Эмоциональные нарушения у пациентов в отдаленном периоде хирургического лечения аневризм головного мозга

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние – один из самых тяжелых типов церебральных инсультов, сопровождающийся высокими показателями летальности и инвалидности. Ресоциализации пациентов, оперированных по поводу аневризм головного мозга, наряду с формированием функционального и когнитивного дефицита, препятствует развитие эмоциональных расстройств (тревоги и депрессии), снижающих качество жизни и усугубляющих когнитивные нарушения.

Цель исследования – изучить распространенность эмоциональных расстройств в отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм (ЦА).

Материал и методы. Проведен анализ распространенности и выраженности эмоциональных нарушений в отдаленном периоде хирургического лечения ЦА в среднем через 3,5 года после операции. Двести один пациент был прооперирован после разрыва ЦА, 110 – по поводу неразорвавшейся аневризмы. При поступлении в стационар для хирургического лечения пациентам выполняли клиникодиагностическое обследование с целью подтверждения диагноза и определения объема, сроков и вида вмешательства. В отдаленном периоде проводили оценку степени ограничения самообслуживания и функциональной дееспособности (с использованием индекса Бартел и Модифицированной шкалы Рэнкина), когнитивных функций (с помощью MoCA-теста) и эмоциональной сферы (с использованием шкалы HADS).

Результаты. В отдаленном периоде хирургического лечения аневризм головного мозга субклинически и клинически значимая тревога установлена у 110 (36,3%) пациентов, депрессия – у 117 (38,6%). Выраженность тревожно-депрессивных расстройств со временем не снижалась. Средний балл по шкале тревоги HADS в течение первого года после перенесенной операции составил 5,9±2,8; спустя 5 лет и более – 6,1±3,4. Средний балл по шкале депрессии у пациентов, тестированных в течение 1 года после перенесенного хирургического вмешательства, составил 7,3±3,3; спустя 5 лет и более – 6,7±3,5. Выявлена связь между выраженностью сосудистого спазма и тревожными расстройствами в отдаленном периоде: у пациентов с нормальной линейной скоростью кровотока симптомы тревоги преобладали по сравнению с пациентами, у которых был диагностирован сосудистый спазм (р=0,03). Состояние пациентов при выписке из стационара также было ассоциировано с выраженностью симптомов тревоги в отдаленном периоде: по мере увеличения балла по Шкале исходов Глазго (ШИГ) увеличивалась выраженность тревожных расстройств. Статистически значимая связь установлена между группами пациентов с оценкой по ШИГ, соответствовавшей 3 и 5 баллам (р=0,016). Установлено значимое преобладание тревожных и депрессивных расстройств у пациентов женского пола в отдаленном периоде хирургического лечения (р<0,001и р=0,002 соответственно).

Заключение. Эмоциональные расстройства у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу аневризм головного мозга, сохраняются в течение длительного времени. Тревожные расстройства преобладают у пациентов без выраженных неврологических расстройств на период госпитализации. Расстройства как тревожного, так и депрессивного спектра преобладают у пациентов женского пола. Персистирование эмоциональных нарушений в течение длительного времени после выключения аневризмы из кровотока диктует необходимость их коррекции с целью социальной адаптации пациента.

1. Nieuwkamp DJ, Vaartjes I, Algra A, et al. Age- and gender-specific time trend in risk of death of patients admitted with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the Netherlands. Int J Stroke. 2013 Oct;8 Suppl A100:90-4. doi: 10.1111/ijs.12006. Epub 2013 Mar 12.

2. Rincon F, Rossenwasser RH, Dumont A. The epidemiology of admissions of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States. Neurosurgery. 2013 Aug;73(2):217-22; discussion 212-3. doi: 10.1227/01.neu.0000430290.93304.33

3. Mukhtar TK, Molyneux AJ, Hall N, et al. The falling rates of hospital admission, case fatality, and population-based mortality for subarachnoid hemorrhage in England, 1999–2010. J Neurosurg. 2016 Sep;125(3):698-704. doi: 10.3171/2015.5.JNS142115. Epub 2016 Jan 1.

4. Worthington JM, Goumas C, Jalaludin B, Gattellari M. Decreasing Risk of Fatal Subarachnoid Hemorrhage and Other Epidemiological Trends in the Era of Coiling Implementation in Australia. Front Neurol. 2017 Aug 31;8:424. doi: 10.3389/fneur.2017.00424

5. Крылов ВВ, Шатохин ТА, Шетова ИМ и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга: продолжение (РИХА II). Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7-20. doi: 10.17116/neiro2024880117.

6. Hop JW, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke. 1997 Mar;28(3):660-4. doi: 10.1161/01.str.28.3.660

7. Chalard K, Szabo V, Pavillard F, et al. Long-term outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage requiring mechanical ventilation. PLoS One. 2021 Mar 12;16(3):e0247942. doi: 10.1371/journal.pone.0247942

8. Wenneberg SB, Block L, Sörbo A, et al. Long-term outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A prospective observational cohort study. Acta Neurol Scand. 2022 Nov;146(5):525-36. doi: 10.1111/ane.13674. Epub 2022 Jul 18.

9. Geraghty JR, Lara-Angulo MN, Spegar M, et al. Severe cognitive impairment in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Predictors and relationship to functional outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Sep;29(9):105027. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105027. Epub 2020 Jun 20.

10. Ariyada K, Ohida T, Shibahashi K, et al. Long-term Functional Outcomes for World Federation of Neurosurgical Societies Grade V Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage after Active Treatment. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020 Aug 15;60(8):390-6. doi: 10.2176/nmc.oa.2020-0052. Epub 2020 Jul 16.

11. Al-Khindi T, Macdonald RL, Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2010;41(8):e519-36.

12. Ogden JA, Utley T, Mee EW. Neurological and psychosocial outcome 4 to 7 years after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1997 Jul;41(1):25-34. doi: 10.1097/00006123-199707000-00008

13. Ackermark PY, Schepers VP, Post MW, et al. Longitudinal course of depressive symptoms and anxiety after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Feb;53(1):98-104. doi: 10.23736/S1973-9087.16.04202-7. Epub 2016 Jul 14.

14. Morris PG, Wilson JT, Dunn L. Anxiety and depression after spontaneous subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2004;54(1):47-52.

15. Passier PE, Post MW, van Zandvoort MJ, et al. Predicting fatigue 1 year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurol. 2011 Jun;258(6):1091-7. doi: 10.1007/s00415-010-5891-y. Epub 2011 Jan 5.

16. Tang WK, Wang L, Kwok Chu Wong G, et al. Depression after Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review. J Stroke. 2020 Jan;22(1):11-28. doi: 10.5853/jos.2019.02103. Epub 2020 Jan 31.

17. Robinson RG, Jorge RE, Starkstein SE. Poststroke Depression: An Update. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2024 Winter;36(1):22-35. doi: 10.1176/appi.neuropsych.21090231. Epub 2023 Aug 10.

18. Скворцова ВИ, Концевой ВА, Петрова ЕА, Савина МА. Депрессия и парадепрессивные расстройства при церебральном инсульте: эпидемиология, патогенез и факторы риска. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(8):4-10.

19. Шетова ИМ, Штадлер ВД, Аронов МС и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с артериальными аневризмами головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(3-2):41-9. doi: 10.17116/jnevro202312303241.

20. Кутлубаев МА, Ахмадеева ЛР. Депрессия и парадепрессивные расстройства после субарахноидального кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(8- 2):20-6.

21. Tang WK, Wang L, F Tsoi KK, Kim JS. Post-Traumatic Stress Disorder after Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review. Neurol India. 2023 Jan-Feb;71(1):9-19. doi: 10.4103/0028-3886.370451.