Миофасциальный болевой синдром как причина торакалгии: диагностика и лечение

Торакалгия, вызванная скелетно-мышечными нарушениями, представляет собой значимую социально-медицинскую проблему, существенно снижающую качество жизни пациентов. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является лидирующей причиной некардиогенной боли в груди. На сегодняшний день диагноз МФБС клинический и основан на характере болевого синдрома и обнаружении триггерных точек. Однако в диагностике МФБС наблюдается значительная вариабельность результатов физикального обследования разными специалистами. Очевидна необходимость стандартизации клинической и инструментальной диагностики МФБС. Обсуждаются патофизиологические механизмы формирования триггерных точек, клинические симптомы, диагностические критерии заболевания. Лечение МФБС должно быть комплексным и включать в себя информирование пациента о доброкачественной природе заболевания, сохранение активного образа жизни, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, а также широкий спектр немедикаментозных методов, среди которых важное значение имеет кинезиотерапия. Кинезиотерапия зарекомендовала себя как эффективный инструмент для купирования и профилактики болевого синдрома, коррекции постуральных нарушений и восстановления функциональной активности при миофасциальной боли. Особое внимание уделено комбинированной терапии, сочетающей кинезиотерапию с другими методами, такими как миофасциальный релиз, дыхательные упражнения или методы сенсорной модуляции.

1. Bjornsen LP, Naess-Pleym LE, Dale J, et al. Description of chest pain patients in a Norwegian emergency department. Scand Cardiovasc J. 2019 Feb;53(1):28-34. doi: 10.1080/14017431.2019.1583362

2. Fouquet N, Bodin J, Descatha A, et al. Prevalence of thoracic spine pain in a surveillance network. Occup Med. 2015;65:122-5. doi: 10.1093/occmed/kqu151

3. Баринов АН, Яковлева ЕВ, Ахмеджанова ЛТ. Клинические проявления, диагностика и лечение скелетно-мышечных болевых синдромов в грудной клетке. Медицинский алфавит. 2022;(1):8-14. doi: 10.33667/2078-5631-2022-1-8-14

4. Pasquier M, Young JJ, Lardon A, Descarreaux M. Factors Associated With Clinical Responses to Spinal Manipulation in Patients With Non-specific Thoracic Back Pain: A Prospective Cohort Study. Front. Pain Res. 2022;2:742119. doi: 10.3389/fpain.2021.742119

5. Nijher G, Weinman J, Bass C, Chambers J. Chest pain in people with normal coronary anatomy. BMJ. 2001 Dec 8;323(7325):1319-20. doi: 10.1136/bmj.323.7325.1319

6. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Кукава ВГ. Торакалгия: алгоритмы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):99-105. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-99-105

7. Steen JP, Jaiswal KS, Kumbhare D. Myofascial Pain Syndrome: An Update on Clinical Characteristics, Etiopathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Muscle Nerve. 2025;71(5):889-910. doi: 10.1002/mus.28377

8. Fleckenstein J, Zaps D, Riger LJ, et al. Discrepancy between prevalence and perceived effectiveness of treatment methods in myofascial pain syndrome: results of a cross-sectional, nationwide survey. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:32. doi: 10.1186/1471-2474-11-32

9. Urits I, Charipova K, Gress K, et al. Treatment and management of myofascial pain syndrome. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020 Sep;34(3):427-48. doi: 10.1016/j.bpa.2020.08.003

10. Stoop R, Clijsen R, Leoni D, et al. Evolution of the methodological quality of controlled clinical trials for myofascial trigger point treatments for the period 1978–2015: A systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2017;30:1-9. doi: 10.1016/j.msksp.2017.04.009

11. Hall BH. Chronic Myofascial Pain, Fibromylagia, and Myofascial Trigger Points. In: Evaluation and Management of Chronic Pain for Primary Care. Springer, Cham; 2020. P. 245-53.

12. Wong WM, Lam KF, Cheng C, et al. Population based study of noncardiac chest pain in southern Chinese: prevalence, psychosocial factors and health care utilization. World J Gastroenterol. 2004 Mar 1;10(5):707-12. doi: 10.3748/wjg.v10.i5.707

13. Shah JP, Thaker N, Heimur J, et al. Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspective. PM R. 2015;7(7):746-61. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.01.024

14. Fischer MJ, Horvath G, Krismer M, et al. Evaluation of mitochondrial function in chronic myofascial trigger points – a prospective cohort pilot study using high-resolution respirometry. BMC Musculoskeletal Disord. 2018;19(1):388. doi: 10.1186/s12891-018-2307-0

15. Grosman-Rimon L, Parkinson W, Upadhye S, et al. Circulating biomarkers in acute myofascial pain: a case-control study. Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(37):e4650. doi: 10.1097/MD.0000000000004650

16. Jin F, Guo Y, Wang Z, et al. The pathophysiological nature of sarcomeres in trigger points in patients with myofascial pain syndrome: A preliminary study. Eur J Pain. 2020;24(10):1968-78. doi: 10.1002/ejp.1647

17. Rivers WE, Garrigues D, Graciosa J, Harden RN. Signs and Symptoms of Myofascial Pain: An International Survey of Pain Management Providers and Proposed Preliminary Set of Diagnostic Criteria. Pain Med. 2015;16(9):1794-805. doi: 10.1111/pme.12780

18. Dibai-Filho AV, Guirro EC, Ferreira VT, et al. Reliability of different methodologies of infrared image analysis of myofascial trigger points in the upper trapezius muscle. Brazilian J Physical Ther. 2015;19(2):122-8. doi: 10.1590/bjpt-rbf.2014.0076

19. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. In: The Upper Half of Body. Vol. 1. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999.

20. Rathbone AT, Grosman-Rimon L, Kumbhare DA. Interrater Agreement of Manual Palpation for Identification of Myofascial Trigger Points: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2017;33(8):715-29. doi: 10.1097/AJP.0000000000000459

21. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного поведения пациентов в представлении клинической практики. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85-94. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

22. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103-9. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-103-109

23. Мухаметзянова АК, Ахмеджанова ЛТ. Ведение больных с хронической болью в пояснице в амбулаторной практике: клиническое наблюдение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):82-6. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-82-86

24. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62-7. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-62-67

25. Sepehri S, Sheikhhoseini R, Piri H, Sayyadi P. The effect of various therapeutic exercises on forward head posture, rounded shoulder, and hyperkyphosis among people with upper crossed syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Feb 1;25(1):105. doi: 10.1186/s12891-024-07224-4

26. Firouzjah MH, Firouzjah EMAN, Ebrahimi Z. The effect of a course of selected corrective exercises on posture, scapula-humeral rhythm and performance of adolescent volleyball players with upper cross syndrome. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Jun 14;24(1):489. doi: 10.1186/s12891-023-06592-7

27. Camargo PR, Neumann DA. Kinesiologic considerations for targeting activation of scapulothoracic muscles – part 2: trapezius. Braz J Phys Ther. 2019 Nov-Dec;23(6):467-75. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.01.011

28. Obayashi H, Urabe Y, Yamanaka Y, Okuma R. Effects of respiratory-muscle exercise on spinal curvature. J Sport Rehabil. 2012 Feb;21(1):63-8. doi: 10.1123/jsr.21.1.63

29. Ахмеджанова ЛТ, Исайкин АИ, Вахнина НВ и др. Синдром грушевидной мышцы: мифы и реальность. Медицинский Совет. 2024;(12):78-85. doi: 10.21518/ms2024-294

30. Bianchi M, Broggini M, Balzarini P, et al. Effects of nimesulide on pain and on synovial fluid concentrations of substance P, interleukin-6 and interleukin-8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxib. Int J Clin Pract. 2007 Aug;61(8):1270-7. doi: 10.1111/j.17421241.2007.01453.x

31. Bennett A, Tavares IA. COX-2 inhibitors compared and contrasted. Expert Opin Pharmacother. 2001;2(11):1859-76

32. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine. 2000;25(12):1579-85.

33. Исайкин АИ, Исайкина МА, Ахмеджанова ЛТ. Остеоартрит фасеточных суставов. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(38):30-8. doi: 10.33978/2307-3586-2023-19-38-30-38

34. Rainsford KD; Members of the Consensus Report Group on Nimesulide. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006;22(6):1161-70. doi: 10.1185/030079906X104849

35. Мухаметзянова АК, Исайкин АИ. Миорелаксанты при острой скелетно-мышечной боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):106-10. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-106-110