Предсердная кардиомиопатия у пациентов с криптогенным эмболическим инсультом: частота встречаемости, инструментальные особенности диагностики, влияние на прогноз
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-40-47
Аннотация
В качестве ведущего потенциального патогенетического механизма криптогенного эмболического инсульта (КЭИ) рассматривается скрытая фибрилляция предсердий (ФП), субстратом которой является предсердная кардиомиопатия (ПКМ). Своевременное выявление ПКМ позволяет интенсифицировать поиск ФП у таких пациентов.
Цель исследования – представить сравнительную характеристику пациентов с КЭИ в аспекте клинико-анамнестических данных, параметров эхокардиографии, МРТ-паттерна очагов инфаркта и исходов заболевания в зависимости от наличия основных маркеров ПКМ.
Материал и методы. Обследованы 103 пациента в острейшем периоде КЭИ с подтвержденным очагом по данным МРТ, которые разделены на две группы в зависимости от наличия (n=17) или отсутствия (n=86) ПКМ. Выполнялось развернутое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, оценивались отдаленные исходы. Медианный период наблюдения за пациентами составил 32 мес.
Результаты. Частота ПКМ в популяции КЭИ составляла 17%, ее наиболее частыми маркерами выступили увеличение индекса объема левого предсердия и пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовали более старший возраст и двукратное увеличение представленности ишемической болезни сердца. У пациентов с ПКМ-КЭИ в 9 раз чаще наблюдался симптом «черной артерии» на МРТ по сравнению с пациентами без ПКМ. Прогностическая точность данного клинического паттерна составила 84%, чувствительность – 60%, специфичность – 86%. У пациентов с ПКМ-КЭИ значимо чаще (относительный риск 3,4; 95% доверительный интервал 1,1–9,9; p=0,023) наблюдался композитный исход, который включал развитие повторного ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда или смерть.
Заключение. ПКМ, диагностированная на основании комбинации эхокардиографического и электрокардиографического признаков, имеется у 17% пациентов с КЭИ. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовало преобладание лиц старшего возраста, наличие атеросклероз-ассоциированного заболевания, специфический МРТ-паттерн (симптом «черной артерии»), а также неблагоприятный прогноз в течение 2,5 года наблюдения.
Ключевые слова
При поддержке: Исследование не имело спонсорской поддержки
Об авторах
С. А. Чазов
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует
С. А. Мехряков
ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
614107, Пермь, ул. КИМ, 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует
А. А. Кулеш
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Алексей Александрович Кулеш
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26; 614107, Пермь, ул. КИМ, 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует
Л. И. Сыромятникова
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26; 614107, Пермь, ул. КИМ, 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует
П. А. Астанин
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 105275, Москва, проспект Буденного, 31
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует
Список литературы
1. Perera KS, Vanassche T, Bosch J, et al; ESUS Global Registry Investigators. Embolic strokes of undetermined source: Prevalence and patient features in the ESUS Global Registry. Int J Stroke. 2016 Jul;11(5):526-33. doi: 10.1177/1747493016641967. Epub 2016 Apr 11.
2. Hart RG, Diener HC, Coutts SB, et al; Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014 Apr;13(4):42938. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70310-7
3. Кулеш АА, Демин ДА, Виноградов ОИ. Криптогенный инсульт. Часть 1: аорто-артериальная эмболия. Медицинский Совет. 2021;(4):78-87. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-78-87
4. Кулеш АА, Демин ДА, Белопасова АВ и др. Криптогенный инсульт. Часть 2: парадоксальная эмболия. Медицинский Совет. 2021;(19):16-33. doi: 10.21518/2079701X-2021-19-16-33
5. Демин ДА, Кулеш АА, Янишевский СН и др. Криптогенный инсульт. Часть 3: предсердная кардиопатия и скрытая фибрилляция предсердий. Медицинский Совет. 2022;(21):8-18. doi: 10.21518/2079701X-2022-16-21-8-18
6. Ay H, Benner T, Arsava EM, et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: the Causative Classification of Stroke System. Stroke. 2007 Nov;38(11):2979-84. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.490896. Epub 2007 Sep 27.
7. Li TYW, Yeo LLL, Ho JSY, et al. Association of Electrocardiographic P-Wave Markers and Atrial Fibrillation in Embolic Stroke of Undetermined Source. Cerebrovasc Dis. 2021;50(1):46-53. doi: 10.1159/000512179. Epub 2020 Dec 11.
8. Kamel H, Okin PM, Longstreth WT Jr, et al. Atrial cardiopathy: a broadened concept of left atrial thromboembolism beyond atrial fibrillation. Future Cardiol. 2015 May;11(3):323-31. doi: 10.2217/fca.15.22
9. Jalini S, Rajalingam R, Nisenbaum R, et al. Atrial cardiopathy in patients with embolic strokes of unknown source and other stroke etiologies. Neurology. 2019 Jan 22;92(4):e288e294. doi: 10.1212/WNL.0000000000006748. Epub 2018 Dec 5.
10. Silva AR, Pires C, Meira-Carvalho F, et al. Atrial cardiopathy predicts detection of atrial fibrillation in embolic stroke of undetermined source: real-life data. Neurol Sci. 2022 Apr;43(4):2383-6. doi: 10.1007/s10072-02105692-3. Epub 2021 Oct 27.
11. Ntaios G, Perlepe K, Lambrou D, et al. Prevalence and Overlap of Potential Embolic Sources in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. J Am Heart Assoc. 2019 Aug 6;8(15):e012858. doi: 10.1161/JAHA.119.012858. Epub 2019 Jul 31.
12. Yaghi S, Boehme AK, Hazan R, et al. Atrial Cardiopathy and Cryptogenic Stroke: A Crosssectional Pilot Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Jan;25(1):110-4. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.09.001. Epub 2015 Oct 21.
13. Tan BYQ, Ho JSY, Sia CH, et al. Left Atrial Volume Index Predicts New-Onset Atrial Fibrillation and Stroke Recurrence in Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source. Cerebrovasc Dis. 2020;49(3):285-91. doi: 10.1159/000508211. Epub 2020 Jun 17.
14. Jordan K, Yaghi S, Poppas A, et al. Left Atrial Volume Index Is Associated With Cardioembolic Stroke and Atrial Fibrillation Detection After Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2019 Aug;50(8):1997-2001. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025384. Epub 2019 Jun 13.
15. Hart RG, Sharma M, Mundl H, et al; NAVIGATE ESUS Investigators. Rivaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source. N Engl J Med. 2018 Jun 7;378(23):2191-201. doi: 10.1056/NEJMoa1802686. Epub 2018 May 16.
16. Kirchhof P, Toennis T, Goette A, et al. Anticoagulation with Edoxaban in Patients with Atrial High-Rate Episodes. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2303062. doi: 10.1056/NEJMoa2303062. Epub 2023 Aug 25.
17. Perlepe K, Sirimarco G, Strambo D, et al. Left atrial diameter thresholds and new incident atrial fibrillation in embolic stroke of undetermined source. Eur J Intern Med. 2020 May;75:30-4. doi: 10.1016/j.ejim.2020.01.002. Epub 2020 Jan 15.
18. Tajmirriahi M, Salari P, Saadatnia M. Left atrial function index in embolic stroke of undetermined source: A case-control study. Neurol Asia. 2022;27(2):275-9. doi: 10.54029/2022cnz
19. Poli S, Diedler J, Härtig F, et al. Insertable cardiac monitors after cryptogenic stroke – a risk factor based approach to enhance the detection rate for paroxysmal atrial fibrillation. Eur J Neurol. 2016 Feb;23(2):375-81. doi: 10.1111/ene.12843. Epub 2015 Oct 16.
20. Kneihsl M, Bisping E, Scherr D, et al. Predicting atrial fibrillation after cryptogenic stroke via a clinical risk score-a prospective observational study. Eur J Neurol. 2022 Jan;29(1):149-57. doi: 10.1111/ene.15102. Epub 2021 Sep 23.
21. Ntaios G, Perlepe K, Lambrou D, et al. Supraventricular Extrasystoles on Standard 12lead Electrocardiogram Predict New Incident Atrial Fibrillation after Embolic Stroke of Undetermined Source: The AF-ESUS Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Apr;29(4):104626. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104626. Epub 2020 Jan 15.
22. Vollmuth C, Stoesser S, Neugebauer H, et al. MR-imaging pattern is not a predictor of occult atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. J Neurol. 2019 Dec;266(12):3058-64. doi: 10.1007/s00415-019-09524-5. Epub 2019 Sep 11. Erratum in: J Neurol. 2020 Oct;267(10):3117.
23. Di Meglio L, Derraz I, Solonomenjanahary M, et al; compoCLOT Research Investigators group. Two-layered susceptibility vessel sign is associated with biochemically quantified thrombus red blood cell content. Eur J Neurol. 2020 Jul;27(7):1264-71. doi: 10.1111/ene.14241. Epub 2020 May 3.
24. Kang DW, Jeong HG, Kim DY, et al. Prediction of Stroke Subtype and Recanalization Using Susceptibility Vessel Sign on Susceptibility-Weighted Magnetic Resonance Imaging. Stroke. 2017 Jun;48(6):1554-9. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016217. Epub 2017 Apr 21.
25. Bourcier R, Derraz I, Delasalle B, et al; THRACE investigators. Susceptibility Vessel Sign and Cardioembolic Etiology in the THRACE Trial. Clin Neuroradiol. 2019 Dec;29(4):685-92. doi: 10.1007/s00062-0180699-8. Epub 2018 Jun 12.
26. Alhazmi H, Bani-Sadr A, Bochaton T, et al. Large vessel cardioembolic stroke and embolic stroke of undetermined source share a common profile of matrix metalloproteinase-9 level and susceptibility vessel sign length. Eur J Neurol. 2021 Jun;28(6):1977-83. doi: 10.1111/ene.14806. Epub 2021 Apr 17.
27. Del Brutto VJ, Diener HC, Easton JD, et al. Predictors of Recurrent Stroke After Embolic Stroke of Undetermined Source in the RE-SPECT ESUS Trial. J Am Heart Assoc. 2022 Jun 7;11(11):e023545. doi: 10.1161/JAHA.121.023545. Epub 2022 Jun 3.
28. Hou Y, Elmashad A, Staff I, et al. Potential Embolic Sources Differ in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source According to Age: A 15-Year Study. Front Neurol. 2022 May 17;13:860827. doi: 10.3389/fneur.2022.860827
29. Jagadeesan V, Culver A, Raiker N, et al. Left Atrial Dilation and Risk of One-Year Readmission after Embolic Stroke of Undetermined Source. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Aug;29(8):104975. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104975. Epub 2020 Jun 9.
Рецензия
Для цитирования:
Чазов СА, Мехряков СА, Кулеш АА, Сыромятникова ЛИ, Астанин ПА. Предсердная кардиомиопатия у пациентов с криптогенным эмболическим инсультом: частота встречаемости, инструментальные особенности диагностики, влияние на прогноз. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):40-47. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-40-47
For citation:
Chazov SA, Mekhryakov SA, Kulesh AA, Syromyatnikova LI, Astanin PA. Atrial cardiomyopathy in patients with cryptogenic embolic stroke: incidence, instrumental diagnostic features, impact on prognosis. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(6):40-47. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-40-47
Просмотров:
376
Послать статью по эл. почте 