Взаимосвязь и взаимовлияние психического состояния и репродуктивной функции женщин с бесплодием, проходящих терапию методом экстракорпорального оплодотворения

Бесплодие, являющееся эмоционально значимым психотравмирующим фактором, ставящим под угрозу реализацию ведущей биологической потребности женщины в материнстве, негативно отражается на ее психическом состоянии.

Применение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), с одной стороны, способствует преодолению бесплодия, а с другой – влечет за собой целый ряд нейропсихиатрических проблем.

Цель исследования – оценить в динамике по результатам катамнеза психическое состояние и репродуктивную функцию женщин с бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО.

Материал и методы. В исследование вошли 190 психически здоровых женщин с бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО, наблюдение проводилось в течение 2 лет. За этот период в результате ЭКО возникло 144 беременности (75,79%), из которых закончились родами 45 (31,25%), а большинство (76,32%) женщин продолжали страдать бесплодием. Эмоциональное состояние оценивалось в динамике, до проведения процедуры ЭКО и по ее завершении, с использованием шкал депрессии и тревоги Гамильтона. Результаты. Наличие депрессии и тревоги до проведения процедуры ЭКО являлось фактором риска ее неблагоприятного исхода. Изначально наличие легкой депрессии (63,6% случаев) и тревоги (65,6%) чаще наблюдалось у женщин с неудачным ЭКО (p≤0,01), что, в свою очередь, способствовало ухудшению этих показателей до 69,7 и 70,7% соответственно (p≤0,01). В группе женщин с удачным исходом ЭКО изначально депрессия отмечалась у 26,7%, тревога – у 33,3%. Благополучные роды привели к стабилизации эмоционального состояния: депрессия сохранилась у 6,7% женщин, тревога – у 13,3% (p≤0,01). Благоприятный исход ЭКО в целом повышал уровень удовлетворенности браком (p≤0,01) и гармонизировал супружеские отношения.

Заключение. Бесплодие, связанные с ним длительные и тягостные обследования и оперативные вмешательства, процедура ЭКО и ее неудачный исход способствуют возникновению депрессивных и тревожных нарушений, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное влияние на возможность как зачатия, так и вынашивания беременности, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Эти психосоматические механизмы необходимо учитывать при диагностике бесплодия и выборе терапевтической тактики.

1. Bai CF, Sun JW, Li J, et al. Gender differences in factors associated with depression in infertility patients. J Adv Nurs. 2019 Dec;75(12):3515-24. doi: 10.1111/jan.14171. Epub 2019 Sep 10.

2. Vitagliano A, Petre GC, Francini-Pesenti F, et al. Dietary Supplements for Female Infertility: A Critical Review of Their Composition. Nutrients. 2021 Oct 11;13(10):3552. doi: 10.3390/nu13103552

3. Наку ЕА, Ковас ЮВ, Бохан ТГ и др. Факторы негативных психоэмоциональных состояний женщин, проходящих лечение бесплодия по программе ЭКО. Сибирский психологический журнал. 2017;63:119-35. doi: 10.17223/17267080/63/9. EDN YKWDPP

4. Тювина НА, Николаевская АО. Психоневрологические, морально-этические и социокультурные аспекты вспомогательных репродуктивных технологий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):104-10. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-104-110

5. Александрова НВ, Донников АЕ. Использование современных ДНК-технологий в прогнозировании акушерских осложнений при беременности высокого риска. Мать и дитя в Кузбассе. 2012;1(48):42-7. EDN PLVCIH [Aleksandrova NV, Donnikov AE. Use of modern DNA technologies in predicting obstetric complications in high-risk pregnancies. Mat' i ditya v Kuzbasse = Mother and Child in Kuzbass. 2012;1(48):42-7. EDN PLVCIH (In Russ.)].

6. Назаренко ТА, Мишиева НГ. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы. Москва: МЕДпресс-информ; 2010. 207 с. ISBN 978-5-98322-673-9. EDN QLYANF

7. Finnström O, Källen B, Lindam A, et al. Maternal and child outcome after in vitro fertilization – a review of 25 years of population-based data from Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 May;90(5):494-500. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01088.x. Epub 2011 Mar 16.

8. Малышкина АИ, Матвеева ЕА, Филькина ОМ, Ермакова ИС. Состояние здоровья детей первого года жизни, родившихся после экстракорпорального оплодотворения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(1):39-45. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-1-39-45. EDN YZDVRR [Malyshkina AI, Matveeva YeA, Filkina OM, Yermakova IS. The health status of children born after in vitro fertilization in their first 12 months of life. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2019;64(1):39-45. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-1-39-45. EDN YZDVRR (In Russ.)].

9. Braakhekke M, Scholten I, Mol F, et al. Selective outcome reporting and sponsorship in randomized controlled trials in IVF and ICSI. Hum Reprod. 2017 Oct 1;32(10):2117-22. doi: 10.1093/humrep/dex273

10. Николаевская АО, Тювина НА, Балабанова ВВ, Морозова ВД. Психическое состояние и репродуктивная функция в динамике у женщин с бесплодием. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;17(12):1453-64. doi: 10.33920/med-01-2412-07. EDN CIJWJL

11. Петрова НН, Подольхов ЕН, Гзгзян АМ,Ниаури ДА. Психические расстройства и личностно-психологические особенности у женщин с бесплодием при лечении ЭКО. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013;(2):42-9.

12. Гарданова ЖР, Некрасов МА, Разуваева ТН и др. Особенности копингстратегий и сексуального поведения у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022;(11):859- 69. doi: 10.33920/med-01-2211-04. EDN AFXIYP

13. Van den Broeck U, D'Hooghe T, Enzlin P,Demyttenaere K. Predictors of psychological distress in patients starting IVF treatment: infertility-specific versus general psychological characteristics. Hum Reprod. 2010 Jun;25(6):147180. doi: 10.1093/humrep/deq030. Epub 2010 Mar 25.

14. Gdanska P, Drozdowicz-Jastrzebska E,Grzechocinska B, et al. Anxiety and depression in women undergoing infertility treatment. Ginekol Pol. 2017;88(2):109-12. doi: 10.5603/GP.a2017.0019

15. Bai CF, Cui NX, Xu X, et al. Effectivenessof two guided self-administered interventions for psychological distress among women with infertility: a three-armed, randomized controlled trial. Hum Reprod. 2019 Jul 8;34(7):1235-48. doi: 10.1093/humrep/dez066

16. Smeenk JM, Verhaak CM, Eugster A, et al.The effect of anxiety and depression on the outcome of in-vitro fertilization. Hum Reprod. 2001 Jul;16(7):1420-3. doi: 10.1093/humrep/16.7.1420

17. Quant HS, Zapantis A, Nihsen M, et al.Reproductive implications of psychological distress for couples undergoing IVF. J Assist Reprod Genet. 2013 Nov;30(11):1451-8. doi: 10.1007/s10815-013-0098-7. Epub 2013 Sep 17.

18. Aimagambetova G, Issanov A, Terzic S, et al. The effect of psychological distress on IVF outcomes: Reality or speculations? PLoS One. 2020 Dec 14;15(12):e0242024. doi: 10.1371/journal.pone.0242024

19. Гарданова ЖР, Хритинин ДФ, Воронина ТИ, Лапина ВС. Особенности внутрисемейных отношений в бесплодном браке в программе экстракорпорального оплодотворения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;(12):900-9. doi: 10.33920/med-01-2112-01. EDN TPWXIF

20. Gao L, Qu J, Wang AY. Anxiety, depression and social support in pregnant women with a history of recurrent miscarriage: a cross-sectional study. J Reprod Infant Psychol. 2020 Nov;38(5):497-508. doi: 10.1080/02646838.2019.1652730. Epub 2019 Aug 14.

21. Crawford NM, Hoff HS, Mersereau JE.Infertile women who screen positive for depression are less likely to initiate fertility treatments. Hum Reprod. 2017 Mar 1;32(3):582-7. doi: 10.1093/humrep/dew351

22. Xu H, Ouyang N, Li R, et al. The effects of anxiety and depression on in vitro fertilization outcomes of infertile Chinese women. Psychol Health Med. 2017 Jan;22(1):37-43. doi: 10.1080/13548506.2016.1218031. Epub 2016 Aug 12.

23. Capuzzi E, Caldiroli A, Ciscato V, et al. Is in vitro fertilization (IVF) associated with perinatal affective disorders? J Affect Disord. 2020 Dec 1;277:271-8. doi: 10.1016/j.jad.2020.08.006. Epub 2020 Aug 13.

24. Dourou P, Gourounti K, Lykeridou A, et al. Quality of Life among Couples with a Fertility Related Diagnosis. Clin Pract. 2023 Feb 9;13(1):251-63. doi: 10.3390/clinpract13010023

25. Peterson BD, Almeida V, Mesquita-Guimares J, Costa ME. Dyadic dynamics of perceived social support in couples facing infertility. Hum Reprod. 2014 Jan;29(1):83-9. doi: 10.1093/humrep/det403. Epub 2013 Nov 11.

26. Zivaridelavar M, Kazemi A, Kheirabadi GR. The effect of assisted reproduction treatment on mental health in fertile women. J Educ Health Promot. 2016 Jun 23;5:9. doi: 10.4103/2277-9531.184552

27. Hecht LM, Joseph-Mofford G, Iacobelli R,et al. Anxiety, depression, and infertility-specific distress among women with female factor infertility. J Health Psychol. 2024 Feb 27:13591053241235092. doi: 10.1177/13591053241235092. Epub ahead of print.

28. Абрамченко ВВ. Психосоматическоеакушерство. Санкт-Петербург: СОТИС; 2001. 320 с. [Abramchenko VV. Psychosomatic obstetrics. Saint Petersburg: SOTIS; 2001. 320 p. (In Russ.)].

29. Николаевская АО, Тювина НА, Балабанова ВВ. Влияние психического состояния женщин с бесплодием на их репродуктивный статус. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):64-71. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-64-71

30. Тювина НА. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 208 с.

31. Николаевская АО, Дралова АГ. Влияние бесплодия на сексуальную функцию женщин. В сб.: Актуальные вопросы пограничной психической патологии (биопсихосоциальный подход): Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию кафедры психиатрии и психосоматики, Курск, 18–19 мая 2023 года. Курск: Курский государственный медицинский университет; 2023. С. 36-8. EDN PLOHGM

32. Лещинская СБ, Стоянова ИЯ, Бохан ТГ.Взаимодействие родителей, их психическое здоровье и отношение к ребенку в контексте проблем и ресурсов семьи с нарушением репродуктивного здоровья. Вестник психотерапии. 2021;1(78):79-97. EDN SVGFJQ

33. Li YQ, Shi Y, Xu C, Zhou H. Cognitivebehavioural therapy improves pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer treatment: a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2021 Nov;49(11):3000605211050798. doi: 10.1177/03000605211050798

34. Стеняева НН, Хритинин ДФ. Тревожнодепрессивные расстройства у женщин в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинский оппонент. 2021;3(15):49-52. EDN VCDRJE

35. Гарданова ЖР, Некрасов МА, Разуваева ТН и др. Нарушение сексуального поведения у женщин с бесплодием в программе экстракорпорального оплодотворения при аффективных нарушениях. Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2023;12(1A):200-8. doi: 10.34670/AR.2023.39.24.020. EDN ISZLDD

36. Sharma A, Shrivastava D. Psychological Problems Related to Infertility. Cureus. 2022 Oct 15;14(10):e30320. doi: 10.7759/cureus.30320