Церебральный метаболизм глюкозы и когнитивные нарушения при дрожательной и акинетико-ригидной формах болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — заболевание, характеризующееся выраженной фенотипической гетерогенностью. Акинетико-ригидная (АРФ) и дрожательная (ДФ) формы БП различаются не только двигательными проявлениями, но и выраженностью немоторных симптомов, в том числе когнитивных нарушений (КН). Именно в изучении проблемы гетерогенности БП кроется решение задачи создания современной персонализированной терапии этого заболевания.

Цель исследования – изучение особенностей церебрального метаболизма глюкозы при КН у больных с АРФ и ДФ БП.

Пациенты и методы. Были обследованы 69 пациентов с БП, из них 23 – с ДФ и 46 – с АРФ. Когнитивный статус оценивался с помощью краткой шкалы оценки психического статуса, Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, батареи тестов лобной дисфункции, теста рисования часов. Позитронно-эмиссионная томография с [¹⁸F]-фтордезоксиглюкозой выполнялась по стандартной методике; определялась скорость метаболизма глюкозы (СМГ) в разных полях Бродмана (ПБ).

Результаты и обсуждение. В группе АРФ, по сравнению с ДФ, наблюдалась меньшая СМГ в лобных областях – ПБ 6, 8, 9, 46 в правом полушарии и ПБ 46 в левом полушарии (p< 0,05). Выраженность КН в группе АРФ коррелировала с СМГ в теменной и задней поясной коре (ПБ 7, 23, 26, 29, 30, 31). В группе ДФ наблюдались корреляции показателей когнитивных тестов преимущественно с СМГ в лобной и передней поясной коре (ПБ 6, 8–11, 24), а также теменной (ПБ 7) и височной коре (ПБ 22). Единственная область, СМГ в которой коррелировала с когнитивными показателями в обеих группах, – ПБ 7.

Заключение. В рамках общего паттерна снижения церебрального метаболизма глюкозы, характерного для КН при БП, выявлены два разных паттерна СМГ при АРФ и ДФ. Полученные результаты позволяют предположить существование разных механизмов патогенеза КН, ассоциированных с клиническим подтипом БП.

1. Милюхина ИВ, Карпенко МН, Тимофеева АА, Скоромец АА. Клиническая гетерогенность болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии. 2014;(8):13-8.

2. Левин ОС, Иллариошкин СН, редакторы. Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. М.: Медпресс; 2017. 336 с.

3. Сапронова МР, Шнайдер НА. Эпидемиологическая и клинико-генетическая характеристика болезни Паркинсона (на примере Железногорска). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):59-64. doi: 10.14412/2074-2711-2014-4-59-64

4. Eggers C, Kahraman D, Fink GR, et al. Akinetic-rigid and tremor-dominant Parkinson's disease patients show different patterns of FPCIT single photon emission computed tomography. Mov Disord. 2011 Feb 15;26(3):416-23. doi: 10.1002/mds.23468. Epub 2011 Jan 24.

5. Lyros E, Messinis L, Papathanasopoulos P. Does motor subtype influence neurocognitive performance in Parkinson's disease without dementia? Eur J Neurol. 2008 Mar;15(3):262-7. doi: 10.1111/j.1468-1331.2007.02046.x. Epub 2008 Jan 9.

6. Domellöf ME, Elgh E, Forsgren L. The relation between cognition and motor dysfunction in drug-naive newly diagnosed patients with Parkinson's disease. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2183-9. doi: 10.1002/mds.23814. Epub 2011 Jun 9.

7. Seichepine DR, Neargarder S, Miller IN, et al. Relation of Parkinson's disease subtypes to visual activities of daily living. J Int Neuropsychol Soc. 2011 Sep;17(5):841-52. doi: 10.1017/S1355617711000853. Epub 2011 Aug 4.

8. Jankovic J, McDermott M, Carter J, et al. Variable expression of Parkinson's disease: a base-line analysis of the DATATOP cohort. The Parkinson Study Group. Neurology. 1990 Oct;40(10):1529-34. doi: 10.1212/wnl.40.10.1529

9. Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. doi: 10.1002/mds.26424

10. Statistical Parametric Mapping. Available from: www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/ (accessed 10.01.2020).

11. WFU PickAtlas. Available from: http://www.nitrc.org/projects/wfu_pickatlas/ (accessed 10.01.2020).

12. Gratwicke J, Jahanshahi M, Foltynie T. Parkinson’s disease dementia: a neural networks perspective. Brain. 2015 Jun;138(Pt 6):1454-76. doi: 10.1093/brain/awv104. Epub 2015 Apr 16.

13. Хоменко ЮГ, Сусин ДС, Катаева ГВ и др. Особенности церебрального метаболизма глюкозы у больных с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(5):46-51. doi: 10.17116/jnevro20171175146-51

14. Smith CR, Cullen B, Sheridan MP, et al. Cognitive impairment in Parkinson's disease is multifactorial: A neuropsychological study. Acta Neurol Scand. 2020 Jun;141(6):500-8. doi: 10.1111/ane.13226. Epub 2020 Feb 27.

15. Zhang L, Li T-N, Yuan Y-S, et al. The Neural Basis of Postural Instability Gait Disorder Subtype of Parkinson’s Disease: A PET and fMRI Study. CNS Neurosci Ther. 2016 May;22(5):360-7. doi: 10.1111/cns.12504. Epub 2016 Feb 4.

16. Kübler A, Dixon V, Garavan H. Automaticity and reestablishment of executive control-an fMRI stu dy. J Cogn Neurosci. 2006 Aug;18(8):1331-42. doi: 10.1162/jocn.2006.18.8.1331

17. Marras C, Chaudhuri KR. Nonmotor features of Parkinson's disease subtypes. Mov Disord. 2016 Aug;31(8):1095-102. doi: 10.1002/mds.26510. Epub 2016 Feb 10.

18. Prodoehl J, Planetta PJ, Kurani AS, et al. Differences in brain activation between tremorand nontremor-dominant Parkinson disease. JAMA Neurol. 2013 Jan;70(1):100-6. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.582

19. Barbagallo G, Caligiuri ME, Arabia G, et al. Structural connectivity differences in motor network between tremor-dominant and nontremor Parkinson's disease. Hum Brain Mapp. 2017 Sep;38(9):4716-29. doi: 10.1002/hbm.23697. Epub 2017 Jun 20.

20. Bohnen NI, Muller ML, Zarzhevsky N, et al. Leucoaraiosis, nigrostriatal denervation and motor symptoms in Parkinson's disease. Brain. 2011 Aug;134(Pt 8):2358-65. doi: 10.1093/brain/awr139. Epub 2011 Jun 8.

21. Leech R, Sharp DJ. Posterior cingulate cortex in cognition. Brain. 2014 Jan; 137(Pt 1):12-32. doi: 10.1093/brain/awt162. Epub 2013 Jul 18.

22. Reijnders JS, Ehrt U, Lousberg R, et al. The association between motor subtypes and psychopathology in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2009 Jun;15(5):379- 82. doi: 10.1016/j.parkreldis.2008.09.003. Epub 2008 Oct 31.

23. Милюхина ИВ, Грачева ЕВ. Современные представления о нарушениях ходьбы при болезни Паркинсона и методах их коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(6):96-101. doi: 10.17116/jnevro20181186196

24. Alves G, Larsen JP, Emre M, et al. Changes in motor subtype and risk for incident dementia in Parkinson's disease. Mov Disord. 2006 Aug;21(8):1123-30. doi: 10.1002/mds.20897

25. Karunanayaka PR, Lee EY, Lewis MM, et al. Default mode network differences between rigidity- and tremor-predominant Parkinson's disease. Cortex. 2016 Aug;81:239-50. doi: 10.1016/j.cortex.2016.04.021. Epub 2016 May 6.