Коморбидность церебральной амилоидной ангиопатии и болезни Альцгеймера. Анализ клинического случая

Развитие когнитивных нарушений в пожилом возрасте часто обусловлено перекрывающимися нейродегенеративными и цереброваскулярными изменениями, оказывающими взаимоотягощающий клинический эффект. В последние годы отмечается повышенный интерес к проблеме церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА), представляющей собой один из вариантов такого взаимодействия. Несмотря на частую встречаемость данной патологии у лиц пожилого возраста, не разработан единый подход к тактике ведения таких пациентов, особенно с учетом частого сочетания с другими нозологическими формами. ЦАА является состоянием, коморбидным как с нейродегенерацией альцгеймеровского типа, так и с цереброваскулярной патологией. В статье представлен клинический случай, иллюстрирующий данное положение, подробно разобран алгоритм диагностики. Обсуждаются особенности патогенеза и клинических проявлений ЦАА, связь нейродегенеративной и цереброваскулярной патологии.

1. Corriveau RA, Bosetti F, Emr M, et al. The Science of Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia (VCID): A Framework for Advancing Research Priorities in the Cerebrovascular Biology of Cognitive Decline. Cell Mol Neurobiol. 2016 Mar;36(2):281-8. doi: 10.1007/s10571-0160334-7. Epub 2016 Apr 19.

2. Arvanitakis Z, Capuano AW, Leurgans SE, et al. Relation of cerebral vessel disease to Alzheimer's disease dementia and cognitive function in elderly people: a cross-sectional study. Lancet Neurol. 2016 Aug;15(9):934-43. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30029-1. Epub 2016 Jun 14.

3. Biessels GJ. Alzheimer's disease, cerebrovascular disease and dementia: lump, split or integrate? Brain. 2022 Aug 27;145(8):2632-4. doi: 10.1093/brain/awac228

4. Greenberg SM, Bacskai BJ, Hernandez-Guillamon M, et al. Cerebral amyloid angiopathy and Alzheimer disease – one peptide, two pathways. Nat Rev Neurol. 2020 Jan;16(1):30-42. doi: 10.1038/s41582-019-0281-2. Epub 2019 Dec 11.

5. Keage HA, Carare RO, Friedland RP, et al. Population studies of sporadic cerebral amyloid angiopathy and dementia: a systematic review. BMC Neurol. 2009 Jan 13;9:3. doi: 10.1186/1471-2377-9-3

6. Jellinger KA. Alzheimer disease and cerebrovascular pathology: an update. J Neural Transm (Vienna). 2002 May;109(56):813-36. doi: 10.1007/s007020200068

7. Jäkel L, De Kort AM, Klijn CJM, et al. Prevalence of cerebral amyloid angiopathy: A systematic review and meta-analysis. Alzheimers Dement. 2022 Jan;18(1):10-28. doi: 10.1002/alz.12366. Epub 2021 May 31.

8. Charidimou A, Boulouis G, Gurol ME, et al. Emerging concepts in sporadic cerebral amyloid angiopathy. Brain. 2017 Jul 1;140(7):1829-50. doi: 10.1093/brain/awx047

9. Greenberg SM, Charidimou A. Diagnosis of Cerebral Amyloid Angiopathy: Evolution of the Boston Criteria. Stroke. 2018 Feb;49(2):491-7. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016990. Epub 2018 Jan 15.

10. Charidimou A, Boulouis G, Frosch MP, et al. The Boston criteria version 2.0 for cerebral amyloid angiopathy: a multicentre, retrospective, MRI-neuropathology diagnostic accuracy study. Lancet Neurol. 2022 Aug;21(8):71425. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00208-3

11. Новосадова ОА, Кулеш АА, Григорьева ВН. Диагностика церебральной амилоидной ангиопатии: на пути к Бостонским критериям 2.0. Российский неврологический журнал. 2020;25(5):4-13. doi: 10.30629/2658-7947-2020-25-5-4-13

12. Di Stefano F, Epelbaum S, Coley N, et al; GuidAge study group. Prediction of Alzheimer's Disease Dementia: Data from the GuidAge Prevention Trial. J Alzheimers Dis. 2015;48(3):793-804. doi: 10.3233/JAD-150013

13. Емелин АЮ, Одинак ММ, Труфанов ГЕ и др. Возможности позитронной эмиссионной компьютерной томографии в дифференциальной диагностике деменций. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2010;4(32):46-51.

14. Del Sole A, Malaspina S, Magenta Biasina A. Magnetic resonance imaging and positron emission tomography in the diagnosis of neurodegenerative dementias. Funct Neurol. 2016 Oct/Dec;31(4):205-15. doi: 10.11138/fneur/2016.31.4.205

15. Cordonnier C, Leys D, Dumont F, et al. What are the causes of pre-existing dementia in patients with intracerebral haemorrhages? Brain. 2010 Nov;133(11):3281-9. doi: 10.1093/brain/awq246. Epub 2010 Sep 17.

16. Xiong L, Reijmer YD, Charidimou A, et al. Intracerebral hemorrhage and cognitive impairment. Biochim Biophys Acta. 2016 May;1862(5):939-44. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.12.011. Epub 2015 Dec 12.

17. Reijmer YD, Fotiadis P, Martinez-Ramirez S, et al. Structural network alterations and neurological dysfunction in cerebral amyloid angiopathy. Brain. 2015 Jan;138(Pt 1):179-88. doi: 10.1093/brain/awu316. Epub 2014 Nov 2.

18. Attems J, Jellinger K, Thal DR, Van Nostrand W. Review: sporadic cerebral amyloid angiopathy. Neuropathol Appl Neurobiol. 2011 Feb;37(1):75-93. doi: 10.1111/j.1365-2990.2010.01137.x

19. Hall CN, Reynell C, Gesslein B, et al. Capillary pericytes regulate cerebral blood flow in health and disease. Nature. 2014 Apr 3;508(7494):55-60. doi: 10.1038/nature13165. Epub 2014 Mar 26.

20. Love S, Chalmers K, Ince P, et al. Development, appraisal, validation and implementation of a consensus protocol for the assessment of cerebral amyloid angiopathy in post-mortem brain tissue. Am J Neurodegener Dis. 2014 Mar 28;3(1):19-32. Erratum in: Am J Neurodegener Dis. 2015;4(2):49.

21. Кулеш АА, Дробаха ВЕ, Шестаков ВВ. Геморрагические проявления церебральной амилоидной ангиопатии – от патогенеза к клиническому значению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-4-11

22. Араблинский АВ, Макотрова ТА, Левин ОС. Церебральные микрокровоизлияния при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(7-2):45-52.

23. Лобзин ВЮ, Колмакова КА, Емелин АЮ, Лапина АВ. Глимфатическая система мозга и ее роль в патогенезе болезни Альцгеймера. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2019;1(65):230-6.

24. Carare RO, Kalaria R. Cerebrovascular pathology: the dark side of neurodegeneration. Acta Neuropathol. 2016 May;131(5):641-3. doi: 10.1007/s00401-016-1573-x

25. Keable A, Fenna K, Yuen HM, et al. Deposition of amyloid β in the walls of human leptomeningeal arteries in relation to perivascular drainage pathways in cerebral amyloid angiopathy. Biochim Biophys Acta. 2016 May;1862(5):1037-46. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.08.024. Epub 2015 Aug 29.

26. Rabin JS, Nichols E, La Joie R, et al. Cerebral amyloid angiopathy interacts with neuritic amyloid plaques to promote tau and cognitive decline. Brain. 2022 Aug 27;145(8):2823-33. doi: 10.1093/brain/awac178

27. Парфенов ВА, Коберская НН. Болезнь Альцгеймера. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2022. 156 с.

28. Dubois B, Villain N, Frisoni GB, et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations of the International Working Group. Lancet Neurol. 2021 Jun;20(6):484-96. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00066-1. Epub 2021 Apr 29.

29. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ, Воробьёв СВ. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. Москва; 2019. 416 с.

30. Лобзин ВЮ. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(11):72-9. doi: 10.17116/jnevro201511511172-79

31. Blennow K, Zetterberg H. Biomarkers for Alzheimer's disease: current status and prospects for the future. J Intern Med. 2018 Dec;284(6):643-63. doi: 10.1111/joim.12816. Epub 2018 Aug 19.

32. McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on AgingAlzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011 May;7(3):263-9. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.005. Epub 2011 Apr 21.

33. Jack CR Jr, Bennett DA, Blennow K, et al; Contributors. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2018 Apr;14(4):535-62. doi: 10.1016/j.jalz.2018.02.018

34. Theodorou A, Tsantzali I, Kapaki E, et al. Cerebrospinal fluid biomarkers and apolipoprotein E genotype in cerebral amyloid angiopathy. A narrative review. Cereb Circ Cogn Behav. 2021 Mar 21;2:100010. doi: 10.1016/j.cccb.2021.100010

35. Charidimou A, Pantoni L, Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. Int J Stroke. 2016 Jan;11(1):6-18. doi: 10.1177/1747493015607485