Беременность на фоне терапии терифлуномидом. Клинический случай ускоренной элиминации терифлуномида

Несмотря на предупреждения о необходимости соблюдения эффективных мер контрацепции при терапии терифлуномидом, ряд пациенток все же планируют беременность или сообщают врачу об уже состоявшейся беременности на фоне приема препарата. Согласно инструкции к препарату, в этих случаях следует немедленно прекратить терапию и провести процедуру ускоренного выведения терифлуномида до безопасной концентрации в плазме крови – не более 0,02 мкг/мл. Рекомендованный с этой целью препарат колестирамин в России не зарегистрирован. Предложенное альтернативное использование активированного угля по 50 г каждые 12 ч в течение 11 дней (400 таблеток в сутки) чревато нежелательными побочными эффектами в виде запоров, диареи, нарушения всасывания кальция, витаминов и других питательных веществ, что недопустимо для беременных женщин и может оказать негативное влияние на плод. Возникает вопрос: что делать в таких случаях? Нами продемонстрирован клинический случай ускоренной элиминации терифлуномида у беременной пациентки с помощью препарата Полисорб МП. Использование данной тактики позволило в течение 1 мес снизить концентрацию препарата в крови в 50 раз: с 1,39 до 0,028 мкг/мл. В результате родился здоровый доношенный ребенок без врожденных пороков и аномалий развития.

1. Гусев ЕИ, Бойко АН. Рассеянный склероз. Научно-практическое руководство в двух томах. Москва: РООИ «Здоровье человека»; 2020. Т. 2. С. 98-106.

2. Попова ЕВ, Кукель ТМ, Муравин АИ и др. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(10-2):52-6.

3. Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med. 1998 Jul 30;339(5):285-91. doi: 10.1056/NEJM199807303390501

4. Varyte G, Zakareviciene J, Ramasauskaite D, et al. Pregnancy and Multiple Sclerosis: An Update on the Disease Modifying Treatment Strategy and a Review of Pregnancy's Impact on Disease Activity. Medicina (Kaunas). 2020 Jan 21;56(2):49. doi: 10.3390/medicina56020049

5. FDA pregnancy categories. Available at: http://safefetus.com/search.php/index/fda and at: http://www.drugs.com/pregnancy-categories.html (both accessed 08.05.2013).

6. Vukusic S, Coyle PK, Jurgensen S, et al. Pregnancy outcomes in patients with multiple sclerosis treated with teriflunomide: Clinical study data and 5 years of post-marketing experience. Mult Scler. 2020 Jun;26(7):829-36. doi: 10.1177/1352458519843055. Epub 2019 Apr 10.

7. Guarnaccia JB, Cabot A, Garten LL, et al. Teriflunomide levels in women whose male sexual partner is on teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2022 Jan;57:103347. doi: 10.1016/j.msard.2021.103347. Epub 2021 Oct 28.