Интервенционные методы диагностики и лечения дискогенной и скелетно-мышечной поясничной боли

Поясничная боль (боль в нижней части спины) является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности населения. В тех случаях, когда консервативная терапия дискогенной или скелетно-мышечной поясничной боли не дает положительного эффекта, используются интервенционные методы диагностики и лечения, которые стали активно развиваться на фоне бурного прогресса технологий. Находясь на границе междисциплинарного взаимодействия, интервенционные методы, с одной стороны, позволяют существенно сократить длительность консервативной терапии, а с другой – избежать во многих случаях хирургических декомпрессивных операций, характеризующихся существенным риском осложнений. Обсуждаются методы, эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов при дискогенной радикулопатии, поясничном стенозе, а также методы радиочастотной денервации при скелетно-мышечной боли, вызванной поражением фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения. Анализируются возможности лекарственной терапии скелетно-мышечной поясничной боли, комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов и комплекса витаминов группы В. Ключевые слова: поя

1. Hoy D, Bain C, Williams G, et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):2028-37. doi: 10.1002/art.34347. Epub 2012 Jan 9.

2. Evans L, O'Donohoe T, Morokoff A, Drummond K. The role of spinal surgery in the treatment of low back pain. Med J Aust. 2023 Jan 16;218(1):40-5. doi: 10.5694/mja2.51788. Epub 2022 Dec 11.

3. Гуща АО, Коновалов НА, Гринь АА. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 480 с.

4. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med. 2020 Mar 19;382(12):1093-102. doi: 10.1056/NEJMoa1912658

5. Liu C, Ferreira GE, Abdel Shaheed C, et al. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023 Apr 19;381:e070730. doi: 10.1136/bmj2022-070730

6. Закиров АА, Древаль ОН, Чагава ДА и др. Лечение спондилоартроза и дискоза поясничного отдела позвоночника комбинированными малоинвазивными методами. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;2(7):17-22.

7. Giurazza F, Guarnieri G, Murphy KJ, Muto M. Intradiscal O2O3: Rationale, Injection Technique, Short- and Long-term Outcomes for the Treatment of Low Back Pain Due to Disc Herniation. Can Assoc Radiol J. 2017 May;68(2):171-7. doi: 10.1016/j.carj.2016.12.007

8. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013 Jan;13(1):99-116. doi: 10.1586/ern.12.148

9. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, et al. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012 Dec;221(6):537-67. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x. Epub 2012 Sep 19.

10. Sayed D, Grider J, Strand N, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. J Pain Res. 2022 Dec 6;15:3729-832. doi: 10.2147/JPR.S386879. Erratum in: J Pain Res. 2022 Dec 24;15:4075-6.

11. Wylde V, Dennis J, Beswick AD, et al. Systematic review of management of chronic pain after surgery. Br J Surg. 2017 Sep;104(10):1293-306. doi: 10.1002/bjs.10601. Epub 2017 Jul 6.

12. Helm Ii S, Benyamin RM, Chopra P, et al. Percutaneous adhesiolysis in the management of chronic low back pain in post lumbar surgery syndrome and spinal stenosis: a systematic review. Pain Physician. 2012 JulAug;15(4):E435-62.

13. Крутько АВ, Кудратов АН, Евсюков АВ. Дископункционное лечение рефлекторноболевых синдромов шейного остеохондроза методами коблации и химической дерецепии межпозвонковых дисков. Травматология и ортопедия России. 2011;2(60):76-81.

14. Михайлов ДА, Усиков ВД, Пташников ДА. Результаты использования механического декомпрессора в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2010;3(57):35-40.

15. Щедренок ВВ, Себелев КИ, Иваненко АВ, Могучая ОВ. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010;(1):46-8.

16. Lu Y, Guzman JZ, Purmessur D, et al. Nonoperative management of discogenic back pain: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Jul 15;39(16):1314-24. doi: 10.1097/BRS.0000000000000401

17. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, et al. Fluoroscopic caudal epidural injections in managing post lumbar surgery syndrome: two-year results of a randomized, double-blind, active-control trial. Int J Med Sci. 2012;9(7):582-91. doi: 10.7150/ijms.4672. Epub 2012 Sep 8.

18. Helm Ii S, Simopoulos TT, Stojanovic M, et al. Effectiveness of Thermal Annular Procedures in Treating Discogenic Low Back Pain. Pain Physician. 2017 Sep;20(6):447-70.

19. Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A Focused Review (Efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015 Aug 22;5(4):e29716. doi: 10.5812/aapm.29716

20. Mu XP, Wei XH, Chen SM, et al. Intradiscal steroid injection for the treatment of chronic non-specific low back pain in patients with Modic type 1 change. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 Apr;27(8):3372-82. doi: 10.26355/eurrev_202304_32108

21. Greher M, Scharbert G, Kamolz LP, et al. Ultrasound-guided lumbar facet nerve block: a sonoanatomic study of a new methodologic approach. Anesthesiology. 2004 May;100(5):1242-8. doi: 10.1097/00000542-200405000-00028

22. Hurdle MF. Ultrasound-Guided Spinal Procedures for Pain: A Review. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Aug;27(3):673-86. doi: 10.1016/j.pmr.2016.04.011

23. Shim JK, Moon JC, Yoon KB, et al. Ultrasound-guided lumbar medial-branch block: a clinical study with fluoroscopy control. Reg Anesth Pain Med. 2006 Sep-Oct;31(5):451-4. doi: 10.1016/j.rapm.2006.06.246

24. Simopoulos TT, Manchikanti L, Singh V, et al. A systematic evaluation of prevalence and diagnostic accuracy of sacroiliac joint interventions. Pain Physician. 2012 MayJun;15(3):E305-44.

25. Евзиков ГЮ, Егоров ОЕ, Розен АИ. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения. Нейрохирургия. 2015;(2):80-5.

26. Thomson S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. Br J Pain. 2013 Feb;7(1):56-9. doi: 10.1177/2049463713479096

27. Генов ПГ, Смирнова ОВ, Тимербаев ВХ. Успешное применение импульсной радиочастотной абляции ганглиев спинномозговых нервов при лечении пациента с хронической нейропатической болью в культе ампутированной конечности. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(1):60-4. doi: 10.18821/1993-6508-2016-10-1-60-64

28. Заболотский ДВ, Портнягин ИВ. Применение импульсной радиочастотной абляции при лечении тяжелого хронического болевого синдрома после эндопротезирования плечевого сустава (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2015;4(78):126-30.

29. Cahana A, Van Zundert J, Macrea L, et al. Pulsed radiofrequency: current clinical and biological literature available. Pain Med. 2006 Sep-Oct;7(5):411-23. doi: 10.1111/j.1526-4637.2006.00148

30. Chua NH, Vissers KC, Sluijter ME. Pulsed radiofrequency treatment in interventional pain management: mechanisms and potential indications-a review. Acta Neurochir (Wien). 2011 Apr;153(4):763-71. doi: 10.1007/s00701-010-0881-5. Epub 2010 Nov 30.

31. Abejon D, Garcia-del-Valle S, Fuentes ML, et al. Pulsed radiofrequency in lumbar radicular pain: clinical effects in various etiological groups. Pain Pract. 2007 Mar;7(1):21-6. doi: 10.1111/j.1533-2500.2007.00105.x

32. Hussain AM, Afshan G. Use of pulsed radiofrequency in failed back surgery syndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2007 Jun;17(6):353-5.

33. Koh W, Choi SS, Karm MH, et al. Treatment of chronic lumbosacral radicular pain using adjuvant pulsed radiofrequency: a randomized controlled study. Pain Med. 2015 Mar;16(3):432-41. doi: 10.1111/pme.12624. Epub 2014 Dec 19. Erratum in: Pain Med. 2015 Oct;16(10):2048.

34. Егоров ОЕ, Евзиков ГЮ. Лечение больного с радикулопатическим болевым синдромом с применением импульсной радиочастотной невротомии заднего ганглия корешка спинномозгового нерва. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Неврологический журнал. 2015;20(1):28-33.

35. Fu QG, Carstens E, Stelzer B, Zimmermann M. B vitamins suppress spinal dorsal horn nociceptive neurons in the cat. Neurosci Lett. 1988 Dec 19;95(1-3):192-7. doi: 10.1016/0304-3940(88)90655-6

36. Jurna I, Carlsson KH, Kömen W, Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):129-35. doi: 10.1007/BF01646861

37. Franca DS, Souza AL, Almeida KR, et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15;421(3):157-64. doi: 10.1016/s0014-2999(01)01038-x

38. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2589-99. doi: 10.3111/13696990903246911

39. Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO, Arbelaez Ariza CE. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020 Apr 1;21(4):766-81. doi: 10.1093/pm/pnz216