Вклад вестибулярной дисфункции в развитие неустойчивости при сахарном диабете 2-го типа и диабетической полиневропатии

   Поддержание равновесия тела обеспечивается благодаря скоординированной работе проприоцептивной, зрительной и вестибулярной систем. Сахарный диабет оказывает влияние на каждую из указанных систем, приводя к развитию постуральной неустойчивости и повышению риска падений в данной группе пациентов. Высокая частота диабетической периферической невропатии и ретинопатии способствовала их детальному изучению. Установлено, что эти состояния, приводя к снижению остроты зрения, сенсорному дефициту и сенситивной атаксии, ухудшают устойчивость и повышают частоту падений. В то же время имеются данные, свидетельствующие о потенциальном повреждающем действии сахарного диабета на вестибулярный аппарат с развитием субклинической вестибулопатии. Так как вестибулярная система играет существенную роль в поддержании равновесия, своевременное выявление соответствующих нарушений может представлять значительную ценность для разработки мер по профилактике падений в данной группе пациентов. Между тем распространенность и точные механизмы повреждения вестибулярного аппарата при диабете еще не выяснены, а результаты проведенных исследований в данной области отличаются высокой методологической и статистической гетерогенностью, что затрудняет формирование единого вывода.

1. Hewston P, Deshpande N. Fear of falling and balance confidence in older adults with type 2 diabetes mellitus : a scoping review. Canadian J Diabetes. 2018;42:664-70. doi: 10.1016/j.jcjd.2018.02.009

2. Napoli N, Chandran M, Pierroz DD, et al; IOF Bone and Diabetes Working Group. Mechanisms of diabetes mellitus-induced bone fragility. Nat Rev Endocrinol. 2017;13:208-19. doi: 10.1038/nrendo.2016.153

3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993;43(4):817-24.

4. Alissa N, Shipper AG, Zilliox L, et al. A systematic review of the effect of physical rehabilitation on balance in people with diabetic peripheral neuropathy who are at risk of falling. Clin Interv Aging. 2024;19:1325-39. doi: 10.2147/CIA.S459492

5. Infante M, Leoni M, Caprio M, Fabbri A. Long-term metformin therapy and vitamin B12 deficiency: An association to bear in mind. World J Diabetes. 2021 Jul 15;12(7):916-31. doi: 10.4239/wjd.v12.i7.916

6. Langan RC, Goodbred AJ. Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2017;96:384-9.

7. Bell DS. Metformin-induced vitamin B12 deficiency presenting as a peripheral neuropathy. South Med J. 2010;103:265-7. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181ce0e4d

8. Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35:556-64. doi: 10.2337/dc11-1909

9. Ouyang S, Zhang X, Li H, et al. Cataract, glaucoma, and diabetic retinopathy are independent risk factors affecting falls in the older adult with eye diseases. Geriatr Nurs. 2023 Sep-Oct;53:170-4. doi: 10.1016/j.gerinurse.2023.07.001

10. Jorgensen IEH, Devantier L, Tankisi H, et al. The impact of vestibular dysfunction on falls and postural instability in individuals with type 2 diabetes with and without diabetic polyneuropathy. Peer J. 2023 Nov 13;11:e16382. doi: 10.7717/peerj.16382

11. Zhang J, Ye L, Bai X, et al. Cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Diabetic Peripheral Neuropathy. Diabetol Metab Syndr. 2023;15(1):100. doi: 10.1186/s13098-023-01068-z

12. Kumar P, Singh NK, Raveendran RK, et al. The functioning of otolith organs in individuals with type-II diabetes mellitus. Hear Res. 2025 Aug 28;467:109412. doi: 10.1016/j.heares.2025.109412

13. Konukseven O, Polat SB, Karahan S, et al. Electrophysiologic vestibular evaluation in type 2 diabetic and prediabetic patients: Air conduction ocular and cervical vestibular evoked myogenic potentials. Int J Audiol. 2015 Aug;54(8):536-43. doi: 10.3109/14992027.2014.971887

14. Gawron W, Pospiech L, Orendorz-Fraczkowska K, Noczynska A. Are there any disturbances in vestibular organ of children and young adults with Type I diabetes? Diabetologia. 2002 May;45(5):728-34. doi: 10.1007/s00125-002-0813-x

15. Agrawal Y, Carey JP, Della Santina CC, et al. Diabetes, vestibular dysfunction, and falls: analyses from the National Health and Nutrition Examination Survey. Otol Neurotol. 2010 Dec;31(9):1445-50. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181f2f035

16. Bermudez Rey MC, Clark TK, Merfeld DM. Balance Screening of Vestibular Function in Subjects Aged 4 Years and Older: A Living Laboratory Experience. Front Neurol. 2017;8:631. doi: 10.3389/fneur.2017.00631

17. Yang TH, Chen CH, Cheng YF, et al. Association of Peripheral Vestibular Disorder with Diabetes: A Population-Based Study. J Pers Med. 2024 Jul 19;14(7):768. doi: 10.3390/jpm14070768

18. McCrimmon RJ, Ryan CM, Frier BM. Diabetes and cognitive dysfunction. Lancet. 2012 Jun 16;379(9833):2291-9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60360-2

19. Blevins BL, Vinters HV, Love S, et al. Brain arteriolosclerosis. Acta Neuropathol. 2021 Jan;141(1):1-24. doi: 10.1007/s00401-020-02235-6

20. Гусева АЛ, Пальчун ВТ. Хроническое головокружение: подходы к диагностике и лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):131-7. doi: 10.17116/jnevro2020120121131

21. Myers SF, Ross MD, Jokelainen P, et al. Morphological evidence of vestibular pathology in long-term experimental diabetes mellitus. I. Microvascular changes. Acta Otolaryngol. 1985;100(5-6):351-64. doi: 10.3109/00016488509126559

22. Myers SF, Ross MD. Morphological evidence of vestibular pathology in long-term experimental diabetes mellitus. II. Connective tissue and neuroepithelial pathology. Acta Otolaryngol. 1987;104(1-2):40-9. doi: 10.3109/00016488709109045

23. Myers SF. Myelin-sheath abnormalities in the vestibular nerves of chronically diabetic rats. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;119(5):432-8. doi: 10.1016/s0194-5998(98)70098-1

24. Myers SF, Tormey MC, Akl S. Morphometric analysis of horizontal canal nerves of chronically diabetic rats. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120(2):174-9. doi: 10.1016/S0194-5998(99)70402-X

25. Kocdor P, Kaya S, Erdil M, et al. Vascular and Neuroepithelial Histopathology of the Saccule in Humans With Diabetes Mellitus. Otol Neurotol. 2016 Jun;37(5):553-7. doi: 10.1097/MAO.0000000000001018

26. Ferber-Viart C, Dubreuil C, Duclaux R. Vestibular evoked myogenic potentials in humans : a review. Acta Otolaryngol. 1999;119(1):6-15. doi: 10.1080/00016489950181864

27. Вавилова АА. О некоторых ярких страницах в истории вестибулологии ХХ века (исторический обзор, дискуссионные вопросы). Часть IV. Нистагм и история его изучения. От визуальной оценки до электро- и видеонистагмографии. Российская оториноларингология. 2023;22(6):102-13. doi: 10.18692/1810-4800-2023-6-102-113

28. MacDougall HG, Weber KP, McGarvie LA, et al. The video head impulse test: diagnostic accuracy in peripheral vestibulopathy. Neurology. 2009;73:1134-41. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bacf85

29. DiLiberto FE, Kamath HER, Olson ML, et al. When, where, and why should we look for vestibular dysfunction in people with diabetes mellitus? Front Rehabil Sci. 2024 Jan 11;4:1306010. doi: 10.3389/fresc.2023.1306010

30. Gioacchini FM, Albera R, Re M, et al. Hyperglycemia and diabetes mellitus are related to vestibular organs dysfunction: truth or suggestion? A literature review. Acta Diabetol. 2018 Dec;55(12):1201-7. doi: 10.1007/s00592-018-1183-2

31. Nourizadeh N, Jahani M, Jafarzadeh S. Auditory and Vestibular Assessment of Patients with Type Two Diabetes Mellitus: A Case-Control Study. Iran J Otorhinolaryngol. 2021 Sep;33(118):263-9. doi: 10.22038/ijorl.2021.55334.2899

32. Mahalingasivam AA, Jespersen AK, Ejskjaer N, et al. The co-existence of peripheral and vestibular neuropathy in diabetes: a cross-sectional study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Feb;281(2):663-72. doi: 10.1007/s00405-023-08130-6

33. La Scaleia B, Siena A, D’Onofrio L, et al. Deterioration of Vestibular Motion Perception: A Risk Factor for Postural Instability and Falls in Elderly With Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2024 Oct;40(7):e3845. doi: 10.1002/dmrr.3845

34. Merfeld DM, Park S, Gianna-Poulin C, et al. Vestibular perception and action employ qualitatively different mechanisms. I. Frequency response of VOR and perceptual responses during Translation and Tilt. J Neurophysiol. 2005 Jul;94(1):186-98. doi: 10.1152/jn.00904.2004

35. Wagner AR, Kobel MJ, Merfeld DM. Impacts of Rotation Axis and Frequency on Vestibular Perceptual Thresholds. Multisens Res. 2022 Jan 5;35(3):259-87. doi: 10.1163/22134808-bja10069

36. Jauregui-Renaud K, Aranda-Moreno C, Villasenor-Moreno JC, et al. Derealization symptoms according to the subjective visual vertical during unilateral centrifugation in patients with type 2 diabetes mellitus. J Vestib Res. 2019;29(2-3):111-20. doi: 10.3233/VES-190652

37. Moossavi A, Shaabani M, Nasli Esfahani E, et al. Subclinical vestibular dysfunction in type 1 diabetes mellitus. Hearing Balance Commun. 2021;19(2):86-95. doi: 10.1080/21695717.2020.1870823

38. Jauregui-Renaud K, Aranda-Moreno C, Herrera-Rangel A. Utricular hypofunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(5):430-5. doi: 10.14639/0392-100X-1243

39. Palidis DJ, Wyder-Hodge PA, Fooken J, Spering M. Distinct Eye Movement Patterns Enhance Dynamic Visual Acuity. PLoS One. 2017;12:e0172061. doi: 10.1371/journal.pone.0172061

40. Ward BK, Wenzel A, Kalyani RR, et al. Characterization of Vestibulopathy in Individuals with Type 2 Diabetes Mellitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jul;153(1):112-8. doi: 10.1177/0194599815576717

41. Gravesande J, Richardson J. Identifying non-pharmacological risk factors for falling in older adults with type 2 diabetes mellitus : a systematic review. Disabil Rehabil. 2017 Jul;39(15):1459-65. doi: 10.1080/09638288.2016.1199741

42. Park SH. Tools for assessing fall risk in the elderly: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2018 Jan;30(1):1-16. doi: 10.1007/s40520-017-0749-0

43. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, et al. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Updated Clinical Practice Guideline From the Academy of Neurologic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. J Neurol Phys Ther. 2022 Apr 1;46(2):118-77. doi: 10.1097/NPT.0000000000000382

44. Sulway S, Whitney SL. Advances in Vestibular Rehabilitation. Adv Otorhinolaryngol. 2019;82:164-9. doi: 10.1159/000490285

45. Boyer FC, Percebois-Macadre L, Regrain E, et al. Vestibular rehabilitation therapy. Neurophysiol Clin. 2008 Dec;38(6):479-87. doi: 10.1016/j.neucli.2008.09.011

46. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121

47. Замерград МВ. Реабилитация при заболеваниях вестибулярной системы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(1):18-22. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2392

48. Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Kemink JL. Habituation therapy for chronic vestibular dysfunction: preliminary results. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 Jul;103(1):89-95. doi: 10.1177/019459989010300113

49. Лиленко СВ, Янов ЮК, Лиленко АС. Тест сенсорной организации в оценке односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Российская оториноларингология. 2014;(3):66-72. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/test-sensornoy-organizatsii-v-otsenke-odnostoronney-perifericheskoy-vestibulyarnoy-disfunktsii (дата обращения 02. 10. 2025).

50. Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol. 2011 Dec;7(4):184-96. doi: 10.3988/jcn.2011.7.4.184