Когнитивные нарушения и болезнь мелких сосудов при фибрилляции предсердий

Цель исследования – оценка влияния различных форм фибрилляции предсердий (ФП) на развитие умеренных когнитивных нарушений (УКН) и церебральной болезни мелких сосудов.
Пациенты и методы. В исследование включен 31 пациент с ФП (пароксизмальная форма – 22 пациента, постоянная форма – 9 пациентов). У 26 пациентов была диагностирована артериальная гипертензия и у 6 – сахарный диабет. Все пациенты принимали прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). Пациенты проходили когнитивное тестирование, скрининговое ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и шеи, МРТ на томографе Siemens Skyra 3 T по протоколу, включающему диффузионно-тензорную томографию и определение перфузии. Для создания контрольной группы здоровых пожилых индивидуумов была использована открытая база клинических и МР-данных OASIS 3, ретроспективно оценившая свыше 1000 человек в течение 30 лет. Были выбраны участники, когнитивный статус которых был оценен клинически как «нормальные когнитивные функции».
Результаты и обсуждение. Частота УКН и показатели когнитивных тестов не различались в группах пациентов с постоянной и пароксизмальной формами ФП. Распределение очагов гиперинтенсивного белого вещества, толщина коры головного мозга также не различались у пациентов с разными формами ФП. Нейровизуализационный паттерн церебральной болезни мелких сосудов у пациентов с ФП без инсульта соответствовал популяционному контролю.
Заключение. Назначение пациентам ПОАК снижает риск развития КН сосудистого генеза благодаря четкому и предсказуемому эффекту данного класса препаратов, препятствующих развитию церебральной эмболии.

1. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018 Jan 16;90(3):126-35. doi:10.1212/WNL.0000000000004826. Epub 2017 Dec 27.

2. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2673-734. doi:10.1016/S0140-6736(17)31363-6. Epub 2017 Jul 20.

3. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014 Feb 25;129(8):837-47. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119. Epub 2013 Dec 17.

4. Ter Telgte A, van Leijsen EMC, Wiegertjes K, et al. Cerebral small vessel disease: from a focal to a global perspective. Nat Rev Neurol. 2018;14(7):387-98. doi:10.1038/s41582-018-0014-y

5. Ihara M, Yamamoto Y. Emerging Evidence for Pathogenesis of Sporadic Cerebral Small Vessel Disease. Stroke. 2016 Feb;47(2):554-60. doi:10.1161/STROKEAHA.115.009627. Epub 2016 Jan 7.

6. Mustapha M, Nassir CMNCM, Aminuddin N, et al. Cerebral Small Vessel Disease (CSVD) – Lessons From the Animal Models. Front Physiol. 2019 Oct 24;10:1317. doi:10.3389/fphys.2019.01317

7. Gardarsdottir M, Sigurdsson S, Aspelund T, et al. Atrial fibrillation is associated with decreased total cerebral blood flow and brain perfusion. Europace. 2018 Aug 1;20(8):1252-8. doi:10.1093/europace/eux220

8. La Montagne PJ, Benzinger TLS, Morris JC, et al. OASIS-3: Longitudinal Neuroimaging, Clinical, and Cognitive Dataset for Normal Aging and Alzheimer Disease. medRxiv. 2019 Jan 1;2019.12.13.19014902. doi:10.1101/2019.12.13.19014902

9. Tournier J-D, Smith R, Raffelt D, et al. MRtrix3: A fast, flexible and open software framework for medical image processing and visualisation. Neuroimage. 2019 Nov 15;202:116137. doi:10.1016/j.neuroimage.2019.116137. Epub 2019 Aug 29.

10. Mayasi Y, Helenius J, McManus DD, et al. Atrial fibrillation is associated with anterior predominant white matter lesions in patients presenting with embolic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Jan;89(1):6-13. doi:10.1136/jnnp-2016-315457

11. Zhuang Y, Zeng X, Wang B, et al. Cortical surface thickness in the middle-aged brain with white matter hyperintense lesions. Front Aging Neurosci. 2017 Jul 17;9:225. doi:10.3389/fnagi.2017.00225

12. Stefansdottir H, Arnar DO, Aspelund T, et al. Atrial Fibrillation is Associated With Reduced Brain Volume and Cognitive Function Independent of Cerebral Infarcts. Stroke. 2013 Apr;44(4):1020-5. doi:10.1161/STROKEAHA.12.679381. Epub 2013 Feb 26.

13. Petrault M, Ouk T, Petrault O, et al. Safety of oral anticoagulants on experimental brain microbleeding and cognition. Neuropharmacology. 2019 Sep 1;155:162-72. doi:10.1016/j.neuropharm.2019.05.030. Epub 2019 May 24.

14. Schneeweiss S, Gagne JJ, Patrick AR, et al. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 Jul 1;5(4):480-6. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.112.965988. Epub 2012 Jul 10.

15. Lip GY, Kongnakorn T, Phatak H, et al. Cost-effectiveness of apixaban versus other new oral anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation. Clin Ther. 2014 Feb 1;36(2):192-210.e20. doi:10.1016/j.clinthera.2013.12.011. Epub 2014 Feb 6.

16. Grossmann K. Direct Oral Anticoagulants (DOACs) for Therapeutic Targeting of Thrombin, a Key Mediator of Cerebrovascular and Neuronal Dysfunction in Alzheimer's Disease. Biomedicines. 2022 Aug 4;10(8):1890. doi:10.3390/biomedicines10081890

17. Chen N, Lutsey PL, MacLehose RF, et al. Association of Oral Anticoagulant Type With Risk of Dementia Among Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2018 Nov 6;7(21):e009561. doi:10.1161/JAHA.118.009561

18. Kim D, Yang PS, Jang E, et al. Association of anticoagulant therapy with risk of dementia among patients with atrial fibrillation. Europace. 2021 Feb 5;23(2):184-95. doi:10.1093/europace/euaa192

19. Mitchell A, Snowball J, Welsh TJ, et al. Prescribing of direct oral anticoagulants and warfarin to older people with atrial fibrillation in UK general practice: a cohort study. BMC Med. 2021 Aug 31;19(1):189. doi:10.1186/s12916-021-02067-5