Кинезиотерапия при болевой форме диабетической полиневропатии

   Цель исследования – оценка влияния кинезиотерапии на интенсивность невропатического болевого синдрома, физическую активность и эмоциональное состояние пациентов с диабетической полиневропатией (ДПН).

   Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов с болевой формой ДПН, которые были случайным образом разделены на две группы: группа стандартной терапии (СТ) и группа расширенной терапии (РТ), в которой дополнительно проводилось три-четыре очных занятия по формированию 15-минутного индивидуального комплекса упражнений. Оценка характера невропатической боли проводилась с помощью Шкалы общей оценки симптомов невропатии (Neuropathy Total Symptom Score – 9, NTSS-9). Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), эмоциональное состояние пациентов – по Шкале депрессии Бека, Шкале тревоги Спилбергера (c оценкой личностной тревожности). Обследование проводилось исходно, через 3 и 6 мес. Исходно пациенты в группах СТ и РТ не различались (p ≥ 0,05) по таким параметрам, как оценка интенсивности боли по ВАШ (6,65 ± 1,93 и 6,07 ± 1,91 балла соответственно), невропатической боли по NTSS-9 (13,65 ± 4,54 и 11,79 ± 5,09 балла соответственно), физической активности по IPAQ-SF (20,1 ± 10,0 и 18,8 ± 9,1 балла), личностной тревожности по шкале Спилбергера (51,00 ± 6,10 и 47,33 ± 9,73 балла), депрессии по шкале Бека (15,75 ± 7,77 и 14,67 ±8 ,73 балла).

   Результаты. После лечения в группе РТ отмечалось более значительное, чем в группе СТ, снижение интенсивности боли по ВАШ –соответственно до 3,67 ± 2,55 и 6,10 ± 1,41 балла через 3 мес (p < 0,05) и до 2,60 ± 1,45 и 5,80 ± 1,06 балла через 6 мес (p < 0,001), снижение невропатической боли по шкале NTSS-9 до 4,88 ± 4,39 и 13,13 2,96 балла через 3 мес (p < 0,001) и до 3,55 ± 2,52 и 13,08 ± 3,86 балла через 6 мес (p < 0,001), снижение личностной тревожности по шкале Спилбергера до 42,33 ± 7,66 и 51,30 ± 7,22 балла через 6 мес (p = 0,01), снижение депрессии по шкале Бека до 10,07 ± 9,31 и 16,70 ± 4,34 через 6 мес (p < 0,05).

   Заключение. Кинезиотерапия в комплексной терапии ДПН приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального и эмоционального состояния пациентов.

1. Williams R, Karuranga S, Malanda B, et al. Global and regional estimates and projections of diabetes-related health expenditure: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9^th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Apr;162:108072. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108072. Epub 2020 Feb 13.

2. Дедов ИИ, Концевая АВ, Шестакова МВ и др. Экономические затраты на сахарный диабет 2 типа и его основные сердечно-сосудистые осложнения в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2016;19(6):518-27. doi: 10.14341/DM8153.

3. Khan KS, Andersen H. The Impact of Diabetic Neuropathy on Activities of Daily Living, Postural Balance and Risk of Falls – A Systematic Review. J Diabetes Sci Technol. 2022 Mar;16(2):289-94. doi: 10.1177/1932296821997921. Epub 2021 Mar 14.

4. Ахмеджанова ЛТ, Мандра ЕВ. Болевая диабетическая полиневропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский Совет. 2022;(23):86-92. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-86-92

5. Selvarajah D, Kar D, Khunti K, et al. Diabetic peripheral neuropathy: advances in diagnosis and strategies for screening and early intervention. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Dec;7(12):938-48. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30081-6. Epub 2019 Oct 14.

6. Abdissa D. Prevalence and associated factors of painful diabetic peripheral neuropathy among diabetic patients on follow up at Jimma University Medical Center. J Diabetes Metab Disord. 2020 Oct 15;19(2):1407-13. doi: 10.1007/s40200-020-00661-7

7. Selvarajah D, Cash T, Sankar A, et al. The contributors of emotional distress in painful diabetic neuropathy. Diab Vasc Dis Res. 2014 Jul;11(4):218-25. doi: 10.1177/1479164114522135. Epub 2014 May 12.

8. Zafeiri M, Tsioutis C, Kleinaki Z, et al. Clinical Characteristics of Patients with co-Existent Diabetic Peripheral Neuropathy and Depression : A Systematic Review. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2021 Feb;129(2):77-85. doi: 10.1055/a-0741-6937. Epub 2018 Sep 26.

9. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S231-S243. doi: 10.2337/dc24-S012

10. Elafros MA, Andersen H, Bennett DL, et al. Towards prevention of diabetic peripheral neuropathy: clinical presentation, pathogenesis, and new treatments. Lancet Neurol. 2022 Oct;21(10):922-36. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00188-0

11. Racaru S, Sturt J, Celik A. The Effects of Psychological Interventions on Diabetic Peripheral Neuropathy : A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Manag Nurs. 2021 Jun;22(3):302-11. doi: 10.1016/j.pmn.2020.11.001. Epub 2020 Dec 13.

12. Moisset X, Bouhassira D, Avez Couturier J, et al. Pharmacological and non-pharmacological treatments for neuropathic pain : Systematic review and French recommendations. Rev Neurol (Paris). 2020 May;176(5):325-52. doi: 10.1016/j.neurol.2020.01.361. Epub 2020 Apr 7.

13. Manojlovic D, Kopse EI. The effectiveness of aerobic exercise for pain management in patients with fibromyalgia. Eur J Transl Myol. 2023 Jul 14;33(3):11423. doi: 10.4081/ejtm.2023.11423

14. Парфенов ВА, Ламкова ИА. Эффективность кинезитерапии при хронической неспецифической люмбалгии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):35-42. doi: 10.54101/ACEN.2021.3.4

15. Holmes CJ, Hastings MK. The Application of Exercise Training for Diabetic Peripheral Neuropathy. J Clin Med. 2021 Oct 28;10(21):5042. doi: 10.3390/jcm10215042

16. Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al; Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):620-8. doi: 10.1002/dmrr.1226

17. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S240-52. doi: 10.1002/acr.20543

18. Bastyr EJ 3rd, Price KL, Bril V; MBBQ Study Group. Development and validity testing of the neuropathy total symptom score-6: questionnaire for the study of sensory symptoms of diabetic peripheral neuropathy. Clin Ther. 2005 Aug;27(8):1278-94. doi: 10.1016/j.clinthera.2005.08.002

19. Beck AT, Steer RA, Brown G. Beck Depression Inventory–II [Database record]. APA. PsycTests. 1996. doi: 10.1037/t00742-000

20. Spielberger CD. Test Anxiety Inventory: Preliminary professional manual. Menlo Park; 1980.

21. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc. 2003 Aug;35(8):1381-95. doi: 10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB

22. Shi Y, Wu W. Multimodal non-invasive non-pharmacological therapies for chronic pain: mechanisms and progress. BMC Med. 2023 Sep 29;21(1):372. doi: 10.1186/s12916-023-03076-2

23. Sletten CD, Kurklinsky S, Chinburapa V, Ghazi S. Economic analysis of a comprehensive pain rehabilitation program: a collaboration between Florida Blue and Mayo Clinic Florida. Pain Med. 2015 May;16(5):898-904. doi: 10.1111/pme.12679. Epub 2015 Feb 3.

24. Wilhelm JC, Xu M, Cucoranu D, et al. Cooperative roles of BDNF expression in neurons and Schwann cells are modulated by exercise to facilitate nerve regeneration. J Neurosci. 2012 Apr 4;32(14):5002-9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1411-11.2012

25. Zaccaria S, Di Perna P, Giurato L, et al. Diabetic Polyneuropathy and Physical Activity in Type 1 Diabetes Mellitus: A Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2023 Oct 18;12(20):6597. doi: 10.3390/jcm12206597

26. Smith AG, Russell J, Feldman EL, et al. Lifestyle intervention for pre-diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2006 Jun;29(6):1294-9. doi: 10.2337/dc06-0224

27. Tatikola SP, Natarajan V, Desai VK, et al. Effect of various exercise protocols on neuropathic pain in individuals with type 2 diabetes with peripheral neuropathy : A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2022 Sep;16(9):102603. doi: 10.1016/j.dsx.2022.102603. Epub 2022 Aug 27.

28. Zhang YH, Hu HY, Xiong YC, et al. Exercise for Neuropathic Pain : A Systematic Review and Expert Consensus. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 24;8:756940. doi: 10.3389/fmed.2021.756940

29. Luo J, Zhu HQ, Gou B, Zheng YL. Mechanisms of exercise for diabetic neuropathic pain. Front Aging Neurosci. 2022 Oct 12;14:975453. doi: 10.3389/fnagi.2022.975453

30. Leitzelar BN, Koltyn KF. Exercise and Neuropathic Pain : A General Overview of Preclinical and Clinical Research. Sports Med Open. 2021 Mar 22;7(1):21. doi: 10.1186/s40798-021-00307-9

31. Kluding PM, Pasnoor M, Singh R, et al. The effect of exercise on neuropathic symptoms, nerve function, and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications. 2012 Sep-Oct;26(5):424-9. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2012.05.007. Epub 2012 Jun 18.

32. Hamed N, Raoof N. Effect of high intensity interval training on diabetic obese women with polyneuropathy: A randomized controlled clinical trial. Phys Ther Rehabil. 2014;1(4):1-8. doi: 10.7243/2055-2386-1-4

33. Nadi M, Marandi SM, Esfarjani F, et al. The Comparison between Effects of 12 weeks Combined Training and Vitamin D Supplement on Improvement of Sensory-motor Neuropathy in type 2 Diabetic Women. Adv Biomed Res. 2017 May 2;6:55. doi: 10.4103/2277-9175.205528

34. Stubbs EB Jr, Fisher MA, Miller CM, et al. Randomized Controlled Trial of Physical Exercise in Diabetic Veterans With Length-Dependent Distal Symmetric Polyneuropathy. Front Neurosci. 2019 Feb 11;13:51. doi: 10.3389/fnins.2019.00051

35. Cox ER, Gajanand T, Burton NW, et al. Effect of different exercise training intensities on musculoskeletal and neuropathic pain in inactive individuals with type 2 diabetes – Preliminary randomised controlled trial. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Jun;164:108168. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108168. Epub 2020 Apr 29.

36. Roy T, Lloyd CE. Epidemiology of depression and diabetes: a systematic review. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl:S8-21. doi: 10.1016/S0165-0327(12)70004-6

37. Tang NKY, Salkovskis PM, Hodges A, et al. Effects of mood on pain responses and pain tolerance: an experimental study in chronic back pain patients. Pain. 2008 Aug 31;138(2):392-401. doi: 10.1016/j.pain.2008.01.018. Epub 2008 Mar 5.

38. Price R, Smith D, Franklin G, et al. Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022 Jan 4;98(1):31-43. doi: 10.1212/WNL.0000000000013038

39. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61-8. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68

40. Головачева ВА, Табеева ГР, Фатеева ТГ. Ведение пациентов со скелетно-мышечной болью в спине и коморбидной тревогой. Медицинский Совет. 2022;(23):60-6. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-60-66