Ишемический инсульт по механизму парадоксальной эмболии на фоне дефекта межпредсердной перегородки типа sinus venosus

Представлено описание клинического случая ишемического инсульта, который развился у пациента среднего возраста по механизму парадоксальной эмболии на фоне редкого варианта дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) типа sinus venosus. Окклюзия передней мозговой артерии привела к своеобразной клинической картине инсульта с возникновением когнитивных нарушений, акалькулии и апраксии. Обсуждаются особенности ультразвуковой диагностики при подозрении на данную аномалию. В представленном случае верификация причины инсульта стала возможна благодаря проведению компьютерной томографии сердца с контрастированием. Выявление ДМПП позволило направить пациента на хирургическое лечение, необходимое для профилактики как повторных мозговых катастроф, так и прогрессирования легочной гипертензии, предотвращения развития правожелудочковой сердечной недостаточности.

1. Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2018 Sep;17(9):790-801. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30233-3

2. Renna R, Pilato F, Profice P, et al. Risk factor and etiology analysis of ischemic stroke in young adult patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Mar;23(3):e221-7. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.008. Epub 2014 Jan 11.

3. Калашникова ЛА, Добрынина ЛА. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(8):3-12. doi: 10.17116/jnevro2017117823-12

4. Кулеш АА, Нуриева ЮА, Сыромятникова ЛИ. Причины ишемического инсульта у пациентов моложе 45 лет: анализ данных регионального сосудистого центра. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):24-30. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-24-30

5. Кулеш АА, Огнерубов ДВ, Мехряков СА и др. Инсульт, ассоциированный с открытым овальным окном: подходы к диагностике и возможности эндоваскулярной профилактики (клинические наблюдения и обзор литературы). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):72-78. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-72-78

6. Кулеш АА, Шестаков ВВ. Открытое овальное окно и эмболический криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2-4-11

7. Leppert M, Poisson SN, Carroll JD. Atrial Septal Defects and Cardioembolic Strokes. Cardiol Clin. 2016 May;34(2):225-30. doi: 10.1016/j.ccl.2015.12.004. Epub 2016 Mar 9.

8. Bradley EA, Zaidi AN. Atrial Septal Defect. Cardiol Clin. 2020 Aug;38(3):317-24. doi: 10.1016/j.ccl.2020.04.001. Epub 20020 Jun 6.

9. Geva T, Martins JD, Wald RM. Atrial septal defects. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1921-32. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62145-5. Epub 2014 Apr 8.

10. Bannan A, Shen R, Silvestry FE, Herrmann HC. Characteristics of adult patients with atrial septal defects presenting with paradoxical embolism. Catheter Cardiovasc Interv. 2009 Dec 1;74(7):1066-9. doi: 10.1002/ccd.22170

11. Broy C, Bennett S. Partial anomalous pulmonary venous return. Mil Med. 2008 Jun;173(6):523-4. doi: 10.7205/milmed.173.6.523

12. Kivistö S, Hänninen H, Holmström M. Partial anomalous pulmonary venous return and atrial septal defect in adult patients detected with 128-slice multidetector computed tomography. J Cardiothorac Surg. 2011 Sep 30;6:126. doi: 10.1186/1749-8090-6-126

13. Blake GE, Lakkireddy D. Atrial Septal Defect and Atrial Fibrillation: The Known and Unknown. J Atr Fibrillation. 2008 Sep 16;1(3):45. doi: 10.4022/jafib.45. eCollection Sep-Nov 2008.

14. Nyboe C, Olsen MS, Nielsen-Kudsk JE, Hjortdal VE. Atrial fibrillation and stroke in adult patients with atrial septal defect and the long-term effect of closure. Heart. 2015 May;101(9):706-11. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306552. Epub 2015 Feb 17.

15. Berger F, Vogel M, Kramer A, et al. Incidence of atrial flutter/fibrillation in adults with atrial septal defect before and after surgery. Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):75-8. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00478-6

16. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Danielson GK, et al. Sinus venosus atrial septal defect: long-term postoperative outcome for 115 patients. Circulation. 2005 Sep 27;112(13):1953-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.493775. Epub 2005 Sep 19.

17. Karunanithi Z, Nyboe C, Hjortdal VE. Long-Term Risk of Atrial Fibrillation and Stroke in Patients with Atrial Septal Defect Diagnosed in Childhood. Am J Cardiol. 2017 Feb 1;119(3):461-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.10.015. Epub 2016 Nov 1.

18. Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical embolism. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 29;64(4):403-15. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.063

19. Cakmak S, Goldman C, Bozio A, et al. Sinus venosus-type atrial septal defect: a rare curable cause of recurrent transient neurological deficits. Stroke. 2006 Sep;37(9):2385-6. doi: 10.1161/01.STR.0000236635.44539.d4. Epub 2006 Aug 10.

20. O'Sullivan CJ, Magarzo JG, Bernheim AM, Eberli F. Paradoxical embolism via a sinus venosus atrial septal defect causing an inferior ST-segment elevation myocardial infarction in a 23-year-old woman. BMJ Case Rep. 2016 Apr 29;2016:bcr2016215184. doi: 10.1136/bcr-2016-215184

21. Amarenco P. Patent foramen ovale and the risk of stroke: smoking gun guilty by association? Heart. 2005 Apr;91(4):441-3. doi: 10.1136/hrt.2004.052241

22. Krumsdorf U, Ostermayer S, Billinger K, et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 21;43(2):302-9. doi: 10.1016/j.jacc.2003.10.030

23. Pascoe RD, Oh JK, Warnes CA, et al. Diagnosis of sinus venosus atrial septal defect with transesophageal echocardiography. Circulation. 1996 Sep 1;94(5):1049-55. doi: 10.1161/01.cir.94.5.1049

24. Gaibazzi N, Montresor G, Poeta ML. Anatomy of a wrong diagnosis: false sinus venosus atrial septal defect. Cardiovasc Ultrasound. 2003 Nov 7;1:15. doi: 10.1186/1476-7120-1-15

25. Sharma AK, Nath RK, Pandit N. A case of sinus venosus atrial septal defect misdiagnosed as primary pulmonary hypertension. Hellenic J Cardiol. 2016 MarApr;57(2):124-8. doi: 10.1016/j.hjc.2016.03.005

26. Vodusek Z, Khaliqdina S, Borz-Baba C, Scandrett R. Sinus Venosus Atrial Septal Defect: A Challenging Diagnosis. Cureus. 2019 Oct 17;11(10):e5936. doi: 10.7759/cureus.5936

27. Puchalski MD, Lui GK, Miller-Hance WC, et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic: Examination in Children and All Patients with Congenital Heart Disease: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019 Feb;32(2):173-215. doi: 10.1016/j.echo.2018.08.016