Ведение пациентов с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте

Нарушения когнитивных функций (КФ) являются одним из наиболее частых расстройств в пожилом и старческом возрасте. Учитывая нарастающую с каждым годом тенденцию к постарению населения, растет и распространенность когнитивных нарушений (КН). Важность раннего выявления лиц с умеренными КН (УКН) обусловлена тем, что своевременная диагностика этих расстройств расширяет потенциальные возможности вторичной профилактики и терапевтического воздействия, которое может отсрочить или даже предотвратить наступление профессиональной и социальной дезадаптации из-за развития деменции. Приведены современные принципы классификации синдрома УКН и критерии его диагностики. Обсуждаются современные подходы к ведению пациентов с КН. Показано, что лечение должно начинаться как можно раньше и включать как немедикаментозные, так и медикаментозные подходы, направленные на улучшение КФ, а также профилактику прогрессирования КН. Показаны возможности современной нейропротекторной и симптоматической терапии КН, место холина альфосцерата в лечении УКН и деменции. Обсуждаются результаты многоцентрового плацебоконтролируемого исследования ASCOMALVA, в котором у пациентов с болезнью Альцгеймера и цереброваскулярным заболеванием присоединение холина альфосцерата к терапии донепезилом способствовало замедлению прогрессирования КН, уменьшало их выраженность, а также положительно влияло на поведенческие функции и эмоциональный статус как пациентов, так и ухаживающих за ними лиц. Кроме того, было отмечено уменьшение прогрессирования атрофии головного мозга. Сообщается о новой форме холина альфосцерата (Церпехол) для приема внутрь, которая может повысить приверженность пациентов лечению и использоваться при нарушениях глотания.

1. GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022 Feb;7(2):e105-e125. doi: 10.1016/S2468-2667(21)00249-8. Epub 2022 Jan 6.

2. WHO: Global status report on the public health response to dementia. Geneva: World Health Organization; 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240033245 (accessed 14.01.2024).

3. 2023 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2023 Apr;19(4):1598-695. doi: 10.1002/alz.13016. Epub 2023 Mar 14.

4. Чердак МА, Мхитарян ЭА, Шарашкина НВ и др. Распространенность когнитивных расстройств у пациентов старшего возраста в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4-2):5-11. doi: 10.17116/jnevro20241240425

5. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. 374 с.

6. Jia L, Du Y, Chu L, et al; COAST Group. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661-e671. doi: 10.1016/S2468-2667(20)30185-7

7. Wertman E, Brodsky J, King Y, et al. An estimate of the prevalence of dementia among community-dwelling elderly in Israel. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):294-9. doi: 10.1159/000107593. Epub 2007 Aug 24.

8. Парфенов ВА, Гришина ДА, Тюрина АЮ. Болезнь Альцгеймера: диагностика и лечение, ошибки при ведении пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):95-100. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-95-100

9. Локшина АБ, Гришина ДА, Обухова АВ. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):110-6. doi: 10.14412/2074-2711-2022-2-110-116

10. Парфенов ВА. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):97-102. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-97-102

11. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал. 2018;23(6):309-15. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315

12. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018 Jan 16;90(3):126-35. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826. Epub 2017 Dec 27.

13. Гришина ДА, Локшина АБ. Вопросы диагностики и лечения умеренных когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2022;16(21):46-53. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-21-46-53

14. Локшина АБ, Захаров ВВ, Гришина ДА и др. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):34-41. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-34-41

15. Локшина АБ, Захаров ВВ, Вахнина НВ. Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных расстройств (обзор литературы). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):83-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-83-89

16. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014.

17. Боголепова АН, Бровко ЭВ, Гаврилова СИ и др. Дорожная карта по оказанию помощи пациенту с болезнью Альцгеймера в России в формате экосистемы: текущие барьеры, возможности и решения (резолюция научно-практической встречи экспертов). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(7):121-31. doi: 10.17116/jnevro2022122071121

18. Боголепова АН, Захаров ВВ, Иллариошкин СН и др. Диагностика и лечение ранних форм когнитивных нарушений. Возможности воздействия на энергетический метаболизм нейронов. Резолюция Совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(9):131-40. doi: 10.17116/jnevro2023123091131

19. Локшина АБ, Гришина ДА. Терапия некогнитивных нервно-психических расстройств при болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):132-8. doi: 10.14412/2074-2711-2021-6-132-138

20. Петелин ДС, Байрамова СП, Сорокина ОЮ и др. Апатия, ангедония и когнитивная дисфункция: общие симптомы депрессии и неврологической патологии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):96-102. doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-96-102

21. Geda YE, Roberts RO, Mielke MM, et al. Baseline neuropsychiatric symptoms and the risk of incident mild cognitive impairment: a population-based study. Am J Psychiatry. 2014 May;171(5):572-81. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13060821

22. Heser K, Bleckwenn M, Wiese B, et al; AgeCoDe Study Group. Late-Life Depressive Symptoms and Lifetime History of Major Depression: Cognitive Deficits are Largely Due to Incipient Dementia rather than Depression. J Alzheimers Dis. 2016 Aug 1;54(1):185-99. doi: 10.3233/JAD-160209

23. Rosenberg PB, Mielke MM, Appleby BS, et al. The association of neuropsychiatric symptoms in MCI with incident dementia and Alzheimer disease. Am J Geriatr Psychiatry. 2013 Jul;21(7):685-95. doi: 10.1016/j.jagp.2013.01.006. Epub 2013 Feb 6.

24. Шевцова КВ, Рожков ДО, Гришина ДА и др. Биологические маркеры болезни Альцгеймера в цереброспинальной жидкости: клинико-лабораторные сопоставления. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):96-102. doi: 10.14412/2074-2711-2024-3-96-102

25. Гришина ДА, Хаялиева НА, Гринюк ВВ, Тюрина АЮ. Диагностика болезни Альцгеймера с использованием биологических маркеров при синдроме задней корковой атрофии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):47-53. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-47-53

26. Devranis P, Vassilopoulou E, Tsironis V, et al. Mediterranean Diet, Ketogenic Diet or MIND Diet for Aging Populations with Cognitive Decline: A Systematic Review. Life (Basel). 2023 Jan 6;13(1):173. doi: 10.3390/life13010173

27. Iso-Markku P, Kujala UM, Knittle K, et al. Physical activity as a protective factor for dementia and Alzheimer's disease: systematic review, meta-analysis and quality assessment of cohort and case-control studies. Br J Sports Med. 2022 Jun;56(12):701-9. doi: 10.1136/bjsports-2021-104981. Epub 2022 Mar 17.

28. Hill NT, Mowszowski L, Naismith SL, et al. Computerized Cognitive Training in Older Adults With Mild Cognitive Impairment or Dementia: A Systematic Review and MetaAnalysis. Am J Psychiatry. 2017 Apr 1;174(4):329-40. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16030360. Epub 2016 Nov 14.

29. Cinar N, Sahiner TAH. Effects of the online computerized cognitive training program BEYNEX on the cognitive tests of individuals with subjective cognitive impairment and Alzheimer's disease on rivastigmine therapy. Turk J Med Sci. 2020 Feb 13;50(1):231- 8. doi: 10.3906/sag-1905-244

30. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Jun 6;385(9984):2255-63. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5. Epub 2015 Mar 12.

31. Wu W, Ji Y, Wang Z, et al. The FDAapproved anti-amyloid-β monoclonal antibodies for the treatment of Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Med Res. 2023 Nov 28;28(1):544. doi: 10.1186/s40001-023-01512-w

32. Sims JR, Zimmer JA, Evans CD, et al; TRAILBLAZER-ALZ 2 Investigators. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease: The TRAILBLAZER-ALZ 2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Aug 8;330(6):512-27. doi: 10.1001/jama.2023.13239

33. Terao I, Kodama W. Comparative efficacy, tolerability and acceptability of donanemab, lecanemab, aducanumab and lithium on cognitive function in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: A systematic review and network meta-analysis. Ageing Res Rev. 2024 Feb;94:102203. doi: 10.1016/j.arr.2024.102203. Epub 2024 Jan 20.

34. Захаров ВВ, Локшина АБ, Вахнина НВ. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):74-80. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-74-80

35. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 20;3(3):CD003154. doi: 10.1002/14651858.CD003154.pub6

36. Fioravanti M, Yanagi M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000269. doi: 10.1002/14651858.CD000269.pub3

37. Muratorio A, Bonuccelli U, Nuti A, et al. A neurotropic approach to the treatment of multi-infarct dementia using l-a-glycerylphosphorylcholine. Curr Ther Res. 1992;52(5):741-52. doi: 10.1016/S0011-393X(05)80518-1

38. Barbagallo Sangiorgi G, Barbagallo M, Giordano M, et al. alphaGlycerophosphocholine in the mental recovery of cerebral ischemic attacks. An Italian multicenter clinical trial. Ann N Y Acad Sci. 1994 Jun 30;717:253-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1994.tb12095.x

39. Scapicchio PL. Revisiting choline alphoscerate profile: a new, perspective, role in dementia? Int J Neurosci. 2013;123:444-9. doi: 10.3109/00207454.2013.765870. Epub 2013 Feb 19.

40. Amenta F, Carotenuto A, Fasanaro AM, et al. The ASCOMALVA (Association between the Cholinesterase Inhibitor Donepezil and the Cholinergic Precursor Choline Alphoscerate in Alzheimer's Disease) Trial: interim results after two years of treatment. J Alzheimers Dis. 2014;42 Suppl 3:S281-8. doi: 10.3233/JAD-140150

41. Carotenuto A, Rea R, Traini E, et al. The Effect of the Association between Donepezil and Choline Alphoscerate on Behavioral Disturbances in Alzheimer's Disease: Interim Results of the ASCOMALVA Trial. J Alzheimers Dis. 2017;56(2):805-15. doi: 10.3233/JAD-160675

42. Traini E, Carotenuto A, Fasanaro AM, Amenta F. Volume Analysis of Brain Cognitive Areas in Alzheimer's Disease: Interim 3-Year Results from the ASCOMALVA Trial. J Alzheimers Dis. 2020;76(1):317-29. doi: 10.3233/JAD-190623