Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск

Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика лечение

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2357

Полный текст:

Аннотация

Представлены данные литературы и собственные результаты автора, касающиеся обследования почти 140 больных с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и позвоночной (ПА) артерий. Диссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета артерии в ее стенку с формированием интрамуральной гематомы (ИМГ). Причина диссекции – слабость артериальной стенки предположительно вследствие митохондриальной цитопатии. ИМГ стенозирует/окклюзирует просвет артерии либо является источником артериоартериальной эмболии, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту. Инсульт как результат диссекции обычно развивается у лиц молодого возраста, не подверженных влиянию традиционных сосудистых факторов риска, часто после воздействия провоцирующих факторов (легкая травма головы/шеи, резкие движения головы, физическое напряжение, применение контрацептивов и др.). Характерными особенностями инсульта являются наличие головной/шейной боли на стороне диссекции, которая появляется за несколько дней до инсульта или одновременно с ним, нередко хорошее восстановление нарушенных функций, низкая частота рецидивов. Другое основное проявление диссекции – изолированная цервикоцефалгическая боль – чаще встречается при диссекции ПА (почти в трети случаев), реже – при диссекции ВСА (около 5%). Основная роль в верификации диссекции принадлежит магнитно-резонансной томографии в режиме ангиографии и Т1 f-s для выявления ИМГ. Для лечения диссекции используют антикоагулянты/антиагреганты в остром периоде и препараты трофического действия, в первую очередь актовегин, как в острой стадии, так и при хроническом течении.

Об авторе

Lyudmila Andreevna Kalashnikova
ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва
Россия


Список литературы

1. <div><p>Сaplan LR. Dissections of brain-supplying arteries. Nat Clin Pract Neurol. 2008;4(1):34–42. DOI: 10.1038/ncpneuro0683.</p><p>Hart RG, Easton JD. Dissections of cervical and cerebral arteries. Neurol Clin. 1983;1(1):155–82.</p><p>Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med. 2001;344(12):898–906. DOI: 10.1056%2FNEJM200103223441206.</p><p>Калашникова ЛА. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(1):41–9. [Kalashnikova LA. Dissektsiya arteriy, krovosnabzhayushchikh mozg, i narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2007;1(1):41–9.]</p><p>Калашникова ЛА, Гулевская ТС, Ануфриев ПЛ и др. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(1):18–24. [Kalashnikova LA, Gulevskaya TS, Anufriev PL i dr. Ishemicheskiy insul't v molodom vozraste, obuslovlennyy stenoziruyushchim rassloeniem (dissektsiey) intrakranial'nogo otdela vnutrenney sonnoy arterii i ee vetvey (kliniko-morfologicheskoe nablyudenie). Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2009;3(1):18–24.]</p><p>Калашникова ЛА, Гулевская ТС, Коновалов РН и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(1):22–7. [Kalashnikova LA, Gulevskaya TS, Konovalov RN i dr. Porazhenie kaudal'noy gruppy cherepnykh nervov pri dissektsii (rassloenii) vnutrenney sonnoy arterii. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2008;2(1):22–7.]</p><p>Калашникова ЛА, Добрынина ЛА. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. Москва: ВАКО; 2013. 208 с. [Kalashnikova LA, Dobrynina LA. Dissektsiya arteriy golovnogo mozga: ishemicheskiy insul't i drugie klinicheskie proyavleniya. Moscow: VAKO; 2013. 208 p.]</p><p>Калашникова ЛА, Добрынина ЛА, Коновалов РН, Кротенкова МВ. Ишемический инсульт у детей при спонтанной диссекции (расслоении) интракраниальных артерий. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(1):142–6. [Kalashnikova LA, Dobrynina LA, Konovalov RN, Krotenkova MV. Ischemic stroke in children with spontaneous dissection of intracranial arteries. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009;8(1):142–6.]</p><p>Калашникова ЛА, Кадыков АС, Добрынина ЛА, Кротенкова МВ. Расслаивающая гематома (диссекция) внутренней сонной артерии и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 2001;(6):9–12. [Kalashnikova LA, Kadykov AS, Dobrynina LA, Krotenkova MV. Rasslaivayushchaya gematoma (dissektsiya) vnutrenney sonnoy arterii i ishemicheskie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Nevrologicheskiy zhurnal. 2001;(6):9–12.]</p><p>Калашникова ЛА, Коновалов РН, Добрынина ЛА. Ишемический инсульт при спонтанной изолированной диссекции задней мозговой артерии в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2009;(5):3–10. [Kalashnikova LA, Konovalov RN, Dobrynina LA. Ishemicheskiy insul't pri spontannoy izolirovannoy dissektsii zadney mozgovoy arterii v molodom vozraste. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2009;(5):3–10.]</p><p>Калашникова ЛА, Кротенкова МВ, Коновалов РН, Процкий СВ. Cпонтанная диссекция (интрамуральное кровоизлияние) в артериях вертебрально-базилярной системы и ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;(5):16–23. [Kalashnikova LA, Krotenkova MV, Konovalov RN, Protskiy SV. Spontannaya dissektsiya (intramural'noe krovoizliyanie) v arteriyakh vertebral'no-bazilyarnoy sistemy i ishemicheskiy insul't. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2007;(5):16–23.]</p><p>Калашникова ЛА, Сахарова АВ, Добрынина ЛА и др. Митохондриальная цитопатия — причина спонтанной диссекции церебральных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2010;(4):3–11. [Kalashnikova LA, Sakharova AV, Dobrynina LA i dr. Mitokhondrial'naya tsitopatiya — prichina spontannoy dissektsii tserebral'nykh arteriy. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2010;(4):3–11.]</p><p>Мацко ДЕ, Никонов АА. Послеоперационные стенозирующие расслоения стенок артерий головного мозга. Вопросы нейрохирургии. 1983;(3):51–4. [Matsko DE, Nikonov AA. Posleoperatsionnye stenoziruyushchie rassloeniya stenok arteriy golovnogo mozga. Voprosy neyrokhirurgii. 1983;(3):51–4.]</p><p>Шишкина ЛВ, Смирнов АВ, Мякота АЕ. Острая расслаивающая аневризма сосудов головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». 1986;(3):54–7. [Shishkina LV, Smirnov AV, Myakota AE. Ostraya rasslaivayushchaya anevrizma sosudov golovnogo mozga. Zhurnal «Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko». 1986;(3):54–7.]</p><p>Mokri B, Sund TM, Houser W, Piepgras G. Spontaneous dissection of the cervical internal carotid artery. Ann Neurol. 1986;19(2):126–38. DOI: 10.1002%2Fana.410190204.</p><p>Mokri B, Houser W, Sandok BA, Piepgras G. Spontaneous dissections of the vertebral arteries. Neurology. 1988;38(6):880–5. DOI: 10.1212%2FWNL.38.6.880.</p><p>De Bray JM, Penisson-Besnier I, Emile J. Extracranial and intracranial vertebrobasilar dissections: diagnosis and prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;63(1):46–51. DOI: 10.1136%2Fjnnp.63.1.46.</p><p>Hosoya T, Adachi M, Yamaguchi K et al. Clinical and neuroradiological features of intracranial vertebrobasilar artery dissection. Stroke. 1999;30(5):1083–90. DOI: 10.1161%2F01.STR.30.5.1083.</p><p>Leys D, Lucas C, Gobert M et al. Cervical artery dissections. Eur Neurol. 1997;37:3–12. DOI: 10.1159%2F000117396.</p><p>Schievink WI, Mokri B, Piepgras DG. Spontaneous dissections of cervicocephalic arteries in childhood and adolescence. Neurology. 1994;44(9):1607–12. DOI: 10.1212%2FWNL.44.9.1607.</p><p>Metso TM, Debette S, Grond-Ginsbach C et al. Age-dependent differences in cervical artery dissection. J Neurol. 2012;259(10):2202–10. DOI: 10.1007/s00415-012-6485-7. Epub 2012 Apr 18.</p><p>Biousse V, D’Anglejan-Chatillon J, Touboul PJ et al. Time course of symptoms in extracranial carotid artery dissections. A series of 80 patients. Stroke. 1995;26(2):235–9. DOI: 10.1161%2F01.STR.26.2.235.</p><p>Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology. 2006;67(10):1809–12.</p><p>Baumgartner RW, Bogousslavsky J. Clinical manifestations of carotid dissection. Front Neurol Neurosci. 2005;20:70–6. DOI: 10.1159%2F000088151.</p><p>Arnold M, Cumurciuc R, Stapf C et al. Pain as the only symptom of cervical artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(9):1021–4. DOI: 10.1136%2Fjnnp.2006.094359. Epub 2006 Jul 4.</p><p>Touzе E, Gauvrit JY, Meder JF, Mas JL. Prognosis in cervical artery dissection. Front Neurol Neurosci. 2005;20:129–39.</p><p>Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Кремнева ЕИ, Павлова ЛН. Диссекция внутренней сонной артерии: локализация и механизм развития инфарктов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2011;(12):10–6. [Dobrynina LA, Kalashnikova LA, Kremneva EI, Pavlova LN. Dissektsiya vnutrenney sonnoy arterii: lokalizatsiya i mekhanizm razvitiya infarktov golovnogo mozga. Neuroscience and Behavioral Physiology. Prilozhenie Insul't. 2011;(12):10–6.]</p><p>Benninger DH, Georgiadis D, Kremer C, Studer A. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004;35(2):482–5. DOI: 10.1161%2F01.STR.0000109766.27393.52.</p><p>Debette S, Grond-Ginsbach C, Bodenant M et al. Differential features of carotid and vertebral artery dissections: the CADISP study. Neurology. 2011;77(12):1174–81. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31822f03fc. Epub 2011 Sep 7.</p><p>Maruyama H, Nagoya H, Kato Y, Deguchi I. Spontaneous cervicocephalic arterial dissection with headache and neck pain as the only symptom. J Headache Pain. 2012;13(3):247–53. DOI: 10.1007/s10194-012-0420-2. Epub 2012 Feb 17.</p><p>Machnowska M, Moien-Afshari F, Voll C, Wiebe S. Partial anterior cervical cord infarction following vertebral artery dissection. Can J Neurol Sci. 2008;35(5):674–7.</p><p>Shibata K, Matsui K, Ito H et al. Bilateral intracranial vertebral artery dissection presenting as sudden bilateral hearing loss. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(9):1266–9. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.02.044. Epub 2012 Mar 22.</p><p>Arnold M, Bousser MG, Fahrni G et al. Vertebral artery dissection presenting findings and predictors of outcome. Stroke. 2006;37(10):2499–503. DOI: 10.1161%2F01.STR.0000240493.88473.39. Epub 2006 Sep 7.</p><p>Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA, Arnan M. Clinical characteristics of symptomatic vertebral artery dissection: a systematic review. Neurology. 2012;18 (5):245–54. DOI: 10.1097/NRL.0b013e31826754e1.</p><p>Shin JH, Suh DC, Choi CG, Lee HK. Vertebral artery dissection: spectrum of imaging findings with emphasis on angiography and correlation with clinical presentation. Radiographics. 2000;20(6):1687–96.</p><p>Древаль МВ, Калашникова ЛА, Кротенкова МВ. МРТ и МРА в диагностике диссекции экстракраниальных отделов внутренних сонных и позвоночных артерий. Материалы Х Всероссийского съезда неврологов с международным участием. Нижний Новгород; 2012. С. 61. [Dreval' MV, Kalashnikova LA, Krotenkova MV. MRT i MRA v diagnostike dissektsii ekstrakranial'nykh otdelov vnutrennikh sonnykh i pozvonochnykh arteriy. Materialy X Vserossiyskogo s"ezda nevrologov s mezhdunarodnym uchastiem. Nizhniy Novgorod; 2012. S. 61.]</p><p>Brandt T, Orberk E, Weber R et al. Pathogenesis of cervical artery dissections: association with connective tissue abnormalities. Neurology. 2001;57(1):24–30. DOI: 10.1212%2FWNL.57.1.24.</p><p>Сахарова АВ, Чайковская РП, Калашникова ЛА и др. Морфологические и ультраструктурные признаки митохондриальной цитопатии в скелетных мышцах и микрососудах мышц и кожи при диссекции церебральных артерий, ассоциированной с мутацией A3243G в митохондриальной ДНК. Архив патологии. 2012;74(2):51–6.</p><p>[Sakharova AV, Chaykovskaya RP, Kalashnikova LA et al. Morfologicheskie i ul'trastrukturnye priznaki mitokhondrial'noy tsitopatii v skeletnykh myshtsakh i mikrososudakh myshts i kozhi pri dissektsii tserebral'nykh arteriy, assotsiirovannoy s mutatsiey A3243G v mitokhondrial'noy DNK. Arkhiv patologii. 2012;74(2):51–6.]</p><p>Engelter ST, Brandt T, Debette S et al. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. Stroke. 2007;38(9):2605–11. DOI: 10.1161%2FSTROKEAHA.107.489666. Epub 2007 Jul 26.</p><p>Goyal MS, Derdeyn CP. The diagnosis and management of supraaortic arterial dissections. Curr Opin Neurol. 2009;22(1):80–9. DOI: 10.1097%2FWCO.0b013e328320d2b2.</p><p>Menon R, Kerry S, Norris JW, Markus HS. Treatment of cervical artery dissection: а systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(10):1122–7. DOI: 10.1136/jnnp.2007.138800. Epub 2008 Feb 26.</p><p>Machet A, Fonseca AC, Oppenheim C et al. Does anticoagulation promote mural hematoma growth or delayed occlusion in spontaneous cervical artery dissections? Cerebrovasc Dis. 2013;35:175–81. DOI: 10.1159/000346592. Epub 2013 Feb 21.</p><p>Buchmayer F, Pleiner J, Elmlinger MW. Actovegin: a biological drug for more than 5 decades. Wien Med Wochenschr. 2011;161(3–4):80–8. DOI: 10.1007/s10354-011-0865-y.</p></div><br />


Для цитирования:


Kalashnikova L.A. Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2S):40-45. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2357

For citation:


Kalashnikova L.A. Dissection of internal carotid and vertebral arteries: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;5(2S):40-45. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2357

Просмотров: 4825


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)