Возможности дифференциальной диагностики сосудистых когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера на додементной стадии

Нарастающая с каждым годом тенденция к постарению населения сопровождается ростом распространенности когнитивных нарушений (КН) разной степени тяжести. Основными причинами КН являются болезнь Альцгеймера (БА), сосудистые наршения и их сочетание. Показано, что установление точной причины КН имеет большое значение для правильного ведения пациентов и прогноза заболевания. Приведены современные принципы диагностики и лечения синдрома умеренных КН (УКН). Показано, что нозологическая структура УКН в целом соответствует этиологии деменции в пожилом возрасте. Важность раннего выявления КН на стадии УКН обусловлена тем, что своевременная диагностика этих расстройств расширяет потенциальные возможности вторичной профилактики и терапевтического воздействия, что может отсрочить или даже предотвратить наступление деменции. Представлено наблюдение пациентки с полифункциональным амнестическим типом синдрома УКН, в этиологии которого можно обсуждать как сосудистые, так и нейродегенеративные механизмы. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаружены биомаркеры БА, что позволило поставить диагноз БА с поздним началом на додементной стадии. Анализируются возможности современной нейропротективной и симптоматической терапии КН, место холина альфосцерата и цитиколина в лечении КН. Обсуждаются вопросы повышения приверженности пациентов лечению КН путем назначения новой удобной формы выпуска препаратов Нооцил (флакон 240 мл, жидкая форма цитиколина для приема внутрь) и Церпехол (флакон 240 мл, жидкая форма холина альфосцерата для приема внутрь), данные формы также могут использоваться при нарушениях глотания.

1. GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022 Feb;7(2):e105-e125. doi: 10.1016/S2468-2667(21)00249-8. Epub 2022 Jan 6.

2. WHO: Global status report on the public health response to dementia. Geneva: World Health Organization; 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240033245 (accessed 14.01.2024).

3. 2024 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2024 May;20(5):3708-821. doi: 10.1002/alz.13809. Epub 2024 Apr 30.

4. Гришина ДА, Локшина АБ, Соколов ЕА. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):118-24. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-118-124

5. Чердак МА, Мхитарян ЭА, Шарашкина НВ и др. Распространенность когнитивных расстройств у пациентов старшего возраста в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4-2):5-11. doi: 10.17116/jnevro20241240425

6. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. 374 с.

7. Локшина АБ, Гришина ДА, Захаров ВВ. Сосудистые когнитивные нарушения: вопросы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):106-13. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2-106-113

8. Гришина ДА, Старчина ЮА, Соколов ЕА, Парфенов ВА. Сравнительная эффективность терапии ингаляционным оксидом азота (аппарат «Тианокс») при умеренных когнитивных нарушениях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):53-60. doi: 10.14412/20742711-2024-6-53-60

9. Парфенов ВА, Гришина ДА, Тюрина АЮ. Болезнь Альцгеймера: диагностика и лечение, ошибки приведении пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):95-100. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-95-100

10. Локшина АБ, Гришина ДА, Обухова АВ.Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):110-6. doi: 10.14412/2074-2711-2022-2-110-116

11. Rundek T, Tolea M, Ariko T, et al. VascularCognitive Impairment (VCI). Neurotherapeutics. 2022 Jan;19(1):68-88. doi: 10.1007/s13311021-01170-y. Epub 2021 Dec 22.

12. Boyle PA, Yu L, Wilson RS, et al. Personspecifc contribution of neuropathologies to cognitive loss in old age. Ann Neurol. 2018 Jan;83(1):74-83. doi: 10.1002/ana.25123

13. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014.

14. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment [RETIRED]: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018 Jan 16;90(3):126-35. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826. Epub 2017 Dec 27.

15. Гришина ДА, Локшина АБ. Вопросы диагностики и лечения умеренных когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2022;16(21):46-53. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-21-46-53

16. Локшина АБ, Захаров ВВ, Гришина ДАи др. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):34-41. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-34-41

17. Dubois B, Villain N, Frisoni GB, et al.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations of the International Working Group. Lancet Neurol. 2021 Jun;20(6):484-96. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00066-1. Epub 2021 Apr 29.

18. Celle S, Boutet C, Annweiler C, et al. Leukoaraiosis and Gray Matter Volume Alteration in Older Adults: The PROOF Study. Front Neurosci. 2022 Jan 13;15:747569. doi: 10.3389/fnins.2021.747569

19. Локшина АБ, Гришина ДА. Вопросы ведения пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):114-20. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-114-120

20. Teng E, Leone-Friedman J, Lee GJ, et al.Similar verbal fluency patterns in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimer's disease. Arch Clin Neuropsychol. 2013 Aug;28(5):400-10. doi: 10.1093/arclin/act039. Epub 2013 Jun 9.

21. Jack CR Jr, Andrews JS, Beach TG, et al.Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup. Alzheimers Dement. 2024 Aug;20(8):5143-69. doi: 10.1002/alz.13859. Epub 2024 Jun 27.

22. Захаров ВВ, Локшина АБ, Вахнина НВ.Комбинированная терапия болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):74-80. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-74-80

23. Шевцова КВ, Рожков ДО, Гришина ДАи др. Биологические маркеры болезни Альцгеймера в цереброспинальной жидкости: клинико-лабораторные сопоставления. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):96-102. doi: 10.14412/20742711-2024-3-96-102

24. Гришина ДА, Хаялиева НА, Гринюк ВВ,Тюрина АЮ. Диагностика болезни Альцгеймера с использованием биологических маркеров при синдроме задней корковой атрофии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):47-53. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-47-53

25. Ткачева ОН, Яхно НН, Незнанов НГи др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Москва; 2024.

26. Fioravanti M, Yanagi M.Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000269. doi: 10.1002/14651858.CD000269.pub3

27. Muratorio A, Bonuccelli U, Nuti A, et al. A neurotropic approach to the treatment of multi-infarct dementia using l-a-glycerylphosphorylcholine. Curr Ther Res. 1992;52(5):741-52. doi: 10.1016/S0011393X(05)80518-1

28. Barbagallo Sangiorgi G, Barbagallo M,Giordano M, et al. alpha-Glycerophosphocholine in the mental recovery of cerebral ischemic attacks. An Italian multicenter clinical trial. Ann N Y Acad Sci. 1994 Jun 30;717:253-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1994.tb12095.x

29. Scapicchio PL. Revisiting cholinealphoscerate profile: a new, perspective, role in dementia? Int J Neurosci. 2013;123:444-9. doi: 10.3109/00207454.2013.765870. Epub2013 Feb 19

30. Amenta F, Carotenuto A, Fasanaro AM, et al. The ASCOMALVA (Association between the Cholinesterase Inhibitor Donepezil and the Cholinergic Precursor Choline Alphoscerate in Alzheimer's Disease) Trial: interim results after two years of treatment. J Alzheimers Dis. 2014;42 Suppl 3:S281-8. doi: 10.3233/JAD-140150

31. Carotenuto A, Rea R, Traini E, et al. The Effect of the Association between Donepezil and Choline Alphoscerate on Behavioral Disturbances in Alzheimer's Disease: Interim Results of the ASCOMALVA Trial. J Alzheimers Dis. 2017;56(2):805-15. doi: 10.3233/JAD-160675

32. Traini E, Carotenuto A, Fasanaro AM, Amenta F. Volume Analysis of Brain Cognitive Areas in Alzheimer's Disease: Interim 3-Year Results from the ASCOMALVA Trial. J Alzheimers Dis. 2020;76(1):317-29. doi: 10.3233/JAD-190623

33. Abad-Santos F, Novalbos-Reina J, Gallego-Sandin S, Garcia AG. Tratamiento del deterioro cognitivo leve: utilidad de la citicolina [Treatment of mild cognitive impairment: value of citicoline]. Rev Neurol. 2002 Oct 1-15;35(7):675-82 (In Spanish).

34. Secades JJ. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2016 update. Rev Neurol. 2016 Dec 23;63(S03):S1-S73.

35. Synoradzki K, Grieb P. Citicoline: A Superior Form of Choline? Nutrients. 2019 Jul 12;11(7):1569. doi: 10.3390/nu11071569

36. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S, et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013;8:131-7. doi: 10.2147/CIA.S38420. Epub 2013 Feb 5.