Возможности диагностики и лечения когнитивных нарушений на недементных стадиях

На современном этапе развития медицины и общества не вызывает сомнения, что раннее выявление и терапия заболеваний нервной системы, сопровождающихся нарушением когнитивных функций, – одна из основных задач клинической неврологии. Распространенность когнитивных нарушений (КН) настолько высока, что сегодня можно говорить о превышении своеобразного «эпидемического» порога, когда проблема вызывает не только медицинскую, но и серьезную социально-экономическую нагрузку. В настоящее время в изучении проблемы КН акцент сместился в сторону недементных стадий заболеваний. В последние годы появилась возможность осуществлять раннюю нозологическую диагностику КН еще до развития деменции, что связано с разработкой и внедрением прижизненных лабораторных и нейровизуализационных маркеров альцгеймеровского, нейродегенеративного и сосудистого процессов. В статье обсуждаются существующие классификация и критерии диагностики недементных стадий КН. Предложена новая категория – «начальные признаки когнитивных нарушений», представлены критерии диагностики. Рассмотрена значимость комплексного подхода к диагностике КН с целью раннего установления нозологической принадлежности синдрома. Представлен критический обзор существующих подходов к профилактике и лечению недементных стадий КН.

1. Petersen R, Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in AD. EADS-ADCS Joint Meeting. 2005;10:24-32.

2. Захаров ВВ. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение. Русский медицинский журнал. 2006;14(9):685-8.

3. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Умеренные когнитивные нарушения: Учебное пособие. Санкт-Петербург: ВМедА; 2018. 87с.

4. Яхно НН, Локшина АБ, Захаров ВВ. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Клиническая геронтология. 2005;11(9):38-9.

5. Langa K, Levine D. The diagnosis and management of mild cognitive impairment: a clinical review. JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2551-61. doi: 10.1001/jama.2014.13806

6. Roberts R, Knopman D. Classification and Epidemiology of MCI. Clin Geriatr Med. 2013 Nov;29(4):753-72. doi: 10.1016/j.cger.2013.07.003

7. Jack C, Albert M, Knopman D, McKhann G. Introduction to the recommendations from the National Institute on AgingAlzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011 May;7(3):257-62. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.004. Epub 2011 Apr 21.

8. Емелин АЮ. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни – что между нормой и деменцией? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):94- 8. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1-94-98

9. Левин ОС, Голубева ЛВ. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Консилиум. 2006;8(2):106-10.

10. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ, Воробьев СВ. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. Москва; 2019. 416 с.

11. Захаров ВВ, Громова ДО. Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;(3):107-12.

12. Cooper C, Li R, Lyketsos C, Livingston G. Treatment for mild cognitive impairment: systematic review. Br J Psychiatry. 2013 Sep;203(3):255-64. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127811

13. Heyn P, Abreu B, Ottenbacher K. The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Oct;85(10):1694- 704. doi: 10.1016/j.apmr.2004.03.019

14. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255-63. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5

15. Scrameas N, Stern Y, Tang M, et al. Mediterranean diet and risk for Alzheimer's disease. Ann Neurol. 2006;59(6):877-9. doi: 10.1002/ana.20898

16. Petersen R, Lopez O, Armstrong M, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018;90(3):126-35. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826

17. Petersen R, Thomas R, Grundman M, et al. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med. 2005 Jun 9;352(23):2379-88. doi: 10.1056/NEJMoa050151

18. Feldman H, Ferris S, Winblad B, et al. Effect of rivastigmine on delay to diagnosis of Alzheimer's disease from mild cognitive impairment: the InDDEx study. Lancet Neurol. 2007 Jun;6(6):501-12. doi: 10.1016/S1474-4422(07)70109-6

19. Folch J, Busquets O, Ettcheto M. Memantine for the treatment of dementia: a review on its current and future applications. J Alzheimers Dis. 2018;62(3):1223-40. doi: 10.3233/JAD-170672

20. Wang W, Liu L, Chen C, et al. Protective effects of dopamine D2/D3 receptor agonist piribedil on learning and memory of rats exposed to global cerebral ischemia-reperfusion. Neurosci Lett. 2018;684:181-6. doi: 10.1016/j.neulet.2018.08.011

21. Пилипович АА. Нарушения памяти и роль пронорана в их коррекции. Эффективная фармакотерапия. 2016;(9):8-17.

22. Bille J, Bukiwsky J, de Ferron A, et al. Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 retard en neuro-geriatrie. Psych Med. 1986;18:609-26.

23. Nagaraia D, Jayashree S. Randomised study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment. Am J Psychiatry. 2001 Sep;158(9):1517-9. doi: 10.1176/appi.ajp.158.9.1517

24. Захаров ВВ. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологический журнал. 2006;11(2):27-32.

25. Яхно НН, Захаров ВВ, Страчунская ЕЯ и др. Лечение недементных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (По результатам российского мультицентрового исследования ФУЭТЕ). Неврологический журнал. 2012;17(4):49-55.