Депрессии с расстройствами пищевого поведения: клинические проявления и терапия

Депрессия – частый коморбидный диагноз у больных с расстройствами пищевого поведения (РПП). Разработанность патогенетической терапии депрессий с РПП далека от окончательной.

Цель психофармакотерапевтического исследования – оценка эффективности и переносимости мелатонинергической монотерапии антидепрессантом агомелатином (25–50 мг/сут на ночь) депрессий с двумя вариантами РПП: гиперфагическим (n=32) и гипо- и афагическим (n=31).

Пациенты и методы. В исследование включались больные обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет. Применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования, проводилось психометрическое обследование (HDRS-21, CGI, ШОПП, DEBQ), выполнялась статистическая обработка данных.

Результаты и обсуждение. Установлен достоверный выраженный антидепрессивный эффект агомелатина при 6-недельной терапии депрессий, протекающих с различными вариантами РПП, как в структуре депрессивного симптомокомплекса, так и коморбидных и предшествующих ему. При этом эффективность препарата не зависит от клинической картины ведущего гипотимического синдрома, варианта РПП и длительности актуальной депрессии. Однако больший эффект к концу периода исследования достигнут при терапии депрессий с гиперфагическим вариантом РПП, а также у пациентов с РПП, манифестирующими в структуре депрессивного симптомокомплекса. Агомелатин обладает благоприятным профилем переносимости. Отмечена тенденция к нормализации ИМТ на фоне терапии у пациентов с различными вариантами РПП. Нежелательные явления носят транзиторный характер и/или не выражены, не требуют отмены терапии.

Заключение. Агомелатин является эффективным и относительно безопасным препаратом, который может быть рекомендован для лечения депрессий, коморбидных РПП, в терапевтических дозировках, курсом не менее 6 нед.

1. Мазаева НА. Нервная анорексия: обзор зарубежных публикаций. Часть 1. Диагностические критерии, этиология, патогенез. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;21(3):9-16.

2. Мазаева НА. Нервная анорексия: обзор зарубежных публикаций. Часть 2. Клиникобиологические соотношения, прогноз и ведение больных. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;21(4):4-12.

3. Beilharz F, Phillipou A, Castle D, et al. Dysmorphic concern in anorexia nervosa: implications for recovery. Psychiatry Res. 2019;273:657-61. doi: 10.1016/j.psychres.2019.01.102

4. Calugi S, El Ghoch M, Conti M, Grave RD. Depression and treatment outcome in anorexia nervosa. Psychiatry Res. 2014;218(1-2):195-200. doi: 10.1016/j.psychres.2014.04.024

5. Moskowitz L, Weiselberg E. Anorexia nervosa/Atypical anorexia nervosa. Curr Probl Pediatr Adolescent Health Care. 2017;47(4):70-84. doi: 10.1016/j.cppeds.2017.02.003

6. Zerwas S, Lund BC, Von Holle A, et al. Factors associated with recovery from anorexia nervosa. J Psychiatr Res. 2013;47:972-9. doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.02.011

7. Lamerz A, Kuepper-Nybelen J, Bruning N, et al. Prevalence of obesity, binge eating, and night eating in a cross-sectional field survey of 6-year-old children and their parents in a German urban population. J Child Psychol Psychiat. 2005;46:385-93. doi: 10.1111/j.14697610.2004.00363.x

8. Lundgren JD, Allison KC, O’Reardon JP, et al. Prevalence of the Night Eating Syndrome in a Psychiatric Population. Am J Psychiat. 2006;163:156-8. doi: 10.1176/appi.ajp.163.1.156

9. Rand CS, Macgregor AM, Stunkard AJ. The night eating syndrome in the general population and among postoperative obesity surgery patients. Int J Eat Dis. 1997;22:65-9. doi: 10.1002/(sici)1098108x(199707)22:1<65::aid-eat8>3.3.co;2-e

10. Смулевич АБ, Колюцкая ЕВ, Гушанская ЕВ, Медведев ВЭ. К проблеме субсиндромального сезонного аффективного расстройства. Психиатрия. 2003;1(1):24-8.

11. Ханнанова АН, Быков ЮВ, Беккер РА. Перспективы применения мелатонина в терапии различных психических расстройств (обзор литературы). В мире научных открытий. 2017;9(1):131-49. doi: 10.12731/wsd2017-1-131-149

12. Медведев ВЭ, Ретюнский КЮ, Овчинников АА и др. Различия в оценке тяжести депрессии врачами и пациентами в процессе комбинированной терапии агомелатином (мультицентровое исследование «ЭМОЦИЯ»). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;(11):26-34. doi: 10.17116/jnevro201611611126-34

13. Медведев ВЭ, Тер-Исраелян АЮ, Фролова ВИ и др. Опыт применения вальдоксана при депрессиях, протекающих с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;(2):77-80. doi: 10.17116/jnevro20181182177-80

14. Медведев ВЭ, Фролова ВИ, Епифанов АВ. Новые возможности фармакотерапии психических расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(9):30-7.

15. Чернова ЕВ, Кожечкина ОВ, Тер-Исраелян АЮ, Медведев ВЭ. Эффективность и переносимость агомелатина (Вальдоксан) при терапии эндогенных депрессий в условия дневного стационара. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;(10):43-6. doi: 10.17116/jnevro201611610143-46

16. Medvedev VE. Agomelatine in the treatment of mild-to-moderate depression in patients with cardiovascular disorders: results of the National Multicenter Observational Study PULSE. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1141-51. doi: 10.2147/ndt.s129793

17. Medvedev VE. Use of valdoxan (Agomelatin) in the combined treatment of moderate and severe nonpsychotic depression. Neurosci Behav Physiol. 2013;43(7):878-82. doi: 10.1007/s11055-013-9822-0

18. Medvedev VE, Retyunskii KY, Ovchinnikov AA, et al. Differences in Assessment of the Severity of Depression by Doctors and Patients during Combined Therapy with Agomelatine (the EMOTION multicenter trial). Neurosci Behav Physiol. 2018;48(3):367-76. doi: 10.1007/s11055-018-0572-x

19. Garner DM, Olmstead MP, Polivy J. Development and validation of a mulidimensional eating disorder inventory for anorexia nervosa and bulimia. Intern J Eating Disord. 1983;2:15-34. doi: 10.1002/1098108x(198321)2:2<15::aideat2260020203>3.0.co;2-6

20. Ильчик ОА, Сивуха СВ, Скугаревский ОА, Суихи С. Русскоязычная адаптация методики «Шкала оценки пищевого поведения». Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2011;(1):39-50.

21. Скугаревский ОА, Копытов АВ, Скугаревская ММ и др. Метод донозологической диагностики дезадаптивного пищевого поведения (инструкция по применению). Минск; 2014. 9 с.

22. Van Strien T, Frijters JER, Bergers GPA, Defares PB. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotinaland external eating behavior. Int J Eat Disord. 1986;5:295-315. doi: 10.1002/1098-108x(198602)5:2<295::aideat2260050209>3.0.co;2-t

23. Медведев ВЭ. Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):49-55. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-49-55

24. Медведев ВЭ, Фролова ВИ, Мартынов СЕ, Виссарионов ВА. Дисморфическое расстройство в структуре психических расстройств пациентов пластического хирурга и косметолога. Психическое здоровье. 2017;(2):48-55.

25. Сидоренко ВН, Аринчина НГ, Дунай ВИ. Особенности пищевого поведения и репродуктивные установки у современной молодежи. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2014;(5):47-53.

26. Striegel-Moore RH, Franko DL, Garcia J. The validity and clinical utility of night eating syndrome. Int J Eat Disord. 2009;42:720-38. doi: 10.1002/eat.20721

27. Cleator J, Abbott J, Judd P, et al. Night eating syndrome: implications for severe obesity. Nutr Diabet. 2012;2:44. doi: 10.1038/nutd.2012.16

28. Goel N, Stunkard AJ, Rogers NL, et al. Circadian rhythm profiles in women with night eating syndrome. J Biol Rhythms. 2009;24:85-94. doi: 10.1177/0748730408328914

29. Rogers NL, Dinges DF, Allison KC, et al. Assessment of sleep in women with night eating syndrome. Sleep. 2006;29:814-9. doi: 10.1093/sleep/29.6.814

30. Zwaan M, Burgard MA, Schenk CH, Mitchell JE. Night time eating: a review of the literature. Eur Eat Dis Rev. 2003;11:7-24. doi: 10.1002/erv.501

31. Махортова ИС, Цыганков БД, Ширяев ОЮ. Коррекция синдрома ночной еды у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. Психические расстройства в общей медицине. 2013;(3):36-9.

32. Махортова ИС, Ширяев ОЮ, Цыганков БД. Сравнительный анализ динамики когнитивных показателей и индекса массы тела у пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2016;(4):28-31.

33. Медведев ВЭ. Эффективность и переносимость современных антидепрессантов: результаты сетевых метаанализов и российский опыт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11):109-17. doi: 10.17116/jnevro2018118111109

34. Медведев ВЭ. Терапия непсихотических депрессий в рамках инволюционной истерии (опыт применения вальдоксана). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;13(4):14-8.

35. Медведев ВЭ. Применение Вальдоксана (агомелатин) в комбинированной терапии умеренно выраженных и тяжелых депрессий непсихотического уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(5, вып. 1): 37-40.