Синдром осмотической демиелинизации: центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз у пациентки в раннем послеродовом периоде. Клиническое наблюдение

В статье представлены обзор литературы и описание клинического случая синдрома осмотической демиелинизации, проявляющегося понтинным и экстрапонтинным миелинолизом у 36-летней женщины после третьих преждевременных оперативных родов. Обсуждаются причины развития демиелинизирующего поражения центральной нервной системы, приводятся случаи клинических наблюдений, представленные в мировых источниках. Проводится анализ патогенеза развития данного заболевания у женщин во время беременности, родов и лактации. Обсуждается значимость данного периода в жизни женщины как самостоятельного значимого фактора риска развития синдрома осмотической демиелинизации.

1. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959 Feb;81(2):154-72.

2. Tiwari R, Kumari A. Central Pontine Myelinolysis: A Case Report. Indian J Crit Care Med. 2022 Sep;26(9):1049-51. doi: 10.5005/jp-journals-10071-24311

3. Lambeck J, Hieber M, Dressing A, Niesen WD. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019 Sep 2;116(35-36):600-6. doi: 10.3238/arztebl.2019.0600

4. Sarigecili E, Taner S, Ucar HK, Pekoz BC. A rare case of pontine and extrapontine myelinolysis in a pediatric patient with chronic renal failure. Childs Nerv Syst. 2021 Mar;37(3):10257. doi: 10.1007/s00381-020-04720-5. Epub 2020 Jun 6.

5. Rao PB, Azim A, Singh N, et al. Osmotic demyelination syndrome in Intensive Care Unit. Indian J Crit Care Med. 2015 Mar;19(3):166-9. doi: 10.4103/09725229.152760

6. Danyalian A, Heller D. Central Pontine Myelinolysis. 2023 Feb 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 31869161

7. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75 Suppl 3(Suppl 3):iii22-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.045906

8. Joseph A, Sayeed T, Patel DK, et al. Central Pontine Myelinolysis With CarbamazepineInduced Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone and Its Management: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2023 Mar 6;15(3):e35816. doi: 10.7759/cureus.35816. eCollection 2023 Mar.

9. Wijayabandara M, Appuhamy S, Weerathunga P, Chang T. Effective treatment of osmotic demyelination syndrome with plasmapheresis: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2021 Jan 11;15(1):6. doi: 10.1186/s13256-020-02573-9

10. Beraldo DO, Duarte SBCP, Santos RB, et al. Pontine Myelinolysis Caused by Hypovolemic Hypernatremia. Case Rep Nephrol. 2020 Sep 7;2020:4079098. doi: 10.1155/2020/4079098

11. Khan SU, Saeed MS, Misbah D, et al. Central Pontine Myelinolysis in Pregnancy: A Case of Rare Occurrence. Cureus. 2021 Dec 8;13(12):e20281. doi: 10.7759/cureus.20281

12. Gosavi TD, See SJ. Central pontine myelinolysis presenting as isolated sixth nerve palsy in third trimester of pregnancy. Ann Indian Acad Neurol. 2015 Jan-Mar;18(1):84-6. doi: 10.4103/0972-2327.144291

13. Choudhary G, Qureshi F, Arora A, et al. Postpartum Hypernatremia with Extrapontine Rhabdomyelinolysis: A Case Report. Qatar Med J. 2022 Oct 17;2022(4):45. doi: 10.5339/qmj.2022.45. eCollection 2022.

14. Bhatia S, Kapoor AK, Sharma A, et al. Cerebral encephalopathy with extrapontine myelinolysis in a case of postpartum hypernatremia. Indian J Radiol Imaging. 2014 Jan;24(1):57-60. doi: 10.4103/09713026.130697

15. Naik KR, Saroja AO. Seasonal postpartum hypernatremic encephalopathy with osmotic extrapontine myelinolysis and rhabdomyolysis. J Neurol Sci. 2010 Apr 15;291(1-2):5-11. doi: 10.1016/j.jns.2010.01.014

16. Patel SV, Parish DC, Patel RM, Grimsley EW. Resolution of MRI findings in central pontine myelinosis associated with hypokalemia. Am J Med Sci. 2007 Dec;334(6):490-2. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318068b224

17. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014 Apr;29 Suppl 2:i1-i39. doi: 10.1093/ndt/gfu040

18. Воскресенская ОН, Коваленко АА, Надбитова ЕБ и др. Центральный понтинный миелинолиз на фоне инфекции SARS-CoV-2 (клинические наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):91-6. doi: 10.14412/2074-27112021-2-91-96

19. Lohrberg M, Winkler A, Franz J, et al. Lack of astrocytes hinders parenchymal oligodendrocyte precursor cells from reaching a myelinating state in osmolyte-induced demyelination. Acta Neuropathol Commun. 2020 Dec 24;8(1):224. doi: 10.1186/s40478-020-01105-2