Роль тревожно-депрессивных нарушений в генезе психосоматических заболеваний

Цель исследования – изучение особенностей взаимосвязи тревожно-депрессивных нарушений и физиологических сдвигов, отражающихся в соматических жалобах. Пациенты и методы. Проанализированы результаты клинического и психодиагностического обследования 210 больных (по методике многостороннего исследования личности – ММИЛ), находившихся в терапевтическом стационаре: 4 группы пациентов с психосоматическими болезнями (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и бронхит с астмоидным компонентом), 3 группы – с болезнями, в генезе которых психосоматические механизмы играют меньшую роль (пневмония, гастрит, болезни почек). Контролем служила группа здоровых (n=38). Внутри каждой группы заболеваний были рассчитаны коэффициенты корреляции между 1-й шкалой, отражающей число соматических жалоб и степень ипохондрической фиксации на них, и 2-й шкалой, характеризующей выраженность тревожно-депрессивных нарушений. Результаты исследования. При психосоматических заболеваниях коэффициенты корреляции между 1-й и 2-й шкалой ММИЛ оказались недостоверны и существенно ниже, чем у здоровых. Это свидетельствует о том, что у таких пациентов увеличение числа соматических жалоб и усиление ипохондрической фиксации на них ведут к ослаблению тревожно-депрессивных расстройств, что можно рассматривать, как указание на существование «психосоматической защиты», которая ослабляет тревогу за счет соматического заболевания. При соматических заболеваниях, не относящихся к психосоматическим, коэффициент корреляции между 1-й и 2-й шкалой был высокодостоверным и существенно выше, чем у здоровых, и тем более выше, чем в группах психосоматических заболеваний. У пациентов этих групп рост тревоги и депрессии усугубляет нарушения вегетативного регулирования, отражающиеся в увеличении числа ипохондрических жалоб. Такая прямая зависимость вегетативных функций от уровня тревожно-депрессивных нарушений может быть фактором риска развития этих заболеваний.

1. <div><p>Тювина НА, Балабанова ВВ. Патогенез эндогенных депрессивно-ипохондрических нарушений непсихотического регистра на фоне терапии сульпиридом. Современная терапия психических расстройств. 2012;4:22–6. [Tyuvina NA, Balabanova VV. Patogenez endogennykh depressivno-ipokhondricheskikh narusheniy nepsikhoticheskogo registra na fone terapii sul'piridom. Sovremennaya terapiya psikhicheskikh rasstroystv. 2012;4:22–6.] 2. Karl SR, Holland JC. Looking at the roots of psychosomatic medicine: Adolf Meyer. Psychosomatics. 2013;54(2):111–4. DOI: 10.1016/j.psym.2012.10.007. Epub 2013 Jan 22.</p><p>Краснов ВН. О начальных проявлениях рецидивов циркулярных депрессий. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. Москва, 1984. С. 103–12. [Krasnov VN. O nachal'nykh proyavleniyakh retsidivov tsirkulyarnykh depressiy. Depressii v ambulatornoy i obshchesomaticheskoy praktike. Moscow, 1984. S. 103–12.]</p><p>Ковров ГВ, Палатов СЮ, Лебедев МА. Депрессия в общей практике. Русский медицинский журнал. 2010;8(18):504–8. [Kovrov GV, Palatov SYu, Lebedev MA. Depressiya v obshchey praktike. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010;8(18):504–8.]</p><p>Марилов ВВ. Клинические варианты психосоматической патологии ЖКТ. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 1993. 38 с. [Marilov VV. Klinicheskie varianty psikhosomaticheskoy patologii ZhKT. Avtoref. dis. … dokt. med. nauk. Moskva, 1993. 38 s.] 6. Alexander F. Current problems in psychosomatic medicine. Psychosomatics. 1964;5:1–2.</p><p>Dunbar HF. Mind and Body: Psychosomatic Medicine. New York: Random House; 1947.</p><p>Березин ФБ. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Ленинград: Наука; 1988. 280 с. [Berezin FB. Psikhicheskaya i psikhofiziologicheskaya adaptatsiya cheloveka. Leningrad: Nauka; 1988. 280 s.]</p><p>Селье Г. На уровне целого организма. Москва: Наука; 1972. 122 с. [Sel'e G. Na urovne tselogo organizma. Mosсow: Nauka; 1972. 122 s.]</p><p>Березин ФБ, Мирошников МП, Соколова ЕД. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения. Москва: Консультант Плюс–Новые Технологии; 2011. 320 с. [Berezin FB, Miroshnikov MP, Sokolova ED. Metodika mnogostoronnego issledovaniya lichnosti. Struktura, osnovy interpretatsii, nekotorye oblasti primeneniya. Moscow: Konsul'tant Plyus–Novye Tekhnologii; 2011. 320 s.]</p><p>Смулевич АБ, Волель БА. Расстройства личности и соматическая болезнь (проблема ипохондрического развития личности). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(http://elibrary.ru/pic/1pix.gif5):4–12. [Smulevich AB, Volel BA. Personality disorders and somatic diseases (the problem of hy- pochondrical development of personality). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008;108(5):4–12.]</p><p>Rotenberg VS. Search activity concept: relationship between behavior, health and brain functions. Activ Nerv Sup. 2009;51(1):12–44.</p><p>Ковров ГВ, Палатов СЮ, Лебедев МА. Стресс и дезадаптация. Русский медицинский журнал. 2010;18(30):1859–62. [Kovrov GV, Palatov SYu, Lebedev MA. Stress i dezadaptatsiya. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010;18(30):1859–62.]</p></div><br />