Расстройства тревожно-депрессивного спектра при цервикальной дистонии

Снижение качества жизни при цервикальной дистонии (ЦД) часто обусловлено тревожными и депрессивными проявлениями. Однако изменение эмоционального состояния пациентов с ЦД после ботулинотерапии изучено недостаточно.
Целью настоящего исследования является сравнительный анализ выраженности тревожных и депрессивных расстройств при ЦД и их динамики в течение года при уменьшении двигательных расстройств на фоне проведения ботулинотерапии.
Пациенты и методы. Обследованы 25 пациентов с ЦД (9 мужчин и 16 женщин) и 25 здоровых добровольцев (11 мужчин и 14 женщин). Тяжесть ЦД оценивали по шкале Tsui (Tsui Rating Scale). Для оценки уровня тревоги использовались шкалы GAD-7, депрессии – PHQ-9. Для оценки качества жизни использовался опросник EQ-5D. Оценка эмоционального состояния проводилась до, а также через 4, 8 и 12 мес на фоне коррекции двигательных расстройств методом ботулинотерапии. Группу контроля обследовали через аналогичные временные отрезки.
Результаты и обсуждение. У пациентов с ЦД отмечаются значительное повышение тревоги (13,5±3,6) и депрессии (7,72±5,2), а также снижение качества жизни (66,6±11,0) по сравнению с группой контроля (p<0,001). Тревожная симптоматика обнаруживает существенную зависимость от клинической выраженности симптомов ЦД и регрессирует на фоне успешно проводимой ботулинотерапии – с 13,50±3,6 на момент первого визита до 8,20±2,9 (p<0,001) к четвертому визиту. Депрессивная симптоматика не зависит от моторных проявлений ЦД и не улучшается в результате успешно проводимой ботулинотерапии, имея тенденцию к увеличению с 7,72 ±5,2 до 10,12±5,8 (p<0,05).
Заключение. Сохранение депрессии после успешной ботулинотерапии при ЦД указывает на ее роль как независимого от моторных расстройств эмоционального проявления заболевания.

1. Berman BD, Junker J, Shelton E, et al. Psychiatric associations of adult-onset focal dystonia phenotypes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Jul;88(7):595-602. doi:10.1136/jnnp-2016-315461. Epub 2017 Apr 24.

2. Wise MG, Rundell JR. Anxiety and neurological disorders. Semin Clin Neuropsychiatry. 1999 Apr;4(2):98-102. doi:10.1053/SCNP00400098

3. Medina Escobar A, Pringsheim T, Goodarzi Z, Martino D. The prevalence of depression in adult onset idiopathic dystonia: Systematic review and metaanalysis. Neurosci Biobehav Rev. 2021 Jun;125:221-30. doi:10.1016/j.neubiorev.2021.02.036. Epub 2021 Mar 1.

4. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013;28(7):863-73. doi:10.1002/mds.25475

5. Lehn A, Mellick G, Boyle R. Psychiatric disorders in idiopathic-isolated focal dystonia. J Neurol. 2014 Apr;261(4):668-74. doi:10.1007/s00415-014-7244-8. Epub 2014 Jan 22.

6. Yang J, Shao N, Song W, et al. Nonmotor symptoms in primary adult-onset cervical dystonia and blepharospasm. Brain Behav. 2016 Dec 18;7(2):e00592. doi:10.1002/brb3.592.eCollection 2017 Feb.

7. Barahona-Correa B, Bugalho P, Guimaraes J, Xavier M. Obsessive-compulsive symptoms in primary focal dystonia: a controlled study. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2274-8. doi:10.1002/mds.23906. Epub 2011 Aug 9.

8. Ferrazzano G, Berardelli I, Conte A, et al. Motor and non-motor symptoms in blepharospasm: clinical and pathophysiological implications. J Neurol. 2019 Nov;266(11):2780-5. doi:10.1007/s00415-019-09484-w. Epub 2019 Jul 29.

9. Салоухина НИ, Нодель МР, Толмачева ВА. Недвигательные нарушения у пациентов с мышечной дистонией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):98-105. doi:10.17116/jnevro201811809198

10. Гусев ЕИ, редактор. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии. Всероссийское общество неврологов. Президиум. Москва; 2014.

11. Тимербаева СЛ, редактор. Азбука ботулинотерапии: научно-практическое издание. Москва: Практическая медицина; 2014. 416 с.

12. Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration. Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476. doi:10.1136/bmj.l1476. Erratum in: BMJ. 2019 Apr 12;365:l1781.

13. Donker T, van Straten A, Marks I, Cuijpers P. Quick and easy self-rating of Generalized Anxiety Disorder: validity of the Dutch web-based GAD-7, GAD-2 and GAD-SI. Psychiatry Res. 2011 Jun 30;188(1):58-64. doi:10.1016/j.psychres.2011.01.016. Epub 2011 Feb 19.

14. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x

15. EuroQol Group. EuroQol – a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy. 1990 Dec;16(3):199-208. doi:10.1016/0168-8510(90)90421-9

16. Junker J, Berman BD, Hall J, et al. Quality of life in isolated dystonia: non-motor manifestations matter. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Feb 9:jnnp-2020-325193. doi:10.1136/jnnp-2020-325193. Epub ahead of print.

17. Novaretti N, Cunha ALN, Bezerra TC, et al. The Prevalence and Correlation of Non-motor Symptoms in Adult Patients with Idiopathic Focal or Segmental Dystonia. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2019 Feb 4;9:596. doi:10.7916/fhnv-v355

18. Чернуха ТН, Лихачев СА. Особенности психоэмоционального статуса пациентов с мышечной дистонией. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа (Минск). 2016;6(4):506-15.

19. Stamelou M, Edwards MJ, Hallett M, Bhatia KP. The non-motor syndrome of primary dystonia: clinical and pathophysiological implications. Brain. 2012 Jun;135(Pt 6):1668-81. doi:10.1093/brain/awr224. Epub 2011 Sep 20.

20. Van den Dool J, Tijssen MA, Koelman JH, et al. Determinants of disability in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Nov;32:48-53. doi:10.1016/j.parkreldis.2016.08.014. Epub 2016 Aug 15.

21. Eichenseer SR, Stebbins GT, Comella CL. Beyond a motor disorder: a prospective evaluation of sleep quality in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2014;20:405-8. doi:10.1016/j.parkreldis.2014.01.004

22. Paus S, Gross J, Moll-Müller M, et al. Impaired sleep quality and restless legs syndrome in idiopathic focal dystonia: a controlled study. J Neurol. 2011;258:1835-40. doi:10.1007/s00415-011-6029-6

23. Толмачева ВА, Нодель МР, Салоухина НИ. Недвигательные нарушения при цервикальной дистонии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):135-40. doi:10.14412/2074-2711-2018-3-135-140

24. Дружинина ОА, Жукова НГ, Шперлинг ЛП. Качество жизни при цервикальной дистонии. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(1):43-9. doi:10.20538/1682-0363-2020-1-43-49

25. Ndukwe I, O'Riordan S, Walsh CB, Hutchinson M. Trust the Patient Not the Doctor: The Determinants of Quality of Life in Cervical Dystonia. Front Neurol. 2020 Sep 4;11:991. doi:10.3389/fneur.2020.00991

26. Smit M, Kamphuis ASJ, Bartels AL, et al. Fatigue, Sleep Disturbances, and Their Influence on Quality of Life in Cervical Dystonia Patients. Mov Disord Clin Pract. 2016 Dec 5;4(4):517-23. doi:10.1002/mdc3.12459. eCollection Jul-Aug 2017.

27. Zurowski M, McDonald WM, Fox S, Marsh L. Psychiatric comorbidities in dystonia: emerging concepts. Mov Disord. 2013 Jun 15;28(7):914-20. doi:10.1002/mds.25501

28. Castelao M, Marques RE, Duarte GS, et al. Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12(12):CD003633. doi:10.1002/14651858.CD003633.pub3

29. Griffiths S, Hay P, Mitchison D, et al. Sex differences in the relationships between body dissatisfaction, quality of life and psychological distress. Aust N Z J Public Health. 2016 Dec;40(6):518-22. doi:10.1111/1753-6405.12538. Epub 2016 Jul 3.

30. Zoons E, Tijssen MAJ, Dreissen YEM, et al. The relationship between the dopaminergic system and depressive symptoms in cervical dystonia. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017 Aug;44(8):1375-82. doi:10.1007/s00259-017-3664-x. Epub 2017 Mar 17.

31. Conte A, Berardelli I, Ferrazzano G, et al. Non-motor symptoms in patients with adultonset focal dystonia: sensory and psychiatric disturbances. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Jan;22 Suppl 1:S111-4. doi:10.1016/j.parkreldis.2015.09.001. Epub 2015 Sep 3.

32. Moll M, Rosenthal D, Hefter H. Quality of life in long-term botulinum toxin treatment of cervical dystonia: Results of a cross sectional study. Parkinsonism Relat Disord. 2018 Dec;57:63-7. doi:10.1016/j.parkreldis.2018.07.019. Epub 2018 Jul 31.

33. Смулевич АБ, редактор. Психосоматические расстройства. Руководство для практических врачей. Москва: МЕДпресс-инфором; 2000, 73 с.