Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию

Представлено клиническое наблюдение пациента с подострой неспецифической болью в нижней части спины и коморбидным паническим расстройством; показан современный подход к ведению данной категории пациентов. Подострая боль в спине – это переходная стадия от острой боли к хронической. Клинически боль становится постоянной, изнуряющей пациента и снижает его качество жизни, а патофизиологически боль трансформируется из ноцицептивной в дисфункциональную. Хронизация скелетно-мышечной боли не происходит в условиях психического и социального благополучия, у пациента обязательно присутствуют так называемые «желтые флажки» – факторы, которые способствуют центральной сенситизации и хронизации боли. В представленном клиническом случае были выявлены наиболее распространенные «желтые флажки» – тревога, неправильное представление о причинах боли в спине, катастрофизация боли, ограничительное «болевое» поведение. Перечисленные факторы часто встречаются среди пациентов с подострой болью в спине. Важно своевременно выявить «желтые флажки» и проводить лечение с учетом их коррекции. Для лечения данной категории пациентов назначения только обезболивающей терапии недостаточно, необходим междисциплинарный подход, включающий рациональную фармакотерапию, психологические методы и кинезиотерапию.
Пациенту проводилось междисциплинарное лечение, включающее нелекарственные и лекарственные методы и соответствующее российским и зарубежным клиническим рекомендациям по терапии подострой неспецифической боли в нижней части спины и панического расстройства. Нелекарственное лечение состояло из образовательных бесед, рекомендаций в отношении повседневной активности, когнитивно-поведенческой терапии, кинезиотерапии. Перечисленные методы были направлены на формирование у пациента правильных представлений о своем состоянии, на снижение катастрофизации боли и тревоги, на повышение физической и социальной активности пациента. Известно, что у многих пациентов с болевыми синдромами наблюдается недостаточная приверженность лечению и следованию медицинским рекомендациям. Приверженность пациента нелекарственным методам поддерживалась за счет образовательных бесед и когнитивно-поведенческой терапии. Учитывая предшествующий многократный прием нестероидных противовоспалительных средств и во избежание риска развития побочных эффектов, в настоящий план фармакотерапии препараты данной группы не включалась. В качестве фармакотерапии пациенту был назначен препарат Алфлутоп®. Через 10 дней лечения наблюдалось выраженное облегчение боли, а через 3 нед лечения боль в спине регрессировала, тревога значимо снизилась. У пациента сформировались правильные представления о своем состоянии, об образе жизни. Наблюдение за пациентом в течение 12 мес показало, что повторных эпизодов боли в спине и панических атак не было. Пациент продолжал регулярно заниматься кинезиотерапией, поддерживать активный образ жизни.

1. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010 Dec;19(12):2075-94. doi:10.1007/s00586-010-1502-y. Epub 2010 Jul 3.

2. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 c.

3. Podchufarova EV, Yakhno NN. Bol' v spine [Back pain]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 368 p. (In Russ.)

4. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. doi:10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

5. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi:10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

6. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-803. doi:10.1007/s00586-018-5673-2. Epub 2018 Jul 3.

7. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. doi:10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

8. Monticone M, Ambrosini E, Portoghese I, Rocca B. Multidisciplinary program based on early management of psychological factors reduces disability of patients with subacute low back pain: one-year results of a randomized controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Dec;57(6):959-67. doi:10.23736/S1973-9087.21.06696-X. Epub 2021 May 5.

9. World Health Organization. International statistical classification of disease and relation health problems. 10<i>th</i> ed. Geneva, Switz: World Health Organization; 1992. Available from: https://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf

10. Медведев ВЭ. Расстройства тревожно-депрессивного спектра на фоне COVID-19: возможности терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):111-6. doi:10.14412/2074-2711-2021-2-111-116

11. Pappa S, Ntella V, Giannakas T, et al. Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2020 Aug;88:901-7. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.026. Epub 2020 May 8. Erratum in: Brain Behav Immun. 2021 Feb;92:247.

12. Li Y, Qin Q, Sun Q, et al. Insomnia and psychological reactions during the COVID-19 outbreak in China. J Clin Sleep Med. 2020 Aug 15;16(8):1417-8. doi:10.5664/jcsm.8524

13. Cenat JM, Blais-Rochette C, Kokou-Kpolou CK, et al. Prevalence of symptoms of depression, anxiety, insomnia, posttraumatic stress disorder, and psychological distress among populations affected by the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2021 Jan;295:113599. doi:10.1016/j.psychres.2020.113599. Epub 2020 Nov 26.

14. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):25-32. doi:10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32

15. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с.

16. Парфенов ВА, Головачева ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

17. Живолупов СА, Самарцев ИН, Пономарев ВВ. Количественная оценка и анализ центральных механизмов анальгетического эффекта Алфлутопа у пациентов с хронической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10): 38-44. doi:10.17116/jnevro202112110138

18. Самарцев ИН, Живолупов СА, Баранцевич ЕР, Данилов АБ. Оценка терапевтической эффективности Алфлутопа в комплексном лечении пациентов с хронической болью в нижней части спины (наблюдательное исследование ЦЕЙТНОТ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):24-30. doi:10.17116/jnevro202112102124

19. Gao Y, Bai L, Zhou W, et al. PARP-1-regulated TNF-α expression in the dorsal root ganglia and spinal dorsal horn contributes to the pathogenesis of neuropathic pain in rats. Brain Behav Immun. 2020;88:482-96. doi:10.1016/j.bbi.2020.04.019

20. Zhou R, Xu T, Liu X, et al. Activation of spinal dorsal horn P2Y13 receptors can promote the expression of IL-1β and IL-6 in rats with diabetic neuropathic pain. J Pain Res. 2018;11:615-28. doi:10.2147/JPR.S154437

21. Левин ОС, Олюнин ДЮ, Голубева ЛВ. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Научно-практическая ревматология. 2004;42(4):80-4. doi:10.14412/1995-4484-2004-809