Эмоциональное выгорание как фактор профессионального риска в психиатрии: модели клинической манифестации

Профессиональный стресс выступает ключевым фактором развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), особенно распространенного среди врачей-психиатров. Нозологический статус СЭВ не определен. Исследования показывают, что эмоциональное выгорание концептуально связано с тревожными и депрессивными расстройствами.

Цель исследования – анализ клинических проявлений СЭВ у психиатров.

Материал и методы. В исследовании участвовали 126 психиатров, работавших в московских психиатрических больницах. Респонденты заполнили Шкалу выгорания Maslach (Maslach Burnout Inventory, MBI) и Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Применялся метод множественной логистической регрессии. Критически высокие значения в MBI и в ее подшкалах выступали в качестве зависимых переменных. Предикторами являлись значения HADS, возраст и пол респондентов.

Результаты. Распространенность СЭВ в исследованной выборке составила 26,2%, его тяжелой формы – 14,3%. Значимые уровни депрессии и тревоги демонстрировали соответственно 50,8 и 42,9% респондентов. Сформированный СЭВ описывался повышением значения тревоги [отношение шансов (ОШ) 1,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,30–1,82], наличием критического уровня депрессии (ОШ 10,86; 95% ДИ 3,47–41,43); мужской пол выступал фактором превенции СЭВ (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,10–0,95). Тяжелая форма СЭВ описывалась сочетанием критических уровней тревоги и депрессии (ОШ 11,02; 95% ДИ 3,63–36,76); с возрастом шансы наличия тяжелого СЭВ снижались (ОШ 0,95; 95% ДИ 0,90–1,00). Эмоциональное истощение как симптом СЭВ наиболее полно описывалось уровнем тревоги, «деперсонализация» – уровнем депрессии. Редукция профессиональных достижений предсказывалась тревожными и депрессивными симптомами хуже всего.

Заключение. В зависимости от структуры эмоционального выгорания у врачей-психиатров клинически оно может проявляться тревожными, депрессивными симптомами или их сочетанием. Выделение вариантов клинической манифестации СЭВ будет полезно для разработки специфических методов борьбы с эмоциональным выгоранием.

1. Dewa CS, Loong D, Bonato S, Trojanowski L. The relationship between physician burnout and quality of healthcare in terms of safety and acceptability: a systematic review. BMJ Open. 2017 Jun 21;7(6):e015141. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015141

2. Быков КВ, Медведев ВЭ. Влияние эмоционального выгорания врачей-психиатров на результаты оказываемой ими помощи. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):71-8. doi: 10.14412/2074-27112024-6-71-78

3. Freudenberger HJ. Staff burn-out. J Soc Iss. 1974;30(1):159-65. doi: 10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x

4. Bianchi R, Schonfeld IS. Examining the evidence base for burnout. Bull World Health Organ. 2023 Oct 4;101(11):743-5. doi: 10.2471/BLT.23.289996

5. Зражевская ИА, Быков КВ, Топка ЭО и др. Эволюция представлений о синдроме эмоционального выгорания. Психиатрия. 2020;18(4):127-38. doi: 10.30629/2618-6667-2020-18-4-127-140

6. Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA, et al. Prevalence of burnout among physicians: a systematic review. JAMA. 2018 Sep 18;320(11):1131-50. doi: 10.1001/jama.2018.12777

7. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Burnout–depression overlap: A review. Clin Psychol Rev. 2015 Mar;36:28-41. doi: 10.1016/j.cpr.2015.01.004

8. Ryan E, Hore K, Power J, Jackson T. The relationship between physician burnout and depression, anxiety, suicidality and substance abuse: A mixed methods systematic review. Front Public Health. 2023 Mar 30;11:1133484. doi: 10.3389/fpubh.2023.1133484

9. Han S, Shanafelt TD, Sinsky CA, et al. Estimating the attributable cost of physician burnout in the United States. Ann Intern Med. 2019 May 28;170(11):784-90. doi: 10.7326/M18-1422

10. Лозинская ЕИ, Лутова НБ, Ханько АВ, Жигулева АВ. Влияние синдрома выгорания врачей-психиатров на показатели терапевтического альянса у пациентов c психическими расстройствами. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2014;(3):19-23. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22665493

11. Hobfoll SE, Freedy J. Conservation of resources: A general stress theory applied to burnout. In: Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research. Eds Schaufeli WB, Maslach C, Marek T. Philadelphia: Taylor and Francis; 1993. P. 115-33. ISBN 978-0-41578-615-7

12. Weber A, Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? Occupat Med. 2000 Sep 01;50(7):512-7. doi: 10.1093/occmed/50.7.512

13. Бойко ВВ. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. Москва: Филинъ; 1996. 470 с. ISBN 5-900855-60-0.

14. Петрова ЕВ, Семенова НВ, Алехин АН. Закономерности развития и особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер психиатрических учреждений. Вестник Томского государственного педагогического университета. 2011;12(114):194-9. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17322598

15. Dong P, Lin X, Wu F, et al. Depression, anxiety, and burnout among psychiatrists during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study in Beijing, China. BMC Psychiatry. 2023 Jul 10;23(1):494. doi: 10.1186/s12888-023-04969-5

16. Tsai A, Moran S, Shoemaker R, Bradley J. Patient suicides in psychiatric residencies and post-vention responses: a national survey of psychiatry chief residents and program directors. Acad Psychiatry. 2012;36(1):34-8. doi: 10.1176/appi.ap.09100186

17. O’Connor K, Neff DM, Pitman S. Burnout in mental health professionals: A systematic review and meta-analysis of prevalence and determinants. Eur Psychiatry. 2018 Jun 26;53:74-99. doi: 10.1016/j.eurpsy.2018.06.003

18. Водопьянова НЕ, Старченкова ЕС. Синдром выгорания. 2-е изд. Санкт-Петербург: Питер; 2008. 336 с. ISBN: 978-5-91180-891-4

19. Dyrbye LN, West CP, Shanafelt TD. Defining burnout as a dichotomous variable. J Gen Intern Med. 2009 Jan 06;24(3):440. doi: 10.1007/s11606-008-0876-6

20. Андрющенко АВ, Дробижев МЮ, Добровольский АВ. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS (d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;103(5):11-8.

21. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

22. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale: an updated literature review. J Psychosomat Res. 2002 Feb;52(2):69-77. doi: 10.1016/S00223999(01)00296-3

23. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, et al. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996 Dec;49(12):1373-9. doi: 10.1016/S0895-4356(96)00236-3

24. Long JS, Ervin LH. Using heteroscedasticity consistent standard errors in the linear regression model. Am Stat. 2000;54(3):217-24. doi: 10.1080/00031305.2000.10474549

25. Bykov KV, Zrazhevskaya IA, Topka EO, et al. Prevalence of burnout among psychiatrists: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2022 Jul 01;308:47-64. doi: 10.1016/j.jad.2022.04.005

26. Iacovides A, Fountoulakis KN, Moysidou C, Ierodiakonou C. Burnout in nursing staff: is there a relationship between depression and burnout? Int J Psychiatry Med. 1999 Dec;29(4):421-33. doi: 10.2190/5YHH-4CVF-99M4-MJ28

27. Summers RF, Gorrindo T, Hwang S, et al. Well-being, burnout, and depression among North American psychiatrists: the state of our profession. Am J Psychiatry. 2020 Jul 14;177(10):955-64. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.1909090

28. Beschoner P, Von Wietersheim J, Jarczok MN, et al. Effort-reward-imbalance, burnout, and depression among psychiatrists 2006 and 2016-changes after a legislative intervention. Front Psychiatry. 2021 Apr 06;12:641912. doi: 10.3389/fpsyt.2021.641912

29. Wang S, Gu M, Zhang S, et al. Unraveling the interconnectedness between physician burnout and symptoms of depression, anxiety, and stress: a network analysis among Chinese psychiatrists. Front Public Health. 2025 Jan 07;12:1493424. doi: 10.3389/fpubh.2024.1493424

30. Новиков ВВ, Новикова АМ, Петров ДС и др. Психические реакции врачей психиатров и наркологов на фоне пандемии COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):844-7. doi: 10.32687/0869-866X-2021-29-4-844-847

31. Shirom A, Ezrachi Y. On the discriminant validity of burnout, depression and anxiety: A re-examination of the burnout measure. Anxiety Stress Coping. 2003;16(1):83-97. doi: 10.1080/1061580021000057059

32. Медведев ВЭ. Пациент с астенией в общей медицинской практике. Терапия. 2022;8(9):107-13. doi: 10.18565/therapy.2022.9.107-113

33. Glass DC, McKnight JD. Perceived control, depressive symptomatology, and professional burnout: A review of the evidence. Psychol Health. 1996;11(1):23-48. doi: 10.1080/08870449608401975

34. Ahola K, Honkonen T, Isometsä E, et al. The relationship between job-related burnout and depressive disorders – results from the Finnish Health 2000 Study. J Affect Disord. 2005 Sep;88(1):55-62. doi: 10.1016/j.jad.2005.06.004

35. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Is burnout a depressive disorder? A reexamination with special focus on atypical depression. Int J Stress Manag. 2014 Nov;21(4):307-24. doi: 10.1037/a0037906

36. Драпкина ОМ, Федин АИ, Дорофеева ОА и др. Влияние психосоциальных факторов риска на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(5):64-70. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3280

37. Vassilopoulos SP. Job burnout and its relation to social anxiety in teachers of primary education. Hellenic J Psychol. 2012;9(1):18-44.

38. Maske UE, Riedel-Heller SG, Seiffert I, et al. Häufigkeit und psychiatrische Komorbiditäten von selbstberichtetem diagnostiziertem Burnout-Syndrom. Psychiatrische Praxis. 2016;43(01):18-24. doi: 10.1055/s-00341387201

39. Ding Y, Qu J, Yu X, Wang S. The mediating effects of burnout on the relationship between anxiety symptoms and occupational stress among community healthcare workers in China: a cross-sectional study. PloS One. 2014 Sep 11:9(9):e107130. doi: 10.1371/journal.pone.0107130

40. Turnipseed DL. Anxiety and burnout in the health care work environment. Psychol Rep. 1998 Apr;82(2):627-42. doi: 10.2466/pr0.1998.82.2.627

41. Koutsimani P, Montgomery A, Georganta K. The relationship between burnout, depression, and anxiety: A systematic review and meta-analysis. Front Psychol. 2019 Mar 13;10:429219. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00284

42. Leiter MP, Clark D, Durup J. Distinct models of burnout and commitment among men and women in the military. J Appl Behav Sci. 1994 Mar;30(1):63-82. doi: 10.1177/0021886394301004

43. Verkuilen J, Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Burnout–depression overlap: Exploratory structural equation modeling bifactor analysis and network analysis. Assessment. 2021 Mar 10;28(6):1583-600. doi: 10.1177/10731911209110

44. Korkeila JA, Töyry S, Kumpulainen K, et al. Burnout and self-perceived health among Finnish psychiatrists and child psychiatrists: a national survey. Scand J Public Health. 2003 Mar;31(2):85-91. doi: 10.1080/14034940210133880

45. Лукьянов ВВ, Васильева НГ. Сравнительное исследование методик измерения синдрома выгорания. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2011;(4):14-24. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17242716

46. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Ann Rev Psychol. 2001 Feb;52:397-422. doi: 10.1146/annurev.psych.52.1.397