От точного диагноза к таргетной терапии: депрессия в общемедицинской практике

Цель исследования – анализ диагностической значимости клинико-феноменологических характеристик аффективных расстройств у больных с хронической соматической патологией.

Пациенты и методы. В анализ были включены результаты клинико-шкальной оценки состояния 131 пациента с хронической соматической патологией, в том числе 96 больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и 35 больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Обследование поводилось с применением Руководства по оценке психических расстройств в общемедицинской практике (Primary care evaluation of mental disorders, PRIME-MD) и клинической Шкалы оценки депрессии Гамильтона.

Результаты и обсуждение. Несмотря на значительную частоту и клиническую очерченность, психические расстройства были диагностированы врачами-интернистами только у 30% пациентов с депрессией. При клиническом обследовании отмечено превалирование соматических, а не психологических жалоб. Согласно скринингу с помощью PRIME-MD, у 74% больных были выявлены расстройства настроения, тревожные и соматоформные расстройства, отмечена их значительная коморбидность, с преобладанием сочетания депрессии и тревоги (р< 0.001). Наибольшие частота (87%) и тяжесть депрессии установлены у больных гипертонической болезнью. По группе в целом преобладали случаи умеренной депрессии, соответствовавшие большому депрессивному расстройству (61,5%).

Заключение. В целом наиболее выражены в клинической картине аффективных расстройств симптомы ангедонии, подавленности и тревоги. Осложняет диагностику депрессии значительная распространенность при этом состоянии соматизированных симптомов. Представляется возможным выделить особую диагностическую значимость симптомов подавленности и ангедонии для выявления депрессии у соматически больных.

1. Смулевич АБ. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. 4-е изд. Москва: МИА; 2015. С. 112-5.

2. Checcucci М, Brunner Е. [CME: Depression in Primary Care]. Praxis (Bern 1994). 2019 Jan;108(2):145-51. doi: 10.1024/1661-8157/a003168 (In Germ.).

3. Filipcic I, Popovic-Grle S, Marcinko D, et al. Screening for depression disorders in patients with chronic somatic illness. Coll Antropol. 2007 Mar;31(1):139-43.

4. Park LT, Zarate CA. Depression in the Primary Care Setting. N Engl J Med. 2019 Feb 7;380(6):559-68. doi: 10.1056/NEJMcp1712493

5. Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet. 2009;374(9690):609-19. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60879-5

6. Lillis S, Mellsop G, Emery M. Diagnosing mental illness in general practice. NZFP. 2008;35:91-5.

7. Feldman MD, Franks P, Duberstein PR, et al. Let’s not talk about it: suicide inquiry in primary care. Ann Fam Med. Sep-Oct 2007;5(5):412-8. doi: 10.1370/afm.719

8. Ahmedani BK, Stewart C, Simon GE, et al. Racial/ethnic differences in health care visits made before suicide attempt across the United States. Med Care. 2015 May;53(5):430-5. doi: 10.1097/MLR.0000000000000335

9. Maurer DM. Screening for Depression. Am Fam Physician. 2012 Jan 15;85(2):139-44.

10. Thom R, Silbersweig DА, Boland RJ. Major Depressive Disorder in Medical Illness: A Review of Assessment, Prevalence, and Treatment Options. Psychosom Med. 2019 Apr;81(3):246-55. doi: 10.1097/PSY.0000000000000678

11. Park S-C, Kim Y-K. Depression in DSM-5: Changes, Controversies and Future Direction. In: Kim Y-K, ed. Understanding Depression. 2: Clinical Manifestations, Diagnosis and Treatment. New York: Springer Nature; 2018. P. 3-14.

12. Reed GM, First MB, Medina-Mora ME, et al. Draft diagnostic guidelines for ICD-11 mental and behavioural disorders available for review and comment. World Psychiatry. 2016 Jun;15(2):112-3. doi: 10.1002/wps.20322

13. Maj M. What changes will DSM-5 and ICD-11 bring? EPA Congress News. 7 Apr 2013. P. 12-4.

14. Reed GM, First MB, Kogan CS, et al. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019 Feb;18(1):3-19. doi: 10.1002/wps.20611

15. Park S-C, Kim JM, Jun TY, et al. How many different symptom combinations fulfill the diagnostic criteria for major depressive disorder? Results from the CRESCEND study. Nord J Psychiatry. 2017 Apr;71(3):217-22. doi: 10.1080/08039488.2016.1265584. Epub 2016 Dec 16.

16. Zimmerman M, Ellison W, Young D, et al. How many different ways do patients meet the diagnostic criteria for major depressive disorder. Compr Psychiatry. 2015 Jan;56:29-34. doi: 10.1016/j.comppsych.2014.09.007. Epub 2014 Sep 6.

17. Fried EI, Epskamp S, Nesse RM, et al. What are 'good' depression symptoms? Comparing the centrality of DSM and non-DSM symptoms of depression in a network analysis. J Affect Disord. 2016 Jan 1;189:314-20. doi: 10.1016/j.jad.2015.09.005. Epub 2015 Oct 1.

18. Sibitz I, Berger P, Freidl M, et al. ICD-10 or DSM-IV? Anhedonia, fatigue and depressed mood as screening symptoms for diagnosing a current depressive episode in physically ill patients in general hospital. J Affect Disord. 2010;126(1-2):245-51. doi: 10.1016/j.jad.2010.03.023

19. Смулевич АБ, Романов ДВ, Дамулин ИВ. Дифференциальная диагностика психических расстройств в неврологической практике. Психические расстройства в общей медицине. 2018;(2):4-10.

20. Sneed JR, Culang-Reinlieb ME. The vascular depression hypothesis: an update. Am J Geriatr Psychiatry. 2011 Feb;19(2):99-103. doi: 10.1097/jgp.0b013e318202fc8a

21. Frank RG, Huskamp HA, Pincus HA. Aligning incentives in the treatment of depression in primary care with evidence-based practice. Psychiatr Serv. 2003 May;54(5):682-7. doi: 10.1176/appi.ps.54.5.682

22. Mark TL, Levit KR, Buck JA. Data-points: psychotropic drug prescriptions by medical specialty. Psychiatr Serv. 2009 Sep;60(9):1167. doi: 10.1176/ps.2009.60.9.1167

23. Norton J, de Roquefeuil G, David M, et al. Prevalence of psychiatric disorders in French general practice using the patient health questionnaire: comparison with GP case-recognition and psychotropic medication prescription. Encephale. 2009 Dec;35(6):560-9. doi: 10.1016/j.encep.2008.06.018

24. Albus C, Geiser F. [Evidence-based recommendations for the treatment of depressive comorbidity in somatic illness]. Internist (Berl). 2019 Dec;60(12):1226-34. doi: 10.1007/s00108-019-00694-y (In Germ.).

25. Kennedy SH, Emsley R. Placebo controlled trial of agomelatine in the treatment of major depressive disorder. Eur Neuropsychychopharm. 2006 Feb;16(2):93-100. doi: 10.1016/j.euroneuro.2005.09.002. Epub 2005 Oct 24.

26. Di Giannantonio M, Di Iorio G, Cuglierro R, et al. Major depressive disorder, anhedonia and agomelatine – an open label study. J Biol Regul Homeost Agents. Jan-Mar 2011;25(1):109-14.

27. Cipriani A, Furukawa T, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-66. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7

28. Романов ДВ, Волель БА, Петелин ДС. Подходы к терапии депрессии в неврологии (перспективы применения агомелатина). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):101-10. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-101-110

29. Подвигин СН, Казакова МБ. Вальдоксан – препарат выбора при лечении депрессий, коморбидных соматическому заболеванию. Психические расстройства в общей медицине. 2013;(4):52-3.

30. Ferenchick EK, Ramanuj Р, Pincus HA. Depression in primary care: part 1 – screening and diagnosis. BMJ. 2019 Apr 8;365:l794. doi: 10.1136/bmj.l794

31. Iosifescu DV. Treating depression in the medically ill. Psychiatr Clin North Am. 2007 Mar;30(1):77-90. doi: 10.1016/j.psc.2006.12.008