Поведенческий вариант лобно-височной деменции: клиническое наблюдение

Статья посвящена одной из наиболее частых форм лобно-височной дегенерации – лобно-височным деменциям (ЛВД). Основные симптомы заболевания включают расторможенность, отсутствие эмпатии, обсессивно-компульсивную симптоматику, апатию, когнитивные нарушения, изменения аппетита и прогрессирующие изменения социального поведения. Параллельно этому развиваются личностные изменения, которые характеризуются снижением уровня самосознания и нарастающей психологической и социальной дезадаптацией пациентов в социуме.

Представлен клинический случай ЛВД у пациентки с выраженными изменениями в поведении и личностным расстройством. Женщина 52 лет поступила в отделение лечения алкоголизма в состоянии алкогольного опьянения и с симптомами психической спутанности. Со слов родственников удалось выяснить, что на фоне ежедневного употребления алкоголя пациентка стала груба, безразлична к окружению и собственным обязанностям, резко ограничила круг деятельности и общения, демонстрировала снижение памяти на текущие события. Патопсихологическое обследование определило отчетливое мотивационно-волевое снижение, неспособность больной к мобилизации психической активности, некритичность, безразличие. Рентгенологическая диагностика выявила изменения, характерные для нейродегенерации лобно-височного типа (преобладает атрофия лобных и височных долей). Описанный случай подтверждает, что злоупотребление алкоголем может маскировать органические нарушения, развивающиеся при системной атрофии головного мозга.

1. Riedl L, Mackenzie IR, Förstl H, et al. Frontotemporal lobar degeneration: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Feb 13;10:297-310. doi: 10.2147/NDT.S38706. eCollection 2014.

2. Neary D, Snowden JS, Gustafson L, et al. Frontotemporal lobar degeneration: A consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology. 1998 Dec;51(6):1546-54. doi: 10.1212/wnl.51.6.1546

3. Josephs KA, Hodges JR, Snowden JS, et al. Neuropathological background of phenotypical variability in frontotemporal dementia. Acta Neuropathol. 2011 Aug;122(2):137-53. doi: 10.1007/s00401-011-0839-6. Epub 2011 May 26.

4. Waldö LM, Santillo FA, Passant U, et al. Cerebrospinal fluid neurofilament light chain protein levels in subtypes of frontotemporal dementia. BMC Neurol. 2013 May 29;13:54. doi: 10.1186/1471-2377-13-54

5. Miller B, Llibre Guerra JJ. Frontotemporal dementia. Handb Clin Neurol. 2019;165:33-45. doi: 10.1016/B978-0-444-64012-3.00003-4

6. Михайлов ВА, Коцюбинская ЮВ, Сафонова НЮ и др. Первичная прогрессирующая афазия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(1):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2019-1-4-11

7. Neumann M, Mackenzie IRA. Review: Neuropathology of non-tau frontotemporal lobar degeneration. Neuropathol Appl Neurobiol. 2019 Feb;45(1):19-40. doi: 10.1111/nan.12526

8. Johnson JK, Diehl J, Mendez MF, et al. Frontotemporal lobar degeneration: demographic characteristics of 353 patients. Arch Neurol. 2005 Jun;62(6):925-30. doi: 10.1001/archneur.62.6.925

9. Whitwell JL, Przybelski SA, Weigand SD, et al. Distinct anatomical subtypes of the behavioural variant of frontotemporal dementia: a cluster analysis study. Brain. 2009 Nov;132 (Pt 11):2932-46. doi: 10.1093/brain/awp232. Epub 2009 Sep 17.

10. Eslinger PJ, Moore P, Antani S, et al. Apathy in frontotemporal dementia: behavioral and neuroimaging correlates. Behav Neurol. 2012;25(2):127-36. doi: 10.3233/BEN-20110351

11. Pressman PS, Miller BL. Diagnosis and management of behavioral variant frontotemporal dementia. Biol Psychiatry. 2014 Apr 1;75(7):574-81. doi: 10.1016/j.biopsych.2013.11.006. Epub 2013 Nov 13.

12. Левин ОС, Штульман ДР. Неврология: справочник практического врача. 10-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2016. 1024 с. ISBN 978-5 00030 335-1

13. Тиганов АС, редактор. Психиатрия: Руководство для врачей: В 2-х т. Москва: ОАО «Издательство «Медицина»; 2012. Т. II. С. 56. ISBN 978-5-225-10017-9

14. De la Monte SM, Kril JJ. Human alcoholrelated neuropathology. Acta Neuropathologica. 2014 Jan;127(1):71-90. doi: 10.1007/s00401013-1233-3. Epub 2013 Dec 27.

15. Cosseddu M, Benussi A, Gazzina S, et al. Progression of behavioural disturbances in frontotemporal dementia: a longitudinal observational study. Eur J Neurol. 2020 Feb;27(2):265-72. doi: 10.1111/ene.14071. Epub 2019 Sep 18.

16. Захаров ВВ, Вахнина НВ. Сосудистые и нейродегенеративные когнитивные нарушения: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):55-61. doi: 10.14412/2074-27112016-2-55-61

17. Rascovsky K, Hodges JR, Knopman D, et al. Sensitivity of revised diagnostic criteria for the behavioural variant of frontotemporal dementia. Brain. 2011 Sep;134(Pt 9):2456-77. doi: 10.1093/brain/awr179. Epub 2011 Aug 2.

18. Bartchowski Z, Gatla S, Khoury S, et al. Empathy changes in neurocognitive disorders: a review. Ann Clin Psychiatry. 2018 Aug;30(3):220-32.

19. Meyer S, Mueller K, Stuke K, et al. Predicting behavioral variant frontotemporal dementia with pattern classification in multicenter structural MRI data. Neuroimage Clin. 2017 Feb 6;14:656-62. doi: 10.1016/j.nicl.2017.02.001. eCollection 2017.

20. Caminiti SP, Ballarini T, Sala A, et al. FDG-PET and CSF biomarker accuracy in prediction of conversion to different dementias in a large multicentre MCI cohort. BIOMARKAPD Project. Neuroimage Clin. 2018 Jan 28;18:167-77. doi: 10.1016/j.nicl.2018.01.019. eCollection 2018.

21. Parmar A, Sarkar S. Neuroimaging Studies in Obsessive Compulsive Disorder: A Narrative Review. Indian J Psychol Med. Sep-Oct 2016;38(5):386-94. doi: 10.4103/02537176.191395

22. Zhou Z, Li X, Jin Y, et al. Regional cerebral blood flow correlates eating abnormalities in frontotemporal dementia. Neurol Sci. 2019 Aug;40(8):1695-700. doi: 10.1007/s10072-01903910-7. Epub 2019 Apr 30.

23. Ahmed RM, Latheef S, Bartley L, et al. Eating behavior in frontotemporal dementia: Peripheral hormones vs hypothalamic pathology. Neurology. 2015 Oct 13;85(15):1310-7. doi: 10.1212/WNL.0000000000002018. Epub 2015 Sep 16.

24. Butler PM, Chiong W. Neurodegenerative disorders of the human frontal lobes. Handb Clin Neurol. 2019;163:391-410. doi: 10.1016/B978-0-12-804281-6.00021-5