Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине

Неспецифическая боль в спине (НБС) – одна из самых частых причин обращения к неврологу или терапевту. Различают острую (<4 нед), подострую (от 4 до 12 нед) и хроническую (>12 нед) НБС. Диагноз НБС устанавливается на основании анамнестических данных, результатов соматического, неврологического и нейроортопедического осмотра, исключения специфических причин боли в спине, дискогенной радикулопатии и стеноза позвоночного канала. При острой, подострой и хронической НБС в качестве фармакотерапии применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. В России, странах Европы и Азии в качестве миорелаксанта широко используется толперизон. Результаты клинических исследований показали эффективность и хорошую переносимость толперизона в виде монотерапии и в комбинации с НПВП при НБС. В обзоре представлены клинические рекомендации разных стран по использованию миорелаксантов при острой и хронической НБС. Сделан вывод о необходимости проведения большого качественного рандомизированного исследования по изучению эффективности миорелаксантов, в частности толперизона, в лечении острой, подострой и хронической НБС.

боль в спине, острая боль, хроническая боль, лечение, миорелаксанты, толперизон

1. Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Сыровегин АВ. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;3(36-37):10-4. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20343058

2. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

3. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

4. Tekes K. Basic aspects of the pharmacodynamics of tolperisone, a widely applicable centrally acting muscle relaxant. Open Med Chem J. 2014;8:17-22. doi: 10.2174/1874104501408010017

5. Скоромец АА, Гехт АБ, Галанов ДВ и др. Результаты международного фармако-эпидемиологического наблюдательного проекта по применению мидокалма для лечения болевых синдромов, сопровождающихся мышечным спазмом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(12):104-9. doi: 10.17116/jnevro2015115112104-109

6. Nador K, Porszasz J. Pharmakologische und pharmakochemische Studien über betaAminoketone [Pharmacological and pharmacochemical studies on beta-aminoketones]. Arzneimittelforschung. 1958;8(6):313-9 (In Germ.)]. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13546091/

7. Porszasz J, Nador K, Gibiszer K, Barankay T. The pharmacology of Mydeton (Mydocalm1-piperidino-2-methyl-3-p-tolylpropanone-3), a new interneurone blocking compound. Acta Physiol Hung, 1960;18:149-70. Available at: https://www.wikigenes.org/e/chem/e/5511.html

8. Kocsis P, Gajari D, Deli L, et al. Effect of tolperisone on the resting brain and on evoked responses, an phMRI BOLD study. Brain Res Bull. 2013;99:34-40. doi: 10.1016/j.brainresbull.2013.09.008

9. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebocontrolled double-blind trial. Pain. 1996;67(2-3):417-25. doi: 10.1016/0304-3959(96)03187-9

10. Prabhoo R, Keny S, Prabhoo T, et al. A phase IV observational multi-centre, openlabel study on efficacy and safety of tolperisone 150 mg in patients with painful muscle spasm associated with degenerative or inflammatory diseases of the musculoskeletal system. J Assoc Physicians India. 2011;59:33-37. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21751662/

11. Rao R, Panghate A, Chandanwale A, et al. Clinical comparative study: efficacy and tolerability of tolperisone and thiocolchicoside in acute low back pain and spinal muscle spasticity. Asian Spine J. 2012;6(2):115-22. doi: 10.4184/asj.2012.6.2.115

12. Чиба Л, Жусупова АС, Лихачев СА и др. Систематический обзор по применению миорелаксантов при боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12):100-13. doi: 10.17116/jnevro2018118121100

13. Dulin J, Kovacs L, Ramm S, et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pharmacopsychiatry. 1998;31(4):137-42. doi: 10.1055/s-2007-979315

14. Кукушкин МЛ, Брылев ЛВ, Ласков ВБ и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78. doi: 10.17116/jnevro201711711169-78

15. Вербицкая СВ, Парфенов ВА, Борисов КН. Толперизон (Мидокалм) в комплексной терапии острой поясничной боли. Клиническая фармакология и терапия. 2008;17(2):36-8. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11922560

16. Bhattacharjya B, Naser SM, Biswas A. Effectiveness of tolperisone hydrochloride with aceclofenac as combined therapy in acute low back pain. Indian J Phys Med Rehabil. 2012;23(2):74-8. Available at: https://www.ijopmr.com/doi/pdf/10.5005/ijop mr-23-2-74

17. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30. doi: 10.7326/M16-2367

18. National Institute for Health and Care Excellence (2016). Low back pain and sciatica in over 16 s: assessment and management (NICE guideline NG59). Available at: http://www.nice.org.uk/34.guidance/ng59

19. NSW Agency for Clinical Inovation (ACI) (2016). Management of people with acute low back pain model of care. Available at: https://www.aci.health.nsw.gov.au/data/assets/pdf_file/0007/336688/acute-low-back-pain-moc.pdf

20. Canada TOP (2015). Evidence-informed primary care management of low back pain. Edmonton (AB): toward optimized practice. Available at: http://www.topalbertadoctors.org/download/1885/LBPguideline.pdf?_20180625085852

21. Pohjolainen T, Leinonen V, Franten J, et al. Alaselkäkipu [Update on Current Care Guideline: Low back pain]. Duodecim. 2015;131(1):92-4. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26245063/

22. Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gomez A, Elias-Dib J, et al; Consensus Group of Practice Parameters to Manage Low Back Pain. Practice guidelines for the management of low back pain. Consensus Group of Practice Parameters to Manage Low Back Pain. Cir Cir. 2011;79(3):264-302. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22381000/

23. Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, et al. Non-specific low back pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51-52):883-90. doi: 10.3238/arztebl.2017.0883

24. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2

25. Van Wambeke P, Desomer A, Jonckheer P, Depreitere B. The Belgian national guideline on low back pain and radicular pain: key roles for rehabilitation, assessment of rehabilitation potential and the PRM specialist. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;56(2):220-7. doi: 10.23736/S1973-9087.19.05983-5

26. Low back pain management guideline. Philippine Academy of Rehabilitation Medicine, 2011. Available at: http://parm.com.ph/wp-content/uploads/2016/09/PARM-Low-Back-PainCPG-2011-1.pdf

27. Elleuch M, El Maghraoui A, Griene B, et al. Consensus formalise: recommandations de pratiques cliniques pour la prise en charge de la lombalgie aiguё du patient africain [Formalized consensus: clinical practice recommendations for the management of acute low back pain of the African patient]. Pan Afr Med J. 2015;22:240. doi: 10.11604/pamj.2015.22.240.8120

28. Hussein AM, Choy Y, Singh D, et al. Malaysian low back pain management guideline Malaysian association for the study of pain, first edition. 2016. Available at: https:// www.masp.org.my/index.cfm?&menuid=23

29. Van Tulder M, Custers J, de Bie R, et al. Ketenzorgrichtlijn aspecifieke lage rugklachten. Belgrade: KKCZ; 2010. Available at: https://richtlijnen.nhg.org/files/2020-05/ketenzorgrichtlijn-aspecifieke-lage-rugklachten.pdf

30. Latorre Marques E. The treatment of low back pain and 29. scientific evidence, low back pain. In: Norasteh AA (ed.). InTech. 2012. doi: 10.5772/33716. Available at: https://www.intec30.hopen.com/books/lowback-pain/the-treatment-of-low-back-painscientific-evidence

31. Rached RDVA, Rosa CDPD, Alfieri FM, et al. Lombalgia inespecifica cronica: reabilitacao. Revista da Associacao Medica Brasileira. 2013;59(6):536-53 Available at: https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/download/103692/102160

32. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):27912803. doi:10.1007/s00586-018-5673-2