Dissection of internal carotid and vertebral arteries: clinical presentation, diagnosis, and treatment
Abstract
The paper gives the data available in the literature and the author’s results of an examination of almost 140 patients with dissection of the internal carotid and vertebral arteries (ICA and VA). Dissection is blood penetration through an intimal tear from the lumen of an artery into its wall to develop intramural hematoma (IMH). The cause of dissection is the weakness of the arterial wall presumably due to mitochondrial cytopathy. IMH narrows/occludes the arterial lumen or is a source of arterioarterial embolism, which in turn leads to ischemic stroke. Stroke as a result of dissection generally develops in young patients, who are not prone to traditional vascular risk factors, frequently after the influence of provocative factors (mild head/neck injury, head jerks, physical strain, contraceptives, etc.). The characteristics of stroke are head/neck pain on the side of dissection that appears a few days prior to stroke or simultaneously with the latter; quite often a good recovery of impaired functions; and low recurrence rates. Another major manifestation, isolated cervicocephalic pain, is encountered in PA dissection more frequently (in almost a third of cases) and in ICA dissection less frequently (about 5%). Magnetic resonance (MR) angiography and fat-saturated T1-weighted MR imaging play a leading role in the verification of dissection. Dissection should be treated with anticoagulants/antiaggregants in its acute phase, as well as with trophic drugs, primarily actovegin, in both acute and chronic phases.
About the Author
Lyudmila Andreevna Kalashnikova
Neurology Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Russian Federation
Russian Federation
References
1. <div><p>Сaplan LR. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol. 2008;4(1):34–42. DOI: 10.1038/ncpneuro0683.</p><p>Hart RG, Easton JD. Dissections of cervical and cerebral arteries. Neurol Clin. 1983;1(1):155–82.</p><p>Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med. 2001;344(12):898–906. DOI: 10.1056%2FNEJM200103223441206.</p><p>Калашникова ЛА. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(1):41–9. [Kalashnikova LA. Dissektsiya arteriy, krovosnabzhayushchikh mozg, i narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2007;1(1):41–9.]</p><p>Калашникова ЛА, Гулевская ТС, Ануфриев ПЛ и др. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(1):18–24. [Kalashnikova LA, Gulevskaya TS, Anufriev PL i dr. Ishemicheskiy insul't v molodom vozraste, obuslovlennyy stenoziruyushchim rassloeniem (dissektsiey) intrakranial'nogo otdela vnutrenney sonnoy arterii i ee vetvey (kliniko-morfologicheskoe nablyudenie). Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2009;3(1):18–24.]</p><p>Калашникова ЛА, Гулевская ТС, Коновалов РН и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(1):22–7. [Kalashnikova LA, Gulevskaya TS, Konovalov RN i dr. Porazhenie kaudal'noy gruppy cherepnykh nervov pri dissektsii (rassloenii) vnutrenney sonnoy arterii. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2008;2(1):22–7.]</p><p>Калашникова ЛА, Добрынина ЛА. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. Москва: ВАКО; 2013. 208 с. [Kalashnikova LA, Dobrynina LA. Dissektsiya arteriy golovnogo mozga: ishemicheskiy insul't i drugie klinicheskie proyavleniya. Moscow: VAKO; 2013. 208 p.]</p><p>Калашникова ЛА, Добрынина ЛА, Коновалов РН, Кротенкова МВ. Ишемический инсульт у детей при спонтанной диссекции (расслоении) интракраниальных артерий. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(1):142–6. [Kalashnikova LA, Dobrynina LA, Konovalov RN, Krotenkova MV. Ischemic stroke in children with spontaneous dissection of intracranial arteries. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009;8(1):142–6.]</p><p>Калашникова ЛА, Кадыков АС, Добрынина ЛА, Кротенкова МВ. Расслаивающая гематома (диссекция) внутренней сонной артерии и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 2001;(6):9–12. [Kalashnikova LA, Kadykov AS, Dobrynina LA, Krotenkova MV. Rasslaivayushchaya gematoma (dissektsiya) vnutrenney sonnoy arterii i ishemicheskie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Nevrologicheskiy zhurnal. 2001;(6):9–12.]</p><p>Калашникова ЛА, Коновалов РН, Добрынина ЛА. Ишемический инсульт при спонтанной изолированной диссекции задней мозговой артерии в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2009;(5):3–10. [Kalashnikova LA, Konovalov RN, Dobrynina LA. Ishemicheskiy insul't pri spontannoy izolirovannoy dissektsii zadney mozgovoy arterii v molodom vozraste. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2009;(5):3–10.]</p><p>Калашникова ЛА, Кротенкова МВ, Коновалов РН, Процкий СВ. Cпонтанная диссекция (интрамуральное кровоизлияние) в артериях вертебрально-базилярной системы и ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;(5):16–23. [Kalashnikova LA, Krotenkova MV, Konovalov RN, Protskiy SV. Spontannaya dissektsiya (intramural'noe krovoizliyanie) v arteriyakh vertebral'no-bazilyarnoy sistemy i ishemicheskiy insul't. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2007;(5):16–23.]</p><p>Калашникова ЛА, Сахарова АВ, Добрынина ЛА и др. Митохондриальная цитопатия — причина спонтанной диссекции церебральных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2010;(4):3–11. [Kalashnikova LA, Sakharova AV, Dobrynina LA i dr. Mitokhondrial'naya tsitopatiya — prichina spontannoy dissektsii tserebral'nykh arteriy. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2010;(4):3–11.]</p><p>Мацко ДЕ, Никонов АА. Послеоперационные стенозирующие расслоения стенок артерий головного мозга. Вопросы нейрохирургии. 1983;(3):51–4. [Matsko DE, Nikonov AA. Posleoperatsionnye stenoziruyushchie rassloeniya stenok arteriy golovnogo mozga. Voprosy neyrokhirurgii. 1983;(3):51–4.]</p><p>Шишкина ЛВ, Смирнов АВ, Мякота АЕ. Острая расслаивающая аневризма сосудов головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». 1986;(3):54–7. [Shishkina LV, Smirnov AV, Myakota AE. Ostraya rasslaivayushchaya anevrizma sosudov golovnogo mozga. Zhurnal «Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko». 1986;(3):54–7.]</p><p>Mokri B, Sund TM, Houser W, Piepgras G. Spontaneous dissection of the cervical internal carotid artery. Ann Neurol. 1986;19(2):126–38. DOI: 10.1002%2Fana.410190204.</p><p>Mokri B, Houser W, Sandok BA, Piepgras G. Spontaneous dissections of the vertebral arteries. Neurology. 1988;38(6):880–5. DOI: 10.1212%2FWNL.38.6.880.</p><p>De Bray JM, Penisson-Besnier I, Emile J. Extracranial and intracranial vertebrobasilar dissections: diagnosis and prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;63(1):46–51. DOI: 10.1136%2Fjnnp.63.1.46.</p><p>Hosoya T, Adachi M, Yamaguchi K et al. Clinical and neuroradiological features of intracranial vertebrobasilar artery dissection. Stroke. 1999;30(5):1083–90. DOI: 10.1161%2F01.STR.30.5.1083.</p><p>Leys D, Lucas C, Gobert M et al. Cervical artery dissections. Eur Neurol. 1997;37:3–12. DOI: 10.1159%2F000117396.</p><p>Schievink WI, Mokri B, Piepgras DG. Spontaneous dissections of cervicocephalic arteries in childhood and adolescence. Neurology. 1994;44(9):1607–12. DOI: 10.1212%2FWNL.44.9.1607.</p><p>Metso TM, Debette S, Grond-Ginsbach C et al. Age-dependent differences in cervical artery dissection. J Neurol. 2012;259(10):2202–10. DOI: 10.1007/s00415-012-6485-7. Epub 2012 Apr 18.</p><p>Biousse V, D’Anglejan-Chatillon J, Touboul PJ et al. Time course of symptoms in extracranial carotid artery dissections. A series of 80 patients. Stroke. 1995;26(2):235–9. DOI: 10.1161%2F01.STR.26.2.235.</p><p>Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology. 2006;67(10):1809–12.</p><p>Baumgartner RW, Bogousslavsky J. Clinical manifestations of carotid dissection. Front Neurol Neurosci. 2005;20:70–6. DOI: 10.1159%2F000088151.</p><p>Arnold M, Cumurciuc R, Stapf C et al. Pain as the only symptom of cervical artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(9):1021–4. DOI: 10.1136%2Fjnnp.2006.094359. Epub 2006 Jul 4.</p><p>Touzе E, Gauvrit JY, Meder JF, Mas JL. Prognosis in cervical artery dissection. Front Neurol Neurosci. 2005;20:129–39.</p><p>Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Кремнева ЕИ, Павлова ЛН. Диссекция внутренней сонной артерии: локализация и механизм развития инфарктов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2011;(12):10–6. [Dobrynina LA, Kalashnikova LA, Kremneva EI, Pavlova LN. Dissektsiya vnutrenney sonnoy arterii: lokalizatsiya i mekhanizm razvitiya infarktov golovnogo mozga. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2011;(12):10–6.]</p><p>Benninger DH, Georgiadis D, Kremer C, Studer A. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004;35(2):482–5. DOI: 10.1161%2F01.STR.0000109766.27393.52.</p><p>Debette S, Grond-Ginsbach C, Bodenant M et al. Differential features of carotid and vertebral artery dissections: the CADISP study. Neurology. 2011;77(12):1174–81. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31822f03fc. Epub 2011 Sep 7.</p><p>Maruyama H, Nagoya H, Kato Y, Deguchi I. Spontaneous cervicocephalic arterial dissection with headache and neck pain as the only symptom. J Headache Pain. 2012;13(3):247–53. DOI: 10.1007/s10194-012-0420-2. Epub 2012 Feb 17.</p><p>Machnowska M, Moien-Afshari F, Voll C, Wiebe S. Partial anterior cervical cord infarction following vertebral artery dissection. Can J Neurol Sci. 2008;35(5):674–7.</p><p>Shibata K, Matsui K, Ito H et al. Bilateral intracranial vertebral artery dissection presenting as sudden bilateral hearing loss. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(9):1266–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.02.044. Epub 2012 Mar 22.</p><p>Arnold M, Bousser MG, Fahrni G et al. Vertebral artery dissection presenting findings and predictors of outcome. Stroke. 2006;37(10):2499–503. DOI: 10.1161%2F01.STR.0000240493.88473.39. Epub 2006 Sep 7.</p><p>Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA, Arnan M. Clinical characteristics of symptomatic vertebral artery dissection: a systematic review. Neurology. 2012;18 (5):245–54. DOI: 10.1097/NRL.0b013e31826754e1.</p><p>Shin JH, Suh DC, Choi CG, Lee HK. Vertebral artery dissection: spectrum of imaging findings with emphasis on angiography and correlation with clinical presentation. Radiographics. 2000;20(6):1687–96.</p><p>Древаль МВ, Калашникова ЛА, Кротенкова МВ. МРТ и МРА в диагностике диссекции экстракраниальных отделов внутренних сонных и позвоночных артерий. Материалы Х Всероссийского съезда неврологов с международным участием. Нижний Новгород; 2012. С. 61. [Dreval' MV, Kalashnikova LA, Krotenkova MV. MRT i MRA v diagnostike dissektsii ekstrakranial'nykh otdelov vnutrennikh sonnykh i pozvonochnykh arteriy. Materialy X Vserossiyskogo s"ezda nevrologov s mezhdunarodnym uchastiem. Nizhniy Novgorod; 2012. S. 61.]</p><p>Brandt T, Orberk E, Weber R et al. Pathogenesis of cervical artery dissections: association with connective tissue abnormalities. Neurology. 2001;57(1):24–30. DOI: 10.1212%2FWNL.57.1.24.</p><p>Сахарова АВ, Чайковская РП, Калашникова ЛА и др. Морфологические и ультраструктурные признаки митохондриальной цитопатии в скелетных мышцах и микрососудах мышц и кожи при диссекции церебральных артерий, ассоциированной с мутацией A3243G в митохондриальной ДНК. Архив патологии. 2012;74(2):51–6.</p><p>[Sakharova AV, Chaykovskaya RP, Kalashnikova LA et al. Morfologicheskie i ul'trastrukturnye priznaki mitokhondrial'noy tsitopatii v skeletnykh myshtsakh i mikrososudakh myshts i kozhi pri dissektsii tserebral'nykh arteriy, assotsiirovannoy s mutatsiey A3243G v mitokhondrial'noy DNK. Arkhiv patologii. 2012;74(2):51–6.]</p><p>Engelter ST, Brandt T, Debette S et al. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. Stroke. 2007;38(9):2605–11. DOI: 10.1161%2FSTROKEAHA.107.489666. Epub 2007 Jul 26.</p><p>Goyal MS, Derdeyn CP. The diagnosis and management of supraaortic arterial dissections. Curr Opin Neurol. 2009;22(1):80–9. DOI: 10.1097%2FWCO.0b013e328320d2b2.</p><p>Menon R, Kerry S, Norris JW, Markus HS. Treatment of cervical artery dissection: а systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(10):1122–7. DOI: 10.1136/jnnp.2007.138800. Epub 2008 Feb 26.</p><p>Machet A, Fonseca AC, Oppenheim C et al. Does anticoagulation promote mural hematoma growth or delayed occlusion in spontaneous cervical artery dissections? Cerebrovasc Dis. 2013;35:175–81. DOI: 10.1159/000346592. Epub 2013 Feb 21.</p><p>Buchmayer F, Pleiner J, Elmlinger MW. Actovegin: a biological drug for more than 5 decades. Wien Med Wochenschr. 2011;161(3–4):80–8. DOI: 10.1007/s10354-011-0865-y.</p></div><br />
Review
For citations:
Kalashnikova L.A. Dissection of internal carotid and vertebral arteries: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;5(2S):40-45. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2357
Views: 6510
Email this article 