Радиочастотная денервация фасеточных суставов в комбинации с кинезиотерапией и без нее у пациентов с хронической неспецифической болью в шее

Хроническая неспецифическая боль в шее (ХНБШ) широко распространена и часто обусловлена патологией фасеточных суставов (ФС). При неэффективности консервативной терапии применяется радиочастотная денервация (РЧД) ФС.

Цель исследования – изучение эффективности комбинации лечебных упражнений и РЧД шейных ФС у пациентов с ХНБШ.

Материал и методы. В течение 6 мес наблюдались 60 пациентов (41 женщина и 19 мужчин, медиана возраста – 62 [52; 74] года) с ХНБШ, у которых поражение ФС было подтверждено положительной диагностической блокадой. После проведения РЧД участники были рандомизированы на две группы: основную, в которой проводилась кинезиотерапия (30 пациентов, из них 20 женщин, 10 мужчин, медиана возраста – 62 [52; 74] года), и контрольную (30 пациента, из них 21 женщина, 9 мужчин, медиана возраста – 61,5 [52; 76] года). Оценивали интенсивность боли по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (ИОЖБШ), кинезиофобию по шкале Тампа (ШКТ) через 3 и 6 мес после РЧД.

Результаты. В основной группе значимое снижение показателей ЧРШ, ИОЖБШ и ШКТ, достигнутое к 3-му месяцу (p<0,0001), сохранялось без значимых изменений на 6-м месяце (p>0,05). В контрольной группе также отмечалось улучшение всех показателей к 3-му месяцу (p<0,001), однако к 6-му месяцу наблюдалось значимое ухудшение всех показателей (p<0,05). Через 3 мес преимущество в основной группе было выявлено только по ШКТ (p=0,014), однако к 6-му месяцу основная группа превзошла контрольную по всем изучаемым параметрам: ЧРШ (p=0,018), ИОЖБШ (p=0,038) и ШКТ (p=0,004).

Заключение. У пациентов с ХНБШ добавление кинезиотерапии к РЧД снижает болевой синдром, улучшает функциональное состояние и уменьшает частоту рецидивов через 6 мес после РЧД.

1. Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017;358, j3221. doi: 10.1136/bmj.j3221

2. Van Bogaert W, Coppieters I, Kregel J, et al. Influence of Baseline Kinesiophobia Levels on Treatment Outcome in People With Chronic Spinal Pain. Phys Ther. 2021;101(6):pzab076. doi: 10.1093/ptj/pzab076

3. Liu H, Huang L, Yang Z, et al. Fear of Movement/(Re)Injury: An Update to Descriptive Review of the Related Measures. Front Psychol. 2021;12:696762. doi: 10.3389/fpsyg.2021.696762

4. Luque-Suarez A, Martinez-Calderon J, Falla D. Role of kinesiophobia on pain, disability and quality of life in people suffering from chronic musculoskeletal pain: a systematic review. Brit J Sports Med. 2019;53(9):554-9. doi: 10.1136/bjsports-2017-098673

5. Nunez-Cortes R, Salazar-Mendez J, Nijs J. Physical Activity as a Central Pillar of Lifestyle Modification in the Management of Chronic Musculoskeletal Pain: A Narrative Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2025;10(2):183. doi: 10.3390/jfmk10020183

6. Строков ИА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Лечение хронической цервикобрахиалгии с использованием кинезиотерапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(2):76-81. doi: 10.14412/2074-2711-2025-2-76-81

7. Manchikanti L, Kosanovic R, Cash KA, et al. Assessment of Prevalence of Cervical Facet Joint Pain with Diagnostic Cervical Medial Branch Blocks: Analysis Based on Chronic Pain Model. Pain Phys. 2020;23(6):531-40. Available at: https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=NzE0Ng%3D%3D&journal=131

8. Yin W, Bogduk N. The nature of neck pain in a private pain clinic in the United States. Pain Med (Malden, Mass.). 2008;9(2):196-203. doi: 10.1111/j.1526-4637.2007.00369.x

9. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4-12. doi: 10.14412/207427112023-5-4-12

10. Ege F, Ege FC. The effect of conventional physiotherapy and median nerve radiofrequency therapy on kinesiophobia in lumbar facet syndrome. Northwestern Med J. 2024;4(1):14-21. doi: 10.54307/2024.NWMJ.83

11. Cetin H, Kose N, Turkmen C, et al. Do Stabilization Exercises Increase the Effects of Lumbar Facet Radiofrequency Denervation? Turkish Neurosurg. 2019;29(4):576-83. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.24946-18.2

12. Modarresi S, Lukacs MJ, Ghodrati M, et al. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021;38(2):132-48. doi: 10.1097/AJP.0000000000000999

13. Бахтадзе МА, Проскуряков КВ, Лусникова ИВ. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее: модификация русскоязычной версии опросника. Российский журнал боли. 2020;18(3):54-60. doi: 10.17116/pain20201803154

14. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991–2008. J Manipulat Physiol Ther. 2008;31(7):491-502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006

15. Котельникова АВ, Кукшина АА, Погонченкова ИВ и др. Практическое применение методики «Шкала Тампа» в процессе медицинской реабилитации больных с нарушением двигательных функций: Методические рекомендации. Москва; 2018. 21 с. Доступно по ссылке: https://niioz.ru/upload/iblock/df2/df29ff5b3f68 d1de5ee7baa37fedbc77.pdf

16. Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, Boswell MV. Cervical zygapophysial (facet) joint pain: effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016;128(1):54-68. doi: 10.1080/00325481.2016.1105092

17. Cresswell C, Galantino ML, Myezwa H. The prevalence of fear avoidance and pain catastrophising amongst patients with chronic neck pain. South African J Physiother. 2020;76(1):1326. doi: 10.4102/sajp.v76i1.1326

18. Demirböken I, Özgül B, Kuru Colak T, et al. Kinesiophobia in relation to physical activity in chronic neck pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(1):41-7. doi: 10.3233/BMR-150594

19. Akodu AK, Nwanne CA, Fapojuwo OA. Efficacy of neck stabilization and Pilates exercises on pain, sleep disturbance and kinesiophobia in patients with non-specific chronic neck pain: A randomized controlled trial. J Bodywork Movement Ther. 2021;26:411-9. doi: 10.1016/j.jbmt.2020.09.008

20. Batool A, Soomro RR, Baig AAM. Comparing the effects of neck stabilization exercises versus dynamic exercises among patients having nonspecific neck pain with forward head posture: a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):707. doi: 10.1186/s12891-024-07749-8

21. Ylinen J, Takala EP, Nykänen M, et al. Active neck muscle training in the treatment of chronic neck pain in women: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289(19):2509-16. doi: 10.1001/jama.289.19.2509

22. Iqbal ZA, Alghadir AH, Anwer S. Efficacy of Deep Cervical Flexor Muscle Training on Neck Pain, Functional Disability, and Muscle Endurance in School Teachers: A Clinical Trial. BioMed Res Int. 2021;2021:7190808. doi: 10.1155/2021/7190808

23. Chaiyawijit S, Kanlayanaphotporn R. McKenzie neck exercise versus cranio-cervical flexion exercise on strength and endurance of deep neck flexor muscles, pain, disability, and craniovertebral angle in individuals with chronic neck pain: a randomized clinical trial. J Manual Manipulat Ther. 2024;32(6):573-83. doi: 10.1080/10669817.2024.2337979

24. Dirito AM, Abichandani D, Jadhakhan F, Falla D. The effects of exercise on neuromuscular function in people with chronic neck pain: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 2024;19(12):e0315817. doi: 10.1371/jour-nal.pone.0315817

25. Villanueva-Ruiz I, Falla D, Lascurain-Aguirrebena I. Effectiveness of Specific Neck Exercise for Nonspecific Neck Pain; Usefulness of Strategies for Patient Selection and Tailored Exercise-A Systematic Review With Meta-Analysis. Phys Ther. 2022;102(2):pzab259. doi: 10.1093/ptj/pzab259

26. Rasmussen-Barr E, Halvorsen M, Bohman T, et al. Summarizing the effects of different exercise types in chronic neck pain – a systematic review and meta-analysis of systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):806. doi: 10.1186/s12891-023-06930-9

27. Garzonio S, Arbasetti C, Geri T, et al. Effectiveness of Specific Exercise for Deep Cervical Muscles in Nonspecific Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2022;102(5):pzac001. doi: 10.1093/ptj/pzac001

28. Beltran-Alacreu H, Lopez-de-Uralde-Villanueva I, Calvo-Lobo C, et al. Clinical features of patients with chronic non-specific neck pain per disability level: A novel observational study. Revista da Associacao Medica Brasileira (1992). 2018;64(8):700-9. doi: 10.1590/1806-9282.64.08.700

29. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, et al. Psychological factors in the use of the neck disability index in chronic whiplash patients. Spine. 2010;35(1):E16-E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa

30. Franklin ZC, Smith NC, Fowler NE. Influence of Defensiveness on Disability in a Chronic Musculoskeletal Pain Population. Pain Pract. 2016;16(7):882-9. doi: 10.1111/papr.12337

31. Sarig Bahat H, Weiss PL, Sprecher E, et al. Do neck kinematics correlate with pain intensity, neck disability or with fear of motion? Manual Ther. 2014;19(3):252-8. doi: 10.1016/j.math.2013.10.006

32. Kroska EB. A meta-analysis of fear-avoidance and pain intensity: The paradox of chronic pain. Scand J Pain. 2016;13:43-58. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.06.011

33. Wertli MM, Rasmussen-Barr E, Held U, et al. Fear-avoidance beliefs-a moderator of treatment efficacy in patients with low back pain: a systematic review. Spine J. 2014;14(11):2658-78. doi: 10.1016/j.spinee.2014.02.033

34. Valenza-Pena G, Martin-Nunez J, Heredia-Ciuro A, et al. Effectiveness of SelfCare Education for Chronic Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2023;11(24):3161. doi: 10.3390/healthcare11243161

35. Sanchez-Robalino A, Sinchi-Sinchi H, Ramirez A. Effectiveness of Pain Neuroscience Education in Physical Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Sci. 2025;15(6):658. doi: 10.3390/brainsci15060658

36. Bunketorp L, Lindh M, Carlsson J, Stener-Victorin E. The effectiveness of a supervised physical training model tailored to the individual needs of patients with whiplash-associated disorders – a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006;20(3):201-17. doi: 10.1191/0269215506cr934oa

37. Javdaneh N, Letafatkar A, Shojaedin S, Hadadnezhad M. Scapular exercise combined with cognitive functional therapy is more effective at reducing chronic neck pain and kinesiophobia than scapular exercise alone: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2020;34(12):1485-96. doi: 10.1177/0269215520941910

38. Alkan E, Gelecek N, Oz IK, Akcali A. Effects of combined supervised and telerehabilitation exercise programs on pain and disability in dentists with chronic neck pain: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):759. doi: 10.1186/s12891-025-09010-2

39. Мухаметзянова АХ, Парфенов ВА, Исайкин АИ. Оптимизация ведения пациентов с неспецифической болью в шее. Российский журнал боли. 2024;22(1):40-6. doi: 10.17116/pain20242201140

40. Буйлова ТВ, Зверев ЮП, Иванова ГЕ, Кузьминова ТА. Современные требования к вузам, готовящим специалистов по физической реабилитации, в контексте новой модели медицинской реабилитации в Российской Федерации: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(4):17-26. doi: 10.38025/20781962-2022-21-4-17-26

41. Manchikanti L, Knezevic NN, Knezevic E, et al. A Systematic Review and Meta-analysis of the Effectiveness of Radiofrequency Neurotomy in Managing Chronic Neck Pain. Pain Ther. 2023;12(1):19-66. doi: 10.1007/s40122-022-00455-0

42. Smith AD, Jull G, Schneider G, et al. Cervical radiofrequency neurotomy reduces psychological features in individuals with chronic whiplash symptoms. Pain Phys. 2014 May-Jun;17(3):265-74. Available at: https://www.painphysicianjour-nal.com/current/pdf?article=MjEwMg%3D%3D&journal=82

43. Smith AD, Jull G, Schneider GM, et al. Modulation of Cervical Facet Joint Nociception and Pain Attenuates Physical and Psychological Features of Chronic Whiplash: A Prospective Study. PM R. 2015 Sep;7(9):913-21. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.014