Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при ишемическом инсульте

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), объединяющих тромбоз вен голени и тромбоэмболию легочной артерии, представляет собой одно из эффективных направлений ведения больных ишемическим инсультом. Анализируются методы профилактики и факторы риска ВТЭО при этом заболевании. Профилактика ВТЭО включает максимально раннюю активизацию больного с инсультом, адекватное введение жидкости в организм, лечебную гимнастику. В качестве лекарственных средств эффективно применение нефракционированного гепарина (НФГ) и низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Представлены результаты исследований, посвященных сравнению эффективности НФГ и НМГ при ишемическом инсульте. Отмечено, что эноксапарин превосходит НФГ в предупреждении ВТЭО. Экономические расчеты показывают, что применение НМГ вместо НФГ может привести к снижению общей стоимости лечения больного ишемическим инсультом вследствие сокращения затрат на терапию ВТЭО.

1. <div><p>Варлоу ЧП, Деннис МС, ван Гейн Ж и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. Санкт-Петербург; 1998. 629 с. [Varlou ChP, Dennis MS, van Geyn Zh i dr. Insul't. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vedeniya bol'nykh. Per. s angl. St-Petersburg; 1998. 629 р.]</p><p>Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА, Яхно НН. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Яхно НН. Москва: Медицина; 2005. 1:с. 232–303. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, Yakhno NN. Narusheniya krovoobrashcheniya v golovnom i spinnom mozge. V kn.: Bolezni nervnoy sistemy. Rukovodstvo dlya vrachey. Pod red. Yakhno NN. Moskva: Meditsina; 2005. 1:р. 232–303.]</p><p>Инсульт: диагностика, лечение и профилактика. Под ред. Суслиной ЗА, Пирадова МА. Москва: МЕДпресс-информ; 2008. 288 с. [Insul't: diagnostika, lechenie i profilaktika. Pod red. Suslinoy ZA, Piradova MA. Moscow: MEDpress-inform; 2008. 288 р.]</p><p>Скворцова ВИ, Губский ЛВ, Стаховская ЛВ и др. Ишемический инсульт. В кн.: Неврология, национальное руководство. Под ред. Гусева TB, Коновалова АИ, Скворцовой ВИ. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. с. 592–615. [Skvortsova VI, Gubskiy LV, Stakhovskaya LV i dr. Ishemicheskiy insul't. V kn.: Nevrologiya, natsional'noe rukovodstvo. Pod red. Guseva TB, Konovalova AI, Skvortsovoy VI. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. р. 592–615.]</p><p>Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2012. 288 с. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskiy insul't. Moscow: MIA; 2012. 288 р.]</p><p>Adams HP, del Zoppo GJr, Alberts MJ et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007;38(5):1655–711. DOI:10.1161%2FSTROKEAHA.107.181486. Epub 2007 Apr 12.</p><p>European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457–507. DOI: 10.1159/000131083. Epub 2008 May 6.</p><p>Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2007;(4):CD000197.</p><p>Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2–1):2–37. [Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy. Flebologiya. 2010;4(2–1):2–37.]</p><p>Kelly J, Rudd A, Lewis RR et al. Venous thromboembolism after acute ischemic stroke a prospective study using magnetic resonance direct thrombus imaging. Stroke. 2004;35(10):2320–6. DOI: 10.1161%2F01.STR.0000140741.13279.4f. Epub 2004 Aug 19.</p><p>Kearon C, Kahn SR, Agnelli G et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):454S–545S. DOI: 10.1378/chest.08-0658.</p><p>Warlow C, Ogston D, Douglas AS. Deep venous thrombosis of the legs after strokes. Part I – incidence and predisposing factors. BMJ. 1976;1(6019):1178–81. DOI: 10.1136%2Fbmj.1.6019.1178.</p><p>Berge E, Sandercock P. Anticoagulants versus antiplatelet agents foracute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003242.</p><p>Harvey RL, Lovell LL, Belanger N, Roth EJ. The effectiveness of anticoagulant and antiplatelet agents in preventing venous thromboembolism during stroke rehabilitation: a historical cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(7):1070–5. DOI:10.1016%2Fj.apmr.2003.09.012.</p><p>Dennis M, Sandercock PA, Reid J et al. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9679):1958–65. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60941-7. Epub 2009 May 26.</p><p>International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet.1997;349(9065):1569–81.</p><p>Allen NB, Kaltenbach L, Goldstein LB et al. Regional Variation in Recommended Treatments for Ischemic Stroke and TIA: Get With the Guidelines–Stroke 2003-2010. Stroke. 2012;43(7):1858–64. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.652305. Epub 2012 May 15.</p><p>Tong X, Kuklina EV, Gillespie C, George MG. Medical complications among hospitalizations for ischemic stroke in the United States from 1998 to 2007. Stroke. 2010;41(5):980–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.578674. Epub 2010 Mar 4.</p><p>McCarthy ST, Turner JJ, Robertson D et al. Low-doseheparin as a prophylaxis against deep-vein thrombosis after acute stroke. Lancet. 1977;2(8042):800–1.</p><p>Hillbom M, Erila T, Sotaniemi K et al. Enoxaparin vs heparin for prevention of deep-vein thrombosis in acute ischaemic stroke: a randomized, double-blind study. Acta Neurol Scand. 2002;106(2):84–92. DOI: 10.1034%2Fj.1600-0404.2002.01215.x.</p><p>Sandercock P, Counsell C, Stobbs SL. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD000119. DOI: 10.1002%2F14651858.CD000119.pub2.</p><p>Diener HC, Ringelstein EB, von Kummer R et al. PROTECT Trial Group. Prophylaxis of thrombotic and embolic events in acute ischemic stroke with the low-molecular-weight heparin certoparin: results of the PROTECT Trial. Stroke. 2006;37(1):139–44. Epub 2005 Nov 23.</p><p>Sherman DG, Albers GW, Bladin C et al. PREVAIL Investigators. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the PREvention of Venous thromboembolism after Acute Ischaemic Stroke (PREVAIL study): an open-label randomised comparison. Lancet. 2007;369(9570):1347–55.</p><p>Kase CS, Albers GW, Bladin C et al. Neurological Outcomes in Patients With Ischemic Stroke Receiving Enoxaparin or Heparin for Venous Thromboembolism Prophylaxis: Subanalysis of the Prevention of VTE After Acute Ischemic Stroke With LMWH (PREVAIL) Study. Stroke. 2009;40(11):3532–40. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.555003. Epub 2009 Aug 20.</p><p>Muir KV. The PREVAIL trial and low-molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism. Stroke. 2008;39:2174–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.509588. Epub 2008 Apr 24.</p><p>Pineo G, Lin G, Stern L et al Economic impact of enoxaparin versus unfractionated heparin for venous thromboembolism prophylaxis in patients with acute ischemic stroke: a hospital perspective of the PREVAIL trial. J Hosp Med. 2012;7(3):176–82. DOI: 10.1002/jhm.968. Epub 2011 Nov 4.</p><p>Pineo G, Lin G, Annemans L. The economic impact of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of venous thromboembolism in acute ischemic stroke patients. Clinicoecon Outcomes Res. 2012:4 99–107. DOI: 10.2147/CEOR.S30857. Epub 2012 Apr 23.</p><p>Deitelzweig SB, Becker R, Lin J, Benner J. Comparison of the two-year outcomes and costs of prophylaxis in medical patients at risk of venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2008;100(5):810–20. DOI: 10.1160%2FTH08-04-0248.</p><p>Burleigh E, Wang C, Foster D et al. Thromboprophylaxis in medically ill patients at risk for venous thromboembolism. Am J Health Syst Pharm. 2006;63(20 Suppl 6):S23–29. DOI: 10.2146%2Fajhp060390.</p></div><br />