Анализ аффективных расстройств у пациентов с сосудистой деменцией

С целью оценки взаимосвязи аффективных расстройств и тяжелых когнитивных нарушений проанализированы данные амбулаторных карт 147 пациентов, наблюдавшихся с диагнозом «сосудистая деменция». Установлено, что 7% обследованной выборки имели в анамнезе депрессивные состояния. Оценка времени развития сосудистой деменции позволила разделить пациентов на две группы: в 1-й группе (60% больных) когнитивные нарушения начинали определять клиническую картину уже в течение первых 2 лет с момента выявления аффективных нарушений, а во 2-й (40%) когнитивные нарушения присоединялись через 10—20 лет. В обеих группах психические нарушения дебютировали в одинаковом возрасте с депрессивных расстройств, в 1-й группе сосудистая деменция развивалась почти в два раза быстрее, чем во 2-й. В то же время возникновение когнитивных нарушений у больных 1-й группы уже на ранних этапах заболевания свидетельствует об органическом генезе аффективной патологии, что подтверждается сравнительно быстрым нарастанием психопатологических проявлений, таких как заострение личностных черт,
повышенная ригидность психических процессов, эмоциональная лабильность, колебания аффективной симптоматики, некачественные ремиссии, а также наличием неврологической симптоматики. Другой вариант соотношения депрессивных и тяжелых когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста был выявлен во 2-й группе. Длительное существование аффективных нарушений без признаков когнитивного снижения дает основания говорить о наличии у них рекуррентного депрессивного расстройства с последующим присоединением коморбидного сосудистого процесса. Для этих пациентов были характерны сравнительно большая тяжесть аффективной патологии, которая обусловливала более частые госпитализации, а также фазное течение с относительно чистыми ремиссиями без явного интеллектуально-мнестического снижения и преобладание «истерических черт характера».

1. <div><p>Медведев А.В. Сосудистая деменция. Совр психиатр 1998;4:20–3.</p><p>Sapolsky R.M. Stress, the Aging Brain, and the Mechanisms of Neuron Death. Cambridge: MIT Press, 1992.</p><p>Keller M.B., Lavori P.W., Rice J. et al. The persistent risk of chronicity in recurrent episodes of nonbipolar major depressive disorder: a prospective follow-up. Am J Psychiatry 1986;143:24–8.</p><p>Alexopoulos G.S., Meyers B.S., Young R.C. The course of geriatric depression with ”reversible dementia”: a controlled study. Am J Psychiatry 1993;150:1693–9.</p><p>Alexopoulos G.S., Young R.C., Meyers B.S. Geriatric depression: age of onset and dementia. Biol Psychiatry 1993;34:141–5.</p><p>Jacoby R.J., Levy R. Computed tomography in the elderly. 3. Affective disorder. Br J Psychiatry 1980;136:270–5.</p><p>Alexopoulos G.S., Vrontou C., Kakuma T. Disability in geriatric depression. Am J Psychiatry 1996;153:877–85.</p><p>Jacoby R.J., Levy R., Bird J.M. Computed tomography and the outcome of affective disorder: a follow-up study of elderly patients. Br J Psychiatry 1981;139:288–92.</p><p>Roth M., Kay D.W. Affective disorders arising in the senium. II. Physical disability as an aetiological factor. J Ment Sci 1956;102:141–50.</p><p>Musselman D.L, Evans D.L, Nemeroff C.B. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment. Arch Gen Psychiatry 1998;55:580–92.</p><p>Moussavi S., Chatterji S., Verdes E. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet. 2007;370:851–8.</p><p>Braak H., Braak E. Frequency of stages of Alzheimer–related lesions in different age categories. Neurobiolog Aging 1997;18:351–7.</p><p>Alexopoulos G.S., Meyers B.S., Young R.S. et al. Vascular depression hypothesis. Arch Gen Psychiatr 1997;54:915–22.</p><p>Путилина М.В. Хроническая ишемия мозга. Леч врач 2005;6:28–33.</p><p>Post F. The significance of affective disorders in old age. London: Institute of Psychiatry, 1962.</p><p>Post F., Schulman K. New views on old age affective disorder. In: Aire T, editor. Recent advances in psychogeriatrics. New York: Churchill Livingstone, 1985;119–40.</p><p>O'Brien H.J.T., Ames D., Schweitzer I. White matter changes in depression and Alzheimer's disease: a review of magnetic resonance imaging studies. Int J Geriatr Psychiatry 1996;11:681–94.</p><p>Matsuo K., Onodera Y., Hamamoto T. et al. Hypofrontality and microvascular dysregulation in remitted late–onset depression assessed by functional near–infrared spectroscopy. Neuroimage 2005;26(1):234–42.</p><p>Григорьева Е.А., Дьяконов А.Л., Яльцева Н.В. и др. Особенности депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца и влияние коаксила на их течение. Психические расстройства в общей медицине 2006;2:23–7.</p><p>Reiss E. Z Ges Neurol Psychiat 1910;11:348–628.</p><p>Raecke J. Arch Psychiat Nervenkr 1905;40:171–211.</p><p>Krauz A. Hysteric heute, Metamorphosen eines Paradiesvogels. Stuttgart: Enke-Verlag, 1996.</p><p>Дубенко А.Е., Коростий В.И., Якущенко И.А. Когнитивные нарушения и депрессия у больных пожилого возраста – дифференциальная диагностика и коморбидность. Здоровье Украины 2008;12(1):30–3.</p><p>Hebert R., Lindsay J., Verreault R. et al. Vascular dementia. incidence and risk factors in the Canadian Study of Health and Aging. Stroke 2000;31:1487–93.</p><p>Sheline Y.I., Mittler B.L., Mintun M.A. The hippocampus and depression. Eur Psychiatry 2002;17(Suppl 3):300–5.</p><p>Арушанян Э.Б., Бейер Э.В. Гиппокамп и нарушения познавательной деятельности. Журн неврол и психиатр 2007;107(7):72–7.</p><p>Коломеец Н.С. Патология гиппокампа при шизофрении. Журн неврол и психиатр 2007;107(12):103–14.</p><p>Shimbo D., Davidson K.W., Haas D.C. et al. Negative impact of depression on outcomes in patients with coronary artery disease: mechanisms, treatment considerations, and future directions. J Thromb Haemost 2005;3(5):897–908.</p><p>Jorm A.F. History of depression as a risk factor for dementia: an updated review. Aust N Z J Psychiatry 2001;35(6):776–81.</p></div><br />