Депрессивные расстройства и их фармакотерапия в рутинной клинической практике

Депрессия является одной из ведущих медицинских причин инвалидизации и смертности среди пациентов всех возрастных групп. Депрессивные расстройства могут встречаться в практике врачей разных специальностей, как психиатров, так и неврологов и терапевтов. В настоящей работе приведен краткий обзор литературы, посвященной современным представлениям об эпидемиологии, классификации, клинической картине депрессии. Рассматриваются актуальные подходы к диагностике и терапии депрессивных расстройств в неврологической и психиатрической практике. Детально излагаются современные фармакотерапевтические стратегии лечения депрессий у различных групп пациентов. Текущая клиническая практика указывает на высокую значимость междисциплинарного подхода в диагностике и ведении пациентов с симптомами депрессии в России. В публикации предложены организационные и образовательные стратегии, которые могут быть рекомендованы для повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с депрессивными расстройствами.

1. Depression. Available from: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/depression (accessed 07.12.2022).

2. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-66. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7. Epub 2018 Feb 21.

3. Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018 Apr 1;75(4):336-46. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4602

4. Cuijpers P. The Challenges of Improving Treatments for Depression. JAMA. 2018 Dec 25;320(24):2529-30. doi: 10.1001/jama.2018.17824

5. COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet. 2021 Nov 6;398(10312):1700-12. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02143-7. Epub 2021 Oct 8.

6. Мосолов СН. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Современная терапия психических расстройств. 2021;(3):2-23. doi: 10.21265/PSYPH.2021.31.25.001

7. Шальнова СА, Евстифеева СЕ, Деев АД и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социальнодемографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;86(12):53-60. doi: 10.17116/terarkh2014861253-60

8. Bromet E, Andrade LH, Hwang I, et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med. 2011 Jul 26;9:90. doi: 10.1186/1741-7015-9-90

9. Голенков АВ, Бонкало ТИ, Камынина НН, Шмелева СВ. Осведомленность населения о депрессии и методах ее лечения. Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(5):425-31.

10. Patel VL, Branch T, Mottur-Pilson C, Pinard G. Public awareness about depression: The effectiveness of a patient guideline. Int J Psychiatry Med. 2004;34(1):1-20. doi: 10.2190/YN2K-THQ1-33VA-HQMQ

11. Tylee A, Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005;7(4):167-76. doi: 10.4088/pcc.v07n0405

12. Dunne J, Flores M, Gawande R, Schuman-Olivier Z. Losing trust in body sensations: Interoceptive awareness and depression symptom severity among primary care patients. J Affect Disord. 2021 Mar 1;282:1210-9. doi: 10.1016/j.jad.2020.12.092. Epub 2020 Dec 31.

13. Таборко АД, Доманцевич ПН. Осведомленность студентов-медиков о проблеме депрессии. 2019. Доступно по ссылке: http://elib.gsmu.by:80/handle/GomSMU/5287 (дата обращения 08.12.2022).

14. Ishigooka J, Hoshino T, Imai T, et al. Patient and Physician Perspectives of Depressive Symptoms and Expectations for Treatment Outcome: Results from a Web-Based Survey. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021 Sep 10;17:2915-24. doi: 10.2147/NDT.S324968

15. Bell RA, Franks P, Duberstein PR, et al. Suffering in silence: reasons for not disclosing depression in primary care. Ann Fam Med. 2011 Sep-Oct;9(5):439-46. doi: 10.1370/afm.1277

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/301_2 (дата обращения 08.12.2022).

17. De Graaf R, Tuithof M, van Dorsselaer S, ten Have M. Comparing the effects on work performance of mental and physical disorders. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012 Nov;47(11):1873-83. doi: 10.1007/s00127-0120496-7. Epub 2012 Mar 21.

18. Volz HP, Bartecku E, Bartova L, et al. Sick leave duration as a potential marker of functionality and disease severity in depression. Int J Psychiatry Clin Pract. 2022 Nov;26(4):406-16. doi: 10.1080/13651501.2022.2054350. Epub 2022 Apr 2.

19. Miodek A, Szemraj P, Kocur J, Rys A. [Masked depression – history and present days]. Pol Merkur Lekarski. 2007 Jul;23(133):78-80.

20. Смулевич АБ. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. Москва: МИА; 2007. 252 c.

21. Дробижев МЮ, Федотова АВ, Кикта СВ. Маскированные депрессии в неврологической практике. Попытка беспристрастного анализа. Фарматека. 2014;10(3):53-7.

22. Bridges KW, Goldberg DP. Somatic presentation of DSM III psychiatric disorders in primary care. J Psychosom Res. 1985;29(6):563-9. doi: 10.1016/0022-3999(85)90064-9

23. Callahan CM, Hendrie HC, Dittus RS, et al. Depression in late life: the use of clinical characteristics to focus screening efforts. J Gerontol. 1994 Jan;49(1):M9-14. doi: 10.1093/geronj/49.1.m9

24. Conde MV, Williams JW, Mulrow CD. Targeting depression interviewing: an exercise in diagnostic reasoning. J Gen Intern Med. 1998 Apr;13(4):262-5. doi: 10.1046/j.15251497.1998.00077.x

25. Гурович ИЯ. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический уровень. В сб.: Материалы XIV съезда психиатров России 15–18 ноября 2005. Москва: Медпрактика-М; 2005. С. 49-50.

26. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 30.12.2021) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

27. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29.01.2019 № 51н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач-невролог”».

28. Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области психиатрии”» (подготовлен Минтрудом России 14.12.2015).

29. Мосолов СН, Малин ДИ, Рывкин ПВ, Сычов ДА. Лекарственные взаимодействия препаратов, применяемых в психиатрической практике. Современная терапия психических расстройств. 2019;(S1):2-33. doi: 10.21265/PSYPH.2019.50.40828

30. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol. 1967 Dec;6(4):278-96. doi: 10.1111/j.2044-8260.1967.tb00530.x

31. Williams JB. A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psychiatry. 1988 Aug;45(8):742-7. doi: 10.1001/archpsyc.1988.01800320058007

32. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979 Apr;134:382-9. doi: 10.1192/bjp.134.4.382

33. Mosolov S, Ushkalova A, Kostukova E, Shafarenko A, et al. Bipolar II disorder in patients with a current diagnosis of recurrent depression. Bipolar Disord. 2014 Jun;16(4):38999. doi: 10.1111/bdi.12192. Epub 2014 Mar 1.

34. Mosolov SN, Ushkalova AV, Kostukova EG, Shafarenko AA, et al. Validation of the Russian version of the Hypomania Checklist (HCL-32) for the detection of Bipolar II disorder in patients with a current diagnosis of recurrent depression. J Affect Disord. 2014 Feb;155:90-5. doi: 10.1016/j.jad.2013.10.029. Epub 2013 Oct 30.

35. Мосолов СН. Современные биологические гипотезы рекуррентной депрессии (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11-2):29-40.

36. Левчук ЛА. Динамика содержания кортизола и серотонина в процессе фарма котерапии аффективных расстройств. Казань; 2015.

37. Malhi GS, Bassett D, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2015 Dec;49(12):1087-206. doi: 10.1177/0004867415617657

38. Петрова НН, Маркин АВ. Открытые вопросы психотической депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2023;(2):31-6. doi: 10.21265/PSYPH.2023.67.97.004

39. Andrade C. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monogr. 2010;8(1):146-50.

40. Serretti A, Chiesa A. Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. J Clin Psychopharmacol. 2009 Jun;29(3):259-66. doi: 10.1097/JCP.0b013e3181a5233f

41. Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body sweight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2010 Oct;71(10):1259-72. doi: 10.4088/JCP.09r05346blu

42. Хасанова АК, Мосолов СН. Синдром отмены приема антидепрессантов (алгоритм профилактики и коррекции). Современная терапия психических расстройств. 2023;(2):37-47. doi: 10.21265/PSYPH.2023.15.79.005

43. Westenberg HGM, Sandner C. Tolerability and safety of fluvoxamine and other antidepressants: tolerability and safety of fluvoxamine. Int J Clin Pract. 2006 Apr;60(4):482-91. doi: 10.1111/j.1368-5031.2006.00865.x

44. Малин ДИ, Рывкин ПВ, Булатова ДР. Синдром удлиненного интервала QT при применении антипсихотических и антидепрессивных препаратов. Современная терапия психических расстройств. 2023;(2):48-56. doi: 10.21265/PSYPH.2023.69.57.006

45. Костюкова ЕГ. Современные подходы к противорецидивной терапии рекуррентной депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2021;(3):47-56. doi: 10.21265/PSYPH.2021.92.95.005

46. Bortolato B, Miskowiak KW, Köhler CA, et al. Cognitive remission: a novel objective for the treatment of major depression? BMC Med. 2016 Jan 22;14:9. doi: 10.1186/s12916-016-0560-3

47. Chakrabarty T, Hadjipavlou G, Lam RW. Cognitive Dysfunction in Major Depressive Disorder: Assessment, Impact, and Management. Focus (Am Psychiatr Publ). 2016 Apr;14(2):194-206. doi: 10.1176/appi.focus.20150043. Epub 2016 Apr 7.

48. Российское общество психиатров. Проект Клинических рекомендаций «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». 2023. Доступно по ссылке: https://psychiatr.ru/ (дата обращения 01.08.2023).

49. Prado CE, Watt S, Crowe SF. A meta-analysis of the effects of antidepressants on cognitive functioning in depressed and non-depressed samples. Neuropsychol Rev. 2018 Mar;28(1):32-72. doi: 10.1007/s11065-018-9369-5. Epub 2018 Feb 14.

50. Blumberg MJ, Vaccarino SR, McInerney SJ. Procognitive Effects of Antidepressants and Other Therapeutic Agents in Major Depressive Disorder: A Systematic Review. J Clin Psychiatry. 2020 Jul 21;81(4):19r13200. doi: 10.4088/JCP.19r13200

51. Baune BT, Brignone M, Larsen KG. A Network Meta-Analysis Comparing Effects of Various Antidepressant Classes on the Digit Symbol Substitution Test (DSST) as a Measure of Cognitive Dysfunction in Patients with Major Depressive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2018 Feb 1;21(2):97107. doi: 10.1093/ijnp/pyx070

52. Hindmarch I, Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of fluvoxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2010 Apr;25(3):193200. doi: 10.1002/hup.1106

53. Bobrov A, Krasnoslobodtseva L, Mutnykh E. Effects of Fluvoxamine on Cognitive Function in Outpatients with Depression in Remission: Results of an Open-Label Pilot Study. J Psychiatry [Internet]. 2017;20(5). Available from: https://www.omicsonline.org/openaccess/effects-of-fluvoxamine-on-cognitivefunction-in-outpatients-with-depression-inremission-results-of-an-openlabel-pilot-study2378-5756-1000417.php?aid=94034 (accessed 12.08.2023).

54. Mandelli L, Serretti A, Colombo C, et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Oct;60(5):598-604. doi: 10.1111/j.14401819.2006.01564.x

55. Khade A, Mohamemed Bashir MS, Kale AS, Turankar A. Study of the Effect of Nortriptyline and Fluvoxamine on Psychomotor Functions in Healthy Volunteers. Indian J Psychol Med. 2010 Jul;32(2):104-7. doi: 10.4103/0253-7176.78506

56. Peretti S, Judge R, Hindmarch I. Safety and tolerability considerations: tricyclic antidepressants vs. selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Psychiatr Scand. 2000;403:1725. doi: 10.1111/j.1600-0447.2000.tb10944.x

57. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700. doi: 10.1111/jsr.12594. Epub 2017 Sep 5.

58. Park SC, Kim JM, Jun TY, et al. Prevalence and Clinical Correlates of Insomnia in Depressive Disorders: The CRESCEND Study. Psychiatry Investig. 2013 Dec;10(4):37381. doi: 10.4306/pi.2013.10.4.373. Epub 2013 Dec 16.

59. Li L, Wu C, Gan Y, et al. Insomnia and the risk of depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry. 2016 Nov 5;16(1):375. doi: 10.1186/s12888016-1075-3

60. Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011 Dec;135(1-3):10-9. doi: 10.1016/j.jad.2011.01.011. Epub 2011 Feb 5.

61. Gebara MA, Siripong N, DiNapoli EA, et al. Effect of insomnia treatments on depression: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 2018 Aug;35(8):717-31. doi: 10.1002/da.22776. Epub 2018 May 21.

62. Мосолов СН, редактор. Хронобиологическая теория аффективных расстройств. Москва: Аванпорт; 2014. 352 с.

63. Васильев АН, Кокин ИВ, Комарова НО. Уровень мелатонина и депрессивные расстройства. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2014;(3):24-9.

64. Wirz-Justice A, Graw P, Kräuchi K, et al. Morning or night-time melatonin is ineffective in seasonal affective disorder. J Psychiatr Res. 1990;24(2):129-37. doi: 10.1016/00223956(90)90053-s

65. Usov GM, Kolomytsev DYu, Lomiashvili LM. Impact of different classes of antidepressants on sleep and wakefulness regulation in depression. RJTAO. 2022 Feb 26;14(1):82-8.

66. Stahl SM. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. 4th ed. Cambridge; New York: Cambridge University Press; 2013. 608 p.

67. Никитина АЮ, Левин ОС. Применение тразодона при нейропсихиатрических расстройствах у пожилых. Современная терапия психических расстройств. 2022;(4):43-8. doi: 10.21265/PSYPH.2022.60.29.006

68. Sunami E, Usuda K, Nishiyama Y, et al. A preliminary study of fluvoxamine maleate on depressive state and serum melatonin levels in patients after cerebral infarction. Intern Med. 2012;51(10):1187-93. doi: 10.2169/internalmedicine.51.6699. Epub 2012 May 15.

69. Hao Y, Hu Y, Wang H, et al. The Effect of Fluvoxamine on Sleep Architecture of Depressed Patients With Insomnia: An 8-Week, Open-Label, Baseline-Controlled Study. Nat Sci Sleep. 2019 Nov 4;11:291-300. doi: 10.2147/NSS.S220947. eCollection 2019.

70. Härtter S, Wang X, Weigmann H, et al. Differential effects of fluvoxamine and other antidepressants on the biotransformation of melatonin. J Clin Psychopharmacol. 2001 Apr;21(2):167-74. doi: 10.1097/00004714200104000-00008

71. Cole MG, Dendukuri N. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6):1147-56. doi: 10.1176/appi.ajp.160.6.1147

72. Hoyert DL, Kochanek KD, Murphy SL. Deaths: final data for 1997. Natl Vital Stat Rep. 1999 Jun 30;47(19):1-104.

73. Мосолов СН. Клиническое применение современных антидепрессантов. Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство; 1995. 568 c.

74. Mottram P, Wilson K, Strobl J. Antidepressants for depressed elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;2006(1):CD003491. doi: 10.1002/14651858.CD003491.pub2

75. Wilson K, Mottram P. A comparison of side effects of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in older depressed patients: a meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2004 Aug;19(8):754-62. doi: 10.1002/gps.1156

76. Williams JW, Mulrow CD, Chiquette E, et al. A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary. Ann Intern Med. 2000 May 2;132(9):743-56. doi: 10.7326/0003-4819-1329-200005020-00011

77. Wiese B. Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly. BCMJ. 2011;53(47):341-7.

78. Center for Drug Evaluation and. FDA Drug Safety Communication: Abnormal heart rhythms associated with high doses of Celexa (citalopram hydrobromide). FDA [Internet]. 2021 Jan 7. Available from: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-andavailability/fda-drug-safety-communicationabnormal-heart-rhythms-associated-highdoses-celexa-citalopram (accessed 08.12.2022).

79. Хасанова АК. Применение антидепрессантов и риск падения у пациентов старшего возраста. Современная терапия психических расстройств. 2022;(4):25-33. doi: 10.21265/PSYPH.2022.74.75.004

80. Agüera-Ortiz L, Claver-Martin MD, Franco-Fernändez MD, et al. Depression in the Elderly. Consensus Statement of the Spanish Psychogeriatric Association. Front Psychiatry. 2020 May 20;11:380. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00380. eCollection 2020.

81. Maier W, Zobel A. Contribution of allelic variations to the phenotype of response to antidepressants and antipsychotics. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2008 Mar;258 Suppl 1:12-20. doi: 10.1007/s00406-007-1004-z

82. Zhou SF. Polymorphism of human cytochrome P450 2D6 and its clinical significance: Part I. Clin Pharmacokinet. 2009;48(11):689-723. doi: 10.2165/11318030000000000-00000

83. Чучалин АГ, Яснецов ВВ, редакторы. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. Москва; 2012.

84. Pelkonen O, Turpeinen M, Hakkola J, et al. Inhibition and induction of human cytochrome P450 enzymes: current status. Arch Toxicol. 2008 Oct;82(10):667-715. doi: 10.1007/s00204008-0332-8. Epub 2008 Jul 11.

85. Brown CM, Reisfeld B, Mayeno AN. Cytochromes P450: a structure-based summary of biotransformations using representative substrates. Drug Metab Rev. 2008;40(1):1-100. doi: 10.1080/03602530802309742

86. Михеенкова НМ, Рывкин ПВ, Мосолов СН. Серотониновый синдром: клиника, патофизиология и терапия. Современная терапия психических расстройств. 2022;(2):53-63. doi: 10.21265/PSYPH.2022.90.61.006 (In Russ.).