Сравнительная оценка психофармакотерапии атипичной депрессии в рамках биполярного и рекуррентного аффективных расстройств, психогенных депрессий

Цель исследования – оценка эффективности терапии атипичной депрессии (АтД) в зависимости от ее нозологической принадлежности: в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР), рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) и психогенной депрессии (ПД).

Пациенты и методы. Обследовано 250 пациентов с депрессией, из которых отобрано 77 человек с симптомами, соответствующими АтД, из них 35 – с БАР, 18 – с РДР и 24 – с ПД. Пациенты всех трех групп получали монотерапию антидепрессантом (Ад) либо нормотимиком (Нт), либо комбинацию Ад и нейролептика (Нл), Ад и Нт, Нт и Нл, а также комбинацию Ад, Нл и Нт. Состояние пациентов оценивали клинически с использованием специально разработанного опросника, а также с помощью психометрических шкал MADRS и CGI в начале исследования и затем на 2, 3, 4, 6, 12-й неделе терапии. Оценка удовлетворенности качеством жизни проводилась по шкале Q-LES-Q-SF (Scoring the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire) в начале лечения и на 12-й неделе терапии.

Результаты и обсуждение. При лечении пациентов с АтД во всех группах наиболее эффективными оказались схемы, включавшие Ад. Доля респондеров среди получавших Ад при БАР (75% и более) значимо больше, чем среди не получавших (˂ 50%). В группах РДР и ПД пациенты значимо лучше отвечали на монотерапию Ад (РДР – 93,2%; ПД – 91,5%) по сравнению с другими схемами. Наиболее часто применяемым (31,8%) и эффективным во всех группах оказался агомелатин. Также высокую эффективность продемонстрировали эсциталопрам, вортиоксетин и венлафаксин (p˂ 0,05), показавшие хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов, усиливающих основные симптомы, характеризующие АтД. Из антипсихотических средств в сочетании с Ад значимо более эффективным оказался сульпирид у пациентов с ПД (p˂ 0,05). Самые высокие показатели удовлетворенности качеством жизни были достигнуты в группе БАР, самые низкие – у пациентов с ПД (p˂ 0,05), что косвенно свидетельствует о качестве ремиссии, которое обусловлено не только степенью редукции депрессивной симптоматики, но и субъективным восприятием пациентами своего психического состояния.

Заключение. Включение Ад в схему лечения АтД значительно повышает его эффективность у пациентов всех групп, включая БАР. Терапию АтД следует проводить не только с учетом ее клинической картины и тяжести, но и в зависимости от нозологической принадлежности заболевания, особенностей его течения. При назначении препаратов необходимо учитывать спектр нежелательных эффектов, особенно усиливающих симптомы самой АтД. 

1. Huston PE, Locker LM. Manic-depressive psychosis; course when treated and untreated with electric shock. Arch Neurol Psychiatry. 1948 Jul;60(1):37-48.

2. West ED, Dally PJ. Effect of iproniazid in depressive syndromes. Br Med J. 1959 Jun 13;1(5136):1491-4. doi: 10.1136/bmj.1.5136.1491

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013.

4. Husain MM, McClintock SM, Rush AJ, et al. The efficacy of acute electroconvulsive therapy in atypical depression. J Clin Psychiatry. 2008 Mar;69(3):406-11. doi: 10.4088/jcp.v69n0310

5. Klein DF. The treatment of atypical depression. Eur Psichiatry. 1993;8(5):251-5.

6. Мосолов СН. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. Москва: ООО «АМА-ПРЕСС»; 2009. С. 31-3.

7. Stewart J. Atypical depression: history and future. Psychiatr Ann. 2014;44(12):557-62.

8. Rethorst CD, Tu J, Carmody TJ, et al. Atypical depressive symptoms as a predictor of treatment response to exercise in Major Depressive Disorder. J Affect Disord. 2016 Aug;200:156-8. doi: 10.1016/j.jad.2016.01.052. Epub 2016 Apr 23.

9. Cooney G, Dwan K, Mead G. Exercise for depression. JAMA. 2014 Jun 18;311(23):2432-3. doi: 10.1001/jama.2014.4930

10. Josefsson T, Lindwall M, Archer T. Physical exercise intervention in depressive disorders: meta-analysis and systematic review. Scand J Med Sci Sports. 2014 Apr;24(2):259-72. doi: 10.1111/sms.12050. Epub 2013 Jan 30.

11. Rethorst CD, Sunderajan P, Greer TL, et al. Does exercise improve self-reported sleep quality in non-remitted major depressive disorder? Psychol Med. 2013 Apr;43(4):699-709. doi: 10.1017/S0033291712001675. Epub 2012 Aug 29.

12. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. The antidepressive effects of exercise: a metaanalysis of randomized trials. Sports Med. 2009;39(6):491-511. doi: 10.2165/00007256-200939060-00004

13. Silveira H, Moraes H, Oliveira N, et al. Physical exercise and clinically depressed patients: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychobiology. 2013;67(2):61-8. doi: 10.1159/000345160. Epub 2013 Jan 4.

14. Weinstock LM, Munroe M, Brown IM. Behavioral activation for the treatment of atypical depression:a pilot open trial. Behav Modif. 2011 Jul;35(4):403-24. doi: 10.1177/0145445511405646. Epub 2011 Apr 19.

15. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Differential change in specific depressive symptoms during antidepressant medication or cognitive therapy. Behav Res Ther. 2013 Jul;51(7):392-8. doi: 10.1016/j.brat.2013.03.010. Epub 2013 Apr 12.

16. Barber JP, DeRubeis RJ. On second thought: Where the action is in cognitive therapy for depression. Cogn Ther Res. 1989;13:441- 57.

17. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Cognitive Therapy of Depression. New York: The Guilford Press; 1979.

18. Bhar SS, Gelfand LA, Schmid SP, et al. Sequence of improvement in depressive symptoms across cognitive therapy and pharmacotherapy. J Affect Disord. 2008 Sep;110(1- 2):161-6. doi: 10.1016/j.jad.2007.12.227. Epub 2008 Feb 13.

19. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Cognitive therapy vs medications in the treatment of moderate to severe depression. Arch Gen Psychiatry. 2005 Apr;62(4):409- 16. doi: 10.1001/archpsyc.62.4.409

20. Stewart JW, Quitkin FM, Terman M, Terman JS. Is seasonal affective disorder a variant of atypical depression? Differential response to light therapy. Psychiatry Res. 1990 Aug;33(2):121-8. doi: 10.1016/0165-1781(90)90065-d

21. Pae CU, Patkar AA, Jang S, et al. Efficacy and safety of selegiline transdermal system (STS) for the atypical subtype of major depressive disorder: pooled analysis of 5 short-term, placebo-controlled trials. CNS Spectr. 2014 Aug;19(4):324-9. doi: 10.1017/S1092852913000655. Epub 2013 Oct 29.

22. Keller J, Schatzberg AF, Maj M. Current issues in the Classification of Psychotic Major Depression. Schizophr Bull. 2007 Jul;33(4):877-85. doi: 10.1093/schbul/sbm065. Epub 2007 Jun 4.

23. Maj M, Pirozzi R, Magliano L, et al. Phenomenology and prognostic significance of delusions in major depressive disorder: a 10-year prospective follow-up study. J Clin Psychiatry. 2007 Sep;68(9):1411-7. doi: 10.4088/jcp.v68n0913

24. Lonnqvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu OJ. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a double-blind trial. J Affect Disord. 1994 Nov;32(3):169-77. doi: 10.1016/0165-0327(94)90015-9

25. Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. J Affect Disord. 2017 Oct 15;221:31-5. doi: 10.1016/j.jad.2017.05.048. Epub 2017 Jun 6.

26. Романов ДВ, Волель БА, Петелин ДС. Подходы к терапии депрессии в неврологии (перспективы применения агомелатина). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):101-10. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-101-110.

27. Lee SH, Park YC, Yoon S, et al. Clinical implications of loudness dependence of auditory evoked potentials in patients with atypical depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2014 Oct 3;54:7-12. doi: 10.1016/j.pnpbp.2014.05.010. Epub 2014 May 24.

28. Тювина НА, Коробкова ИГ. Терапия депрессии при биполярном аффективном расстройстве. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):36-43. doi: 10.14412/2074-2711-2016-2-36-43.

29. Тювина НА, Столярова АЕ, Балабанова ВВ и др. Сравнительное исследование терапии депрессии у женщин и мужчин, страдающих биполярным аффективным расстройством. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):59-66. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-59-66.

30. Марачев МП. Эффективность агомелатина при терапии атипичной депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2012;14(3):25-30.

31. Бобров АС, Петрунько ОВ, Хамарханова АА, Швецова АВ. Клинические предикторы реакции на терапию Вальдоксаном при умеренной и тяжелой депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(9):14.

32. Иванов СВ. Вальдоксан (агомелатин) при терапии умеренных и тяжелых депрессий непсихотического уровня в амбулаторной и госпитальной практике. Результаты российского многоцентрового исследования ХРОНОС. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;(6):14-7.

33. Аведисова АС, Марачев МП. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(3):18-24.

34. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-66. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7. Epub 2018 Feb 21.

35. Maier W, Benkert O. Treatment of chronic depression with sulpiride: evidence of efficacy in placebo-controlled single case studies. Psychopharmacology. 1994 Aug;115(4):495-501. doi: 10.1007/BF02245573

36. Tsukamoto T, Asakura M, Tsuneizumi T, et al. Therapeutic effects and side effects in patients with major depression treated with sulpiride once a day. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1994 May;18(3):615-8. doi: 10.1016/0278-5846(94)90017-5