical Activity and Anxiety : A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Am J Prev Med. 2019;57(4):545-56. doi: 10.1016/j.amepre.2019.05.012

34. Pearce M, Garcia L, Abbas A, et al. Association Between Physical Activity and Risk of Depression : A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022;79(6):550-9. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.0609

35. Rizzo RR, Cashin AG, Wand BM, et al. Non-pharmacological and non-surgical treatments for low back pain in adults : an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2025;3(3):CD014691. doi: 10.1002/14651858.CD014691.pub2

36. Fernandez-Rodriguez R, Alvarez-Bueno C, Cavero-Redondo I, et al. Best Exercise Options for Reducing Pain and Disability in Adults With Chronic Low Back Pain: Pilates, Strength, Core-Based, and Mind-Body. A Network Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(8):505-21. doi: 10.2519/jospt.2022.10671

37. Sidiq M, Muzaffar T, Janakiraman B, et al. Effects of pain education on disability, pain, quality of life, and self-efficacy in chronic low back pain: A randomized controlled trial. PLoS One. 2024;19(5):e0294302. doi: 10.1371/journal.pone.0294302

38. Ploutarchou G, Savva C, Karagiannis C, et al. The effectiveness of cognitive behavioural therapy in chronic neck pain : A systematic review with meta-analysis. Cogn Behav Ther. 2023;52(5):523-63. doi: 10.1080/16506073.2023.2236296

39. Lin LH, Lin TY, Chang KV, et al. Pain neuroscience education for reducing pain and kinesiophobia in patients with chronic neck pain : A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pain. 2024;28(2):231-43. doi: 10.1002/ejp.2182