Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли

Ведение пациентов с хронической тазовой болью (ХТБ) представляет собой серьезную проблему, решение которой заключается в комплексном междисциплинарном подходе. В статье изложены неврологические аспекты заболевания, включающие в себя скелетно-мышечные и неврогенные причины боли. Лечение пациентов должно быть направлено как на анатомическую причину боли, так и на коррекцию эмоциональных нарушений. Важными факторами являются разъяснительная работа и вовлечение пациента в программу лечения. При наличии ноцицептивного источника боли в виде миофасциальных или суставных болей лечение проводится в соответствии с общими рекомендациями по терапии скелетно-мышечных болей и включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Представлено собственное клиническое наблюдение, отражающее комплексный подход к лечению пациентки с ХТБ.

1. Siqueira-Campos VM, de Deus MSC, Poli-Neto OB, et al. Current Challenges in the Management of Chronic Pelvic Pain in Women: From Bench to Bedside. Int J Womens Health. 2022 Feb;14:225-44. doi:10.2147/IJWH.S224891

2. Lamvu G, Carrillo J, Ouyang C, Rapkin A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021 Jun;325(23):2381-91. doi:10.1001/jama.2021.2631

3. Till SR, As-Sanie S, Schrepf A. Psychology of Chronic Pelvic Pain: Prevalence, Neurobiological Vulnerabilities, and Treatment. Clin Obstet Gynecol. 2019 Mar;62(1):22-36. doi:10.1097/GRF.0000000000000412

4. Huang X, Qin Z, Cui H, et al. Psychological factors and pain catastrophizing in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a meta-analysis. Transl Androl Urol. 2020 Apr;9(2):485-93. doi:10.21037/tau.2020.01.25

5. Крючкова МН, Солдаткин ВА. Синдром хронической тазовой боли: психопатологические аспекты. Вестник урологии. 2017;5(1):52-63. doi:10.21886/2308-6424-2017-5-1-52-63

6. Magri V, Marras E, Restelli A, et al. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients. Exp Ther Med. 2015 Mar;9(3):658-66. doi:10.3892/etm.2014.2152

7. Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e98-e109. doi:10.1097/AOG.0000000000003716

8. Ross V, Detterman C, Hallisey A. Myofascial Pelvic Pain: An Overlooked and Treatable Cause of Chronic Pelvic Pain. J Midwifery Womens Health. 2021 Mar;66(2):148-60. doi:10.1111/jmwh.13224

9. Cameron B, Sabourin J, Sanaee MS, et al. Pelvic floor hypertonicity in women with pelvic floor disorders: A case control and risk prediction study. Neurourol Urodyn. 2019 Feb;38(2):696-702. doi:10.1002/nau.23896

10. Jarrell JF, Vilos GA, Allaire C, et al. No. 164-Consensus Guidelines for the Management of Chronic Pelvic Pain. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Nov;40(11):e747-e787. doi:10.1016/j.jogc.2018.08.015

11. Elkadry E, Moynihan L. Clinical manifestations and diagnosis of myofascial pelvic pain syndrome in women. In: Post TW, ed. UpTo-Date. Waltham, MA: UpToDate; 2019. Accessed May 2022. Available from: https://www.uptodate.com

12. Дубоссарская ЮА, Дубоссарская ЗМ. Синдром хронической тазовой боли на уровне междисциплинарного общения. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2013;3(67):5-16.

13. Klotz SGR, Ketels G, Löwe B, Brünahl CA. Myofascial Findings and Psychopathological Factors in Patients with Chronic Pelvic Pain Syndrome. Pain Med. 2020 Feb;21(2):e34-e44. doi:10.1093/pm/pny097

14. Круглов ВА, Асфандияров ФР, Выборнов СВ, Сеидов КС. Лечение больных с синдромом хронической тазовой боли в одиночном центре. Вестник урологии. 2018;6(4):27-35. doi:10.21886/2308-6424-2018-6-4-27-35

15. Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Feb;28(2):155-64. doi:10.1007/s00590-017-2031-8

16. Probst D, Stout A, Hunt D. Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment. PM R. 2019 Aug;11(1):S54-S63. doi:10.1002/pmrj.12189

17. Bonder JH, Chi M, Rispoli L. Myofascial Pelvic Pain and Related Disorders. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 Aug;28(3):501-15. doi:10.1016/j.pmr.2017.03.005

18. Wolff BJ, Joyce CJ, Brincat CA, et al. Pelvic floor myofascial pain in patients with symptoms of urinary tract infection. Int J Gynaecol Obstet. 2019 May;145(2):205-11. doi:10.1002/ijgo.12784

19. Neville CE, Carrubba AR, Li Z, et al. Association of coccygodynia with pelvic floor symptoms in women with pelvic pain. PM R. 2021 Sep. doi:10.1002/pmrj.12706. Online ahead of print.

20. Elkhashab Y, Ng A. A Review of Current Treatment Options for Coccygodynia. Curr Pain Headache Rep. 2018 Mar;22(4):28. doi:10.1007/s11916-018-0683-7

21. Kwon HD, Schrot RJ, Kerr EE, Kim KD. Coccygodynia and coccygectomy. Korean J Spine. 2012 Dec;9(4):326-33. doi:10.14245/kjs.2012.9.4.326

22. Солоха ОА, Ахмеджанова ЛТ, Кузьминова ТИ, Лаврененко ДС. Боль в спине: от диагностики к лечению. Медицинский совет. 2020;(2):34-42. doi:10.21518/2079-701X-2020-2-34-42

23. Извозчиков СБ, Камчатнов ПР, Селицкий ГВ, Каприн АД. Синдром хронической тазовой боли – современный взгляд на проблему. Клиницист. 2011;5(2):62-7. doi:10.17650/1818-8338-2011-2-62-67

24. Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Instability of the coccyx in coccydynia. J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82(7):1038-41. doi:10.1302/0301-620x.82b7.10596

25. Labat JJ, Riant T, Robert R, et al. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306-10. doi:10.1002/nau.20505

26. Kohan L, McKenna C, Irwin A. Ilioinguinal Neuropathy. Curr Pain Headache Rep. 2020 Jan;24(1):2. doi:10.1007/s11916-020-0833-6.

27. Баринов АН. Диагностика и лечение тазовой боли. Медицинский совет. 2015;(10):66-76. doi:10.21518/2079-701X2015-10-66-76

28. Drakonaki EE, Adriaensen MEAPM, Al-Bulushi HIJ, et al. Sonoanatomy of the ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral, obturator, and pudendal nerves: a practical guide for US-guided injections. J Ultrason. 2022 Feb;22(88):e44-e50. doi:10.15557/JoU.2022.0008

29. Poh F, Xi Y, Rozen SM, et al. Neurography in Groin and Genital Pain: Ilioinguinal, Iliohypogastric, and Genitofemoral Neuralgia. AJR Am J Roentgenol. 2019 Mar;212(3):632-43. doi:10.2214/AJR.18.20316

30. Miller-Matero LR, Saulino C, Clark S, et al. When treating the pain is not enough: a multidisciplinary approach for chronic pelvic pain. Arch Womens Ment Health. 2016 Apr;19(2):349-54. doi:10.1007/s00737-015-0537-9

31. Twiddy H, Lane N, Chawla R, et al. The development and delivery of a female chronic pelvic pain management programme: a specialised interdisciplinary approach. Br J Pain. 2015 Nov;9(4):233-40. doi:10.1177/2049463715584408

32. Lumley MA, Schubiner H. Psychological Therapy for Centralized Pain: An Integrative Assessment and Treatment Model. Psychosom Med. 2019 Mar;81(2):114-24. doi:10.1097/PSY.0000000000000654

33. Wijma AJ, van Wilgen CP, Meeus M, Nijs J. Clinical biopsychosocial physiotherapy assessment of patients with chronic pain: The first step in pain neuroscience education. Physiother Theory Pract. 2016 Jul;32(5):368-84. doi:10.1080/09593985.2016.1194651

34. Brünahl CA, Klotz SGR, Dybowski C, et al. Combined Cognitive-Behavioural and Physiotherapeutic Therapy for Patients with Chronic Pelvic Pain Syndrome (COMBI-CPPS): study protocol for a controlled feasibility trial. Trials. 2018 Jan;19(1):20. doi:10.1186/s13063-017-2387-4

35. Grinberg K, Sela Y, Nissanholtz-Gannot R. New Insights about Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS). Int J Environ Res Public Health. 2020 Apr;17(9):3005. doi:10.3390/ijerph17093005

36. Рачин CА, Шаров МН, Зайцев АВ и др. Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):12-6. doi:10.14412/2074-2711-2020-2-12-16

37. Goncalves AV, Barros NF, Bahamondes L. The Practice of Hatha Yoga for the Treatment of Pain Associated with Endometriosis. J Altern Complement Med. 2017 Jan;23(1):45-52. doi:10.1089/acm.2015.0343

38. Saxena R, Gupta M, Shankar N, et al. Effects of yogic intervention on pain scores and quality of life in females with chronic pelvic pain. Int J Yoga. 2017 Apr;10(1):9-15. doi:10.4103/0973-6131.186155

39. Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan;1(1):CD011279. doi:10.1002/14651858.CD011279.pub2

40. Dooley M, Spencer CM, Dunn CJ. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs. 2001;61(9):1351-78. doi:10.2165/00003495-200161090-00012

41. Patel PB, Patel TK. Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):11-8. doi:10.5152/eurjrheum.2017.160080

42. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and metaanalysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec;35(12):1127-46. doi:10.2165/11633470-000000000-00000

43. Череватенко РФ. Роль ацеклофенака (Аэртала) в комплексном лечении неспецифической люмбалгии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):96-9. doi:10.17116/hirurgia201812196

44. Letzel H, Megard Y, Lamarca R, et al. The efficacy and safety of aceclofenac versus placebo and naproxen in women with primary dysmenorrhoea. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Dec;129(2):162-8. doi:10.1016/j.ejogrb.2006.01.004

45. Парфенов ВА, Богданов ЭИ, Ласков ВБ и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и безопасности толперизона гидрохлорида пролонгированного высвобождения 450 мг (прием один раз в сутки) и толперизона гидрохлорида (Мидокалм®) 150 мг (прием три раза в сутки) при острой неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):14-22. doi:10.14412/2074-2711-2021-6-14-22

46. Sator-Katzenschlager SM, Scharbert G, Kress HG, et al. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized controlled pilot study. Wien Klin Wochenschr. 2005 Nov;117(21-22):761-8. doi:10.1007/s00508-005-0464-2

47. Lewis SC, Bhattacharya S, Wu O, et al. Gabapentin for the Management of Chronic Pelvic Pain in Women (GaPP1): A Pilot Randomised Controlled Trial. PLoS One. 2016 Apr;11(4):e0153037. doi:10.1371/journal.pone.0153037

48. Horne AW, Vincent K, Hewitt CA, et al. Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): a multicentre, randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Lancet. 2020 Sep;396(10255):909-17. doi:10.1016/S0140-6736(20)31693-7