Картирование моторных точек мышц конечностей для таргетного введения ботулинического токсина при лечении фокальной и сегментарной спастичности

Лечение спастичности остается актуальной проблемой современной нейрореабилитации. Идея таргетного введения ботулинического нейротоксина (БоНТ) в моторные точки (МТ) мышц приобретает все большую популярность. Но данных о расположении МТ недостаточно, а методология поиска МТ не отработана. Большинство сведений о МТ получено на трупном материале с помощью анатомической диссекции или окрашивания по Sihler. Клинические данные о таргетном введении БоНТ в МТ противоречивы, что может быть следствием неточностей в определении расположения МТ.

Цель исследования – с помощью электромиографии (ЭМГ) верифицировать МТ мышц верхних и нижних конечностей.

Пациенты и методы. Обследовано 40 здоровых добровольцев. Выполнена антропометрия. Проведено полноценное сканирование проекции мышц верхних и нижних конечностей с использованием ЭМГ и ультразвука.

Результаты и обсуждение. Определена анатомическая локализация МТ мышц верхних и нижних конечностей, участвующих в формировании паттернов спастичности. Выявлено, что расположение МТ популяционно идентично, имеет незначительную девиацию в зависимости от длины конечности и не зависит от пола, возраста и доминантности конечности. Созданы оригинальные таблицы и карты локализации МТ конечностей.

Заключение. Полученные данные могут повысить эффективность введения БоНТ и повысить качество реабилитационных мероприятий, так как использование достоверной информации о расположении МТ позволит применять таргетное введение БоНТ в непосредственной близости от места биологического действия. В клинической практике это открывает окно возможностей для раннего начала реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление движения.

1. Искра ДА, Коваленко АП, Кошкарев МА, Дыскин ДЕ. Спастичность: от патофизиологии к лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):108-14. doi: 10.17116/jnevro2018118101108

2. Орлова ОР. Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике. РМЖ. 2006;23:1700.

3. Brashear A, Elovic E, editors. Spasticity: diagnosis and management. 2nd ed. Demos Medical Publishing; 2016. 139 p. ISBN 978-1-62070-072- 3 – ISBN 978-1-61705-242-2 (e-book).

4. Коваленко АП, Мисиков ВК. Атлас ультразвуковой визуализации мышц для ботулинотерапии. Спастичность. Диагностика и лечение: Методическое руководство. Москва – Санкт-Петербург; 2020. 264 с. ISBN 978-5-9909968-0-9

5. Коваленко АП, Мисиков ВК, Синельников КА, Каримов АН. Картирование моторных точек мышц-сгибателей руки для оптимизации введения ботулинического токсина при лечении спастичности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(7):47-52. doi: 10.17116/jnevro20171177147-52

6. Kaymak B, Kara M, Yagiz On A, et al. Innervation zone targeted botulinum toxin injections. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 Feb;54(1):100- 9. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04663-9

7. Franz A, Klaas J, Schumann M, et al. Anatomical versus functional motor points of selected upper body muscles. Muscle Nerve. 2018 Mar;57(3):460-5. doi: 10.1002/mus.25748

8. Dressler D. Pharmacology of botulinum toxin drugs. HNO. 2012 Jun;60(6):496-502. doi: 10.1007/s00106-012-2494-1

9. Molloy FM, Shill HA, Kaelin-Lang A, Karp BI. Accuracy of muscle localization without EMG: implications for treatment of limb dystonia. Neurology. 2002 Mar 12;58(5):805-7. doi: 10.1212/wnl.58.5.805

10. Mul L, Sanders I. Sihler’s whole mount nerve staining technique: a review. Biotech Histochem. 2010 Feb;85(1):19. doi: 10.1080/10520290903048384

11. Quiring DP, Warfel JH. The Head, Neck, and Trunk. Muscles and Motor Points. Lea &Febiger, USA; 1960.

12. Bickerton LE, Agur AM, Ashby P. Flexor digitorum superficialis: locations of individual muscle bellies for botulinum toxin injections. Muscle Nerve. 1997 Aug;20(8):1041-3. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(199708)20:83.0.co;2-y

13. Roberts C, Crystal R, Eastwood DM. Optimal injection points for the neuromuscular blockade of forearm flexor muscles: a cadaveric study. J Pediatr Orthop B. 2006 Sep;15(5):351-5. doi: 10.1097/01202412-200609000-00009

14. Parratte B, Tatu L, Vuillier F, et al. Intramuscular distribution of nerves in the human triceps surae muscle: anatomical bases for treatment of spastic drop foot with botulinum toxin. Surg Radiol Anat. 2002 May;24(2):91-6. doi: 10.1007/s00276-002-0022-9

15. Park BK, Shin YB, Ko Y-Y, et al. Anatomic Motor Point Localization of the Biceps Brachii and Brachialis Muscles. J Korean Med Sci. 2007 Jun;22(3):459-62. doi: 10.3346/jkms.2007.22.3.459

16. Lee JH, Lee BN, An X, et al. Location of the motor entry point and intramuscular motor point of the tibialis posterior muscle: for effective motor point block. Сlin Anat. 2011 Jan;24(1):91- 6. doi: 10.1002/ca.21062. Epub 2010 Oct 29.

17. Lee JH, Lee BN, Han SH, et al. The effective zone of botulinum toxin A injections in the sternocleidomastoid muscle. Surg Radiol Anat. 2011 Apr;33(3):185-90. doi: 10.1007/s00276-010-0729-y. Epub 2010 Oct 1.

18. Lee JH, Han SH, Ye JF, et al. Effective zone of botulinum toxin a injections in hallux claw toe syndrome: an anatomical study. Muscle Nerve. 2012 Feb;45(2):217-21. doi: 10.1002/mus.22263

19. Kim HG, Chung ME, Song DH, et al. Determination of Injection Site in Flexor Digitorum Longus for Effective and Safe Botulinum Toxin Injection. Ann Rehabil Med. 2015 Feb;39(1):32-8. doi: 10.5535/arm.2015.39.1.32. Epub 2015 Feb 28.

20. Bowden JL, McNulty PA. Mapping the motor point in the human tibialis anterior muscle. Clin Neurophysiol. 2012 Feb;123(2):386-92. doi: 10.1016/j.clinph.2011.06.016. Epub 2011 Jul 29.

21. Koo HJ, Park HJ, Park G-Y, et al. Safe Needle Insertion Locations for Motor Point Injection of the Triceps Brachii Muscle: A Pilot Cadaveric and Ultrasonography Study. Ann Rehabil Med. 2019 Dec;43(6):635-41. doi: 10.5535/arm.2019.43.6.635. Epub 2019 Dec 31.

22. Lee NG, You JH, Park HD, et al. The validity and reliability of the motor point detection system: a preliminary investigation of motor points of the triceps surae muscles. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Feb;90(2):348-53. doi: 10.1016/j.apmr.2008.07.018

23. Saitou K, Masuda T, Michikami D, et al. Innervation zones of the upper and lower limb muscles estimated by using multichannel surface EMG. J Hum Ergol (Tokyo). 2000;29:35-52. doi: 10.11183/jhe1972.29.35

24. Falla D, Dall'Alba P, Rainoldi A, et al. Location of innervation zones of sternocleidomastoid and scalene muscles – a basis for clinical and research electromyography applications. Clin Neurophysiol. 2002 Jan;113(1):57-63. doi: 10.1016/s1388-2457(01)00708-8

25. Moon J-Y, Hwang T-S, Sim S-J, et al. Surface Mapping of Motor Points in Biceps Brachii Muscle. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):187-96. doi: 10.5535/arm.2012.36.2.187. Epub 2012 Apr 30.

26. Botter A, Oprandi G, Lanfranco F, et al. Atlas of the muscle motor points for the lower limb: implications for electrical stimulation procedures and electrode positioning. Eur J Appl Physiol. 2011 Oct;111(10):2461-71. doi: 10.1007/s00421-011-2093-y. Epub 2011 Jul 28.

27. Gobbo M, Maffiuletti NA, Orizio C, Minetto MA. Muscle motor point identification is essential for optimizing neuromuscular electrical stimulation use. J Neuroeng Rehabil. 2014 Feb 25;11:17. doi: 10.1186/1743-0003-11-17

28. Behringer M, Franz A, McCourt M, Mester J. Motor point map of upper body muscles. Eur J Appl Physiol. 2014 Aug;114(8):1605-17. doi: 10.1007/s00421-014-2892-z. Epub 2014 Apr 29.

29. McCaughey EJ, McLean AN, Allan DB, Gollee H. Detection of the motor points of the abdominal muscles. Eur J Appl Physiol. 2014 Dec;114(12):2483-9. doi: 10.1007/s00421-014-2966-y. Epub 2014 Aug 12.

30. Choi A, Kwon NY, Kim K, et al. Anatomical Localization of Motor Points of the Abductor Hallucis Muscle: A Cadaveric Study. Ann Rehabil Med. 2017 Aug;41(4):589-94. doi: 10.5535/arm.2017.41.4.589. Epub 2017 Aug 31.

31. Rekand T, Biering-Sörensen B, He J, et al. Botulinum toxin treatment of spasticity targeted to muscle endplates: an international, randomised, evaluator-blinded study comparing two different botulinum toxin injection strategies for the treatment of upper limb spasticity. BMJ Open. 2019;9:e024340. doi: 10.1136/bmjopen-2018-024340

32. Kara M, Kaymak B, Ulasli AM, et al. Sonographic guide for botulinum toxin injections of the upper limb: EUROMUSCULUS/USPRM spasticity approach. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 June;54(3):469-85. doi: 10.23736/s1973-9087.17.04664-0

33. Kaymak B, Kara M, Ulasli AM, et al. Sonographic guide for botulinum toxin injections of the lower limb: EUROMUSCULUS/USPRM spasticity approach. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 June;54(3):486-98. doi: 10.23736/s1973-9087.17.04667-6

34. Shaari CM, Sanders I. Quantifying how location and dose of botulinum toxin injections affect muscle paralysis. Muscle Nerve. 1993;16:964-9. doi: 10.1002/mus.880160913

35. Childers MK, Kornegay JN, Aoki R, et al. Evaluating motor end-plate-targeted injections of botulinum toxin type A in a canine model. Muscle Nerve. 1998 May;21(5):653-5. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(199805)21:53.0.co;2-w

36. Gracies J-M, Lugassy M, Weisz DJ, et al. Botulinum toxin dilution and endplate targeting in spasticity: a double-blind controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Jan;90(1):9-16.e2. doi: 10.1016/j.apmr.2008.04.030

37. Gracies J-M, Weisz DJ, Yang BY, et al. Effects of botulinum toxin type a dilution and endplate targeting technique in upper limb spasticity. Presented to American Neurological Association Meeting. 2002;10.

38. Lapatki BG, van Dijk JP, van de Warrenburg BP, Zwarts MJ. Botulinum toxin has an increased effect when targeted toward the muscle's endplate zone: a high-density surface EMG guided study. Clin Neurophysiol. 2011 Aug;122(8):1611-6. doi: 10.1016/j.clinph.2010.11.018. Epub 2010 Dec 30.

39. European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. Article (PDF Available) in Journal of Rehabilitation Medicine: official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. J Rehabil Med. 2009;261:41(1):13-25. doi: 10.2340/16501977-0303

40. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Т. 1. Москва; 1978. 472 с.

41. Шевкуненко ВН. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Ленинград; 1947. 567 c.