Особенности менструального цикла и гинекологической патологии при менструально-ассоциированной мигрени

Мигрень является первой по частоте причиной нетрудоспособности среди женщин репродуктивного возраста в мире, причем до 60% пациенток отмечают ассоциацию приступов головной боли с менструацией.

Цель исследования — определение особенностей менструальной функции и гинекологической патологии у пациенток с менструально-ассоциированной мигренью (МАМ).

Пациенты и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование, включающее 69 пациенток репродуктивного возраста с диагнозом «мигрень», не использующих на момент исследования терапию гормональными контрацептивами. В зависимости от ассоциации приступов мигрени с менструацией, по данным дневников головной боли, исследуемые разделены на две группы: 1-ю группу составили 44 пациентки с МАМ; 2-ю — 25 пациенток с неменструальной мигренью (без ассоциации приступов с менструацией). Результаты и обсуждение. Для пациенток с МАМ характерны более обильные менструации, длительность менструального кровотечения свыше 6 дней, аномальные по длительности и регулярности менструальные циклы, дисменорея. Полученные данные указывают на коморбидную эстроген-ассоциированную гинекологическую патологию (эндометриоз/аденомиоз, полипы эндометрия, миома) при МАМ.

Заключение. Вероятно, в формировании МАМ ведущую роль играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая проявляется в виде особенностей менструальной функции и увеличения представленности эстроген-ассоциированной гинекологической патологии, что необходимо учитывать при диагностике заболевания и составлении рекомендаций для пациенток.

1. Buse DC, Fanning KM, Reed ML. Life with Migraine, Effect on Relationships, Career and Finances, and Overall Health and WellBeing: Results of the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Headache. 2019;59(8):1286-99. doi: 10.1111/head.13613

2. Scher AI, Wang SJ, Katsarava Z. Epidemiology of migraine in men: Results from the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Cephalalgia. 2019;39(2):296-305. doi: 10.1177/0333102418786266

3. Vetvik KG, MacGregor EA. Sex differences in the epidemiology, clinical features, and pathophysiology of migraine. Lancet Neurol. 2017;16(1):76-87. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30293-9

4. Headache Classification Committee of the International Headache Society. HIS The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

5. Somerville BW. The role of estradiol withdrawal in the etiology of menstrual migraine. Neurology. 1972;22(4):355-5. doi: 10.1212/WNL.22.4.355

6. Petrovski BE, Vetvik KG, Lundqvist C, Eberhard-Gran M. Characteristics of menstrual versus non-menstrual migraine during pregnancy: a longitudinal population-based study. J Headache Pain. 2018;19(1):27. doi: 10.1186/s10194-018-0853-3

7. Ansari T, Lagman-Bartolome AM, Monsour D, Lay C. Management of Menstrual Migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(10):1-6. doi: 10.1007/s11910-020-01067-x

8. Fernandez-Martinez E, Dolores M, Abreu-Sanchez A, et al. Menstrual migraine among Spanish university students. J Pediatr Nurs. 2020;56:e1-e6. doi: 10.1016/j.pedn.2020.06.013

9. Spierings EL, Padamsee A. Menstrual-cycle and menstruation disorders in episodic vs chronic migraine: an exploratory study. Pain Med. 2015;16(7):1426-32. doi: 10.1111/pme.12788

10. Mannix LK. Menstrual-related pain conditions: dysmenorrhea and migraine. J Womens Health (Larchmt). 2008 Jun;17(5):879-91. doi: 10.1089/jwh.2007.0440

11. Abreu-Sanchez A, Parra-Fernandez ML, Onieva-Zafra MD, et al. Type of dysmenorrhea, menstrual characteristics and symptoms in nursing students in Southern Spain. Healthcare (Basel). 2020 Aug 26;8(3):302. doi: 10.3390/healthcare8030302

12. Табеева ГР, Громова СА, Корешкина МИ. Гинекологическая патология у пациенток с менструальной и неменструальной мигренью. Проблемы женского здоровья. 2013;8(3):44-51.

13. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Kennedy SH, et al; World Endometriosis Research Foundation Women's Health Symptom Survey Consortium. Developing symptom-based predictive models of endometriosis as a clinical screening tool: results from a multicenter study. Fertil Steril. 2012 Sep;98(3):692-701.e5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.04.022. Epub 2012 May 30.

14. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.11.011. Epub 2011 Feb 22.

15. Witteveen H, van den Berg P, Vermeulen G. Treatment of menstrual migraine; multidisciplinary or mono-disciplinary approach. J Headache Pain. 2017 Dec;18(1):45. doi: 10.1186/s10194-017-0752-z. Epub 2017 Apr 17.

16. Vetvik KG, MacGregor EA. Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition. Lancet Neurol. 2021 Apr;20(4):304-15. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30482-8. Epub 2021 Feb 15.

17. MacGregor EA. Contraception and headache. Headache. 2013 Feb;53(2):247-76. doi: 10.1111/head.12035

18. Sacco S, Merki-Feld GS, Egidius KL, et al. Effect of exogenous estrogens and progestogens on the course of migraine during reproductive age: a consensus statement by the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). J Headache Pain. 2018 Aug 31;19(1):76. doi: 10.1186/s10194-018-0896-5

19. Huang JH, Duan H, Wang S, Wang YY. Estrogen 17e-estradiol accelerates the proliferation of uterine junctional zone smooth muscle cells via the let7a/Lin28B axis in adenomyosis. Mol Med Rep. 2021;23(5):1-8. doi: 10.3892/mmr.2021.11976

20. Bulun SE, Lin Z, Imir G, et al. Regulation of aromatase expression in estrogen-responsive breast and uterine disease: from bench to treatment. Pharmacol Rev. 2005 Sep;57(3):359-83. doi: 10.1124/pr.57.3.6

21. Kurioka H, Takahashi K, Ueda T, et al. Endometriosis and uterine leiomyomata with ovarian granulosa cell tumour. Hum Reprod. 1998 May;13(5):1357-60. doi: 10.1093/hum-rep/13.5.1357

22. Uimari O, Jarvela I, Ryynanen M. Do symptomatic endometriosis and uterine fibroids appear together? J Hum Reprod Sci. 2011;4(1):34-8. doi: 10.4103/0974-1208.82358

23. Li L, Liu R, Dong Z, et al. Impact of ESR1 gene polymorphisms on migraine susceptibility: a meta-analysis. Medicine. 2015 Sep;94(35):e0976. doi: 10.1097/MD.0000000000000976

24. Chen Q, Zhang W, Sadana N, Chen X. Estrogen receptors in pain modulation: cellular signaling. Biol Sex Differ. 2021 Feb 10;12(1):22. doi: 10.1186/s13293-021-00364-5

25. Karsan N, Goadsby PJ. Biological insights from the premonitory symptoms of migraine. Nat Rev Neurol. 2018 Dec;14(12):699-710. doi: 10.1038/s41582-018-0098-4

26. Schulte LH, May A.The migraine generator revisited: continuous scanning of the migraine cycle over 30 days and three spontaneous attacks. Brain. 2016;139(Pt 7):1987-93. doi: 10.1093/brain/aww097