Применение тромбоаспирации и комбинированной терапии у больных с ишемическим инсультом в реальной клинической практике

Эффективность этапной реперфузионной терапии в условиях реальной клинической практики требует уточнения.
Цель исследования – оценка показателей эффективности и безопасности механической тромбоэкстракции и этапной реперфузионной терапии с применением алтеплазы в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов, которые ретроспективно разделены на две группы: в группе I выполнялась этапная реперфузионная терапия (внутривенный тромболизис алтеплазой с последующей аспирационной тромбоэкстракцией), в группе II проводилась только тромбоаспирация. Сравнивались клинические и функциональные исходы, частота геморрагической трансформации и летальность.
Результаты. Группы не различались по демографическим показателям, представленности сердечно-сосудистых факторов риска и тяжести инсульта. Пациенты группы II характеризовались большей отсрочкой реперфузионной терапии (225 мин против 180 мин) и меньшим результатом по Шкале оценки начальных изменений на КТ при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT score, ASPECTS; 8,8 балла против 9,3 балла). Различий в результатах оценки по Шкале инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) на 28-й день, динамике NIHSS, результате по Шкале Рэнкина на 28-й день, частоте геморрагической трансформации и летальности не выявлено. В обеих группах умершие пациенты были старше, в группе I они чаще страдали фибрилляцией предсердий, в группе II – сахарным диабетом 2-го типа. Также летальный исход в группе II ассоциирован с большей выраженностью ранних признаков инфаркта головного мозга.
Заключение. Результаты анализа реальной клинической практики указывают на сопоставимость эффективности и безопасности этапной реперфузионной терапии и изолированной тромбоаспирации при «естественном» отборе пациентов.

1. Скворцова ВИ, Шетова ИМ, Какорина ЕП и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4-10. doi: 10.17116/profmed20182114-10

2. Шамалов НА. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской Федерации: проблемы и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2S):15-21. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2S-15-21

3. Скрыпник ДВ, Анисимов КВ, Боцина АЮ и др. Результаты эндоваскулярного лечения пациентов с окклюзиями крупных церебральных артерий в мегаполисе. Данные Московского инсультного регистра за 2019 г. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):9-17. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-9-17

4. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2285-95. doi: 10.1056/NEJMoa1415061. Epub 2015 Apr 17.

5. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al; SWIFT Trialists. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Oct 6;380(9849):1241-9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61384-1. Epub 2012 Aug 26.

6. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al; American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015 Oct;46(10):3020-35. doi: 10.1161/STR.0000000000000074. Epub 2015 Jun 29.

7. Гусарова ВД, Пантюшенко МС, Симонов ВМ и др. Физико-химические и биологические свойства биоподобного и референтного препаратов тканевого активатора плазминогена. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019;19(1):39-49. doi: 10.30895/2221-996X2019-19-1-39-49

8. Кокорин ВА, Маркова ОА, Гордеев ИГ и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности отечественного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена Ревелиза® у больных инфарктом миокарда. Терапия. 2019;(2):42-56. doi: 10.18565/therapy.2019.2.42-57

9. Солдатов МА, Климов ЛВ, Толмачев АП и др. Внутривенная тромболитическая терапия ишемического инсульта препаратом Ревелиза в реальной клинической практике: результаты исследования IVT-AIS-R. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(12-2):42-9. doi: 10.17116/jnevro202212212242

10. Аналеев АИ, Семитко СП. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта: история развития и первый опыт. Consilium Medicum. 2017;19(1):36-41. doi: 10.26442/2075-1753_2017.19.1.36-41

11. Tarr R, Hsu D, Kulcsar Z, et al. The POST trial: initial post-market experience of the Penumbra system: revascularization of large vessel occlusion in acute ischemic stroke in the United States and Europe. J Neurointerv Surg. 2010 Dec;2(4):341-4. doi: 10.1136/jnis.2010.002600. Erratum in: J Neurointerv Surg. 2011 Mar 1;3(1):97.

12. Nozohouri S, Sifat AE, Vaidya B, Abbruscato TJ. Novel approaches for the delivery of therapeutics in ischemic stroke. Drug Discov Today. 2020 Mar;25(3):535-51. doi: 10.1016/j.drudis.2020.01.007. Epub 2020 Jan 21.

13. Fan L, Zang L, Liu X, et al. Outcomes of mechanical thrombectomy with pre-intravenous thrombolysis: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Jul;268(7):2420-8. doi: 10.1007/s00415-020-09778-4. Epub 2020 Mar 5.

14. Douarinou M, Gory B, Consoli A, et al; ETIS Investigators. Impact of Strategy on Clinical Outcome in Large Vessel Occlusion Stroke Successfully Reperfused: ETIS Registry Results. Stroke. 2022 Jan;53(1):e1-e4. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034422. Epub 2021 Nov 3.

15. Alberts MJ, Latchaw RE, Jagoda A, et al; Brain Attack Coalition. Revised and updated recommendations for the establishment of primary stroke centers: a summary statement from the brain attack coalition. Stroke. 2011 Sep;42(9):2651-65. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.615336. Epub 2011 Aug 25.

16. Bhaskar S, Stanwell P, Cordato D, et al. Reperfusion therapy in acute ischemic stroke: dawn of a new era? BMC Neurol. 2018 Jan 16;18(1):8. doi: 10.1186/s12883-017-1007-y

17. Smith WS, Sung G, Saver J, et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke. 2008 Apr;39(4):1205-12. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.497115. Epub 2008 Feb 28.

18. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587

19. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296-306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780